手术间里的自走棋 - xp1024.com
《手术间里的自走棋》


第四十七章 第一间房,开!

比赛用的十间房被布置在了六层的大长厅,一个房间5米x5米的格子间,从第一间至最后一间,形成了一字长蛇阵。

大长厅的最端头是第一准备间,在一二号房间之间是第二准备间,依次类推,选手在第一房间开启的时候,从第一间房进入,得分超过6分,则继续进入下一个准备间,修整之后便可以进入第二间

而第一天便是第一二三个房间的考核。

来自禾城各个医院的代表队总共有35人,在选手进入第一准备间的同时,每个院的带队医生,也是进入了位于五层的评审室。

弧形的报告厅形式,在圆心的地方便是一个大屏幕,上面分着九宫格,而此刻将第一准备间的画面放大。

弧形评审席位的安排自然是按照各个医院的座次,一院和二院、军医院的被拱在中心,越边缘的自然是综合评分最低的医院。

沈军便是被安排最末位,在中间几人讨论的时候,完全插不上话。

当然话题也不会有县医院的实习生!

一院的副院长杨晓东看着屏幕,明知故问的道:“你们说说这一届的冠军会花落谁家?啊!”

杨晓东五十多岁,带着一副金丝眼镜,嗓音洪亮,整个人充满了自信。

“杨院长这不是明知故问,当然是贵院的杨铭的,杨铭的能力在这群实习生之中可谓是独一档的。”

二院的外科主任冷静,四十多岁,不过保养的极好,看起来就像是三十岁的熟╭(╯e╰)╮女,以及一副令人难忘的娃娃音。

杨晓东摸了摸眼睛,哈哈一笑:“杨铭固然厉害,不过你们院的菜谈也不错,他的专研勤奋,我很欣赏。”

“菜谈和杨铭自是有差距,不过也是前五的人选。”冷静心态很是平和,娃娃音糯糯的说到。

军医院的刁席文一旁笑了笑,眯了眯眼睛,淡淡的说道:“这个冠军是谁,还真不一定。”

“哦,刁主任有和高见?”三院的主任牛博林搭腔到,明知故问。

“云迪是我见过的天赋最高的孩子。”

刁席文淡淡的说了一句,便是闭目凝神了起来。

军医院在禾城是一个很独特的存在,医生也很有个性,当然也有个性的底气。

见到会场的气愤有些剑拔弩张,一院的急诊科主任林芳打了个哈哈:“杨铭固然出众,李院长的小公子自然也是不遑多让。程主任,你怎么看?”

林芳看向了程建,程建看了看屏幕之中女儿和唐楼站在一起,高深莫测的笑道:“今年的冠军真的不一定,杨铭和李云迪外,或许有更大的黑马。”

“更大的黑马?思思那个丫头嘛,的确很优秀,毕竟虎父无犬女。”

杨晓东点头认同,程思思虽然是个女孩子,但是身躯里蕴含着极大的能量,是前三的热门,不过冠军在他看来是杨铭的囊中之物。

程建不可置否的笑了笑:“我们也别猜来猜去了,看孩子们的表现吧。”

“不错,就看他们的表现,今年的十间房,可是涵盖了各种急诊状况,不知道这一届有没有可能出现85以上的高分,甚至破了尘封了数十年的90分大关。”

杨晓东看着被他给予厚望的杨铭,意有所指的洪亮嗓音中结束了讨论。

众人都是看向了屏幕。

第一准备间之中,35个人也是自动站成了很有趣的组团。

第一医院自然是以杨铭为首,人数也是最多,一共7个人,站在距离第一房间最近的位置。

队伍之中,杨铭在闭目凝神,就像是比武之前的藏剑与鞘,他在养精蓄锐,也在蓄势。

吴倩像是副手一般站在了杨铭的身边,有些不满的看着脱队程思思:“程思思,你不觉的你应该站到一院的队伍中来,今天是训练营比赛,不是让你来谈情说爱的。”

对于吴倩有些越界的话语,一院的队伍之中其余人看了眼杨铭,后者没有喝止,他们自然也不会去阻止吴倩。

大家心里明白,吴倩就是嫉妒程思思,无论是颜值,能力,还是再杨铭心中的分量,所以她在找茬。

其他的任何时候,他们都不会容许吴倩这么刻薄程思思,但是这一刻,他们选择了无声的支持。

毕竟,在他们看来,程思思这种女神级别的,也唯有杨铭才配得上,可是现在她却和一个县医院的异性站在一起,有说有笑。

让他们有些不爽,心生嫉妒!

程思思明明是一个很有内涵的女生,一定是这个渣男花言巧语骗了思思。

几个男子都是有些不善的盯着唐楼。

“思思,你看大家都是按医院站队的,你和一个县医院的实习生在一起,是不是不合适。”

吴倩见程思思没理会自己,有些气急:“程思思,请你有一些集体荣誉感。”

程思思看也没有看吴倩,至于一院其他人,以她的眼光还真看不上。

在市一院,他爸是外科主任,她怂谁?

唐楼自然也不在乎,没有理会一院的这几人,两个人自顾自的继续聊天,旁若无人。

出乎所有人意料的,从人群之中走出了一个女孩,皮肤极白,盐市的某个县医院的云州:“县医院怎么了?县医院的实习生就不能和一院的站在一起了?看不起谁呢。”

女孩子不爽的瞪了一眼吴倩,冷言嘲讽:“说不定一会,成绩还不如我们县医院呢。”

云州很是不屑的看了一眼吴倩,口型:wo,tui!

“你!”

吴倩没想到竟然被云州这般嘲讽:“行,一会我们就看看成绩。”

吴倩见到程思思完全无视自己,也没了滋味,转过身,不在看唐楼他们。

一院其余人也是同仇敌忾:“无知者无畏,倩倩,一会就让他知道什么是差距!”

唐楼有些意外的看向了云州,后者感受到唐楼的目光,躲闪的低下头,脸颊微微发红。

“怎么感觉哪里见过?”唐楼心里默默回忆了起来,但是又想不起来。

对于,吴倩和程思思的冲突,杨铭微微皱了皱眉,也只是皱了皱眉。

对于唐楼这种小角色,他是始终不在意的。

其他医院的代表队,自然是明哲保身,没有掺和,和自己的队友互相鼓劲讨论。

唯有军医院的队伍有些特殊,他们一共三个名额,其余两个人站在一起,而李云迪选择了独自一人,带着一个大耳机,沉浸在自己的世界里。

“所有参赛者注意,第一间房已经准备就绪,现在正式开启。”

声音落下的瞬间,所有人都是将目光看向了杨铭,这是属于东道主的特权,也是属于杨铭的时刻,他将以第一个的身份,开启考核。

杨铭终于睁开了眼睛,嘴角微微一扬,第一个踏入了第一间房。

第四十八章 酷炫的场景化设计

杨铭进入之后,大约十分钟后,实时变化的排行榜上出现了第一个名字,以及他的分数:

第一:杨铭10

第一准备室之中,所有人都是看到了排行榜的改变,看到杨铭第一间房就获得了满分。

第一医院的区域之中,所有人都是兴奋自豪的昂首,看着其余诸人。

尤其是吴倩得意的看向了云州,唐楼:“看到了没有,这就是我们第一院的最强实力!”

“倩倩,你和这些县医院的谈什么满分,他们没准连第一间房都过不去。”

“也是。”

对于一院那些人的嘲讽,云州没有说话,杨铭确实很厉害,满分可不是那么容易的。

程思思也是看着排行榜,对着唐楼说道:“看来今天杨师兄就是奔着破90纪录去的!”

【叮,新任务:历史记录粉碎机!在急诊训练营十间房之中打破90分记录,奖励金币5】

唐楼眼睛一亮,对于程思思的赞叹,顺口接了下句:“现在我的目标也是奔着90分而去了。”

“嗯?”

程思思美目盯着唐楼的帅颜,不知道为何心里有些小欢喜,这个家伙是因为自己表露出对杨师兄的期待,争风吃醋了?

唐楼目标90分的言论,自然是被其余人听到了。

“痴人说梦,就凭你也配合杨师兄相提并论。”

吴倩第一个奚落到,其余人也是有些看笑话的看着唐楼,在美女面前果然容易石乐志,一个县医院的实习生,竟然也妄想进入90分大关?

面对四周的嘲讽,唐楼自然是没有理会。

人群之中,李云迪摘下了耳机,看了眼杨铭的得分,眼中露出一丝兴奋,径直走向了第一间房。

对于李云迪,众人都是知道他的强悍和特别,自是让出了一条路。

很快,李云迪进入考核,约莫十分钟,实时排行榜再次更新:

第一杨铭10分

第二李云迪9分

剑拔弩张的气氛一下子起来了,众人都是即紧张又是兴奋,又一个超高分!

果然,有了两个高分之后,接下来,众人也没有心思讨论,第三医院的菜谈也动了。

菜谈小小的个子,脸上还有着痘痘痕迹,看起来像是一个高中生一般,他走到了唐楼身边时,说了句:“在什么平台并不重要,重要的是一直努力保持学习精进,县医院不过是起点而已,只要自己不放弃,十年后,在场的,谁的成就更高,还真不一定的。”

菜谈对着唐楼爽朗的笑了笑,然后便是走进了第一间房。

这句话他是说给唐楼,云州,也是说给他自己,极低的起点,平凡的天赋又怎样?

他不会自惭形秽,他只会更加的努力!

看着菜谈的背影,唐楼若有所思。

又是盏茶功夫,实时排行榜再次更新:

第一杨铭10分

第二李云迪9分

第三菜谈8分

看着结果,大家也都在意料之中,菜谈确实比之李云迪,杨铭之流差上一丝,不过,也已经是很高的分数了。

一院,三院,军医院都完成了首秀,二院的陆荣自然是不甘落后,下一个踏入了第一间房。

在众人的等待中,实时排行榜再次刷新:

第一杨铭10分

第二李云迪9分

第三菜谈8分

第三陆荣8分

等本次最强的几位妖孽完成之后,程思思刚要动,一院阵中,吴倩不懂规矩直接走了出来:“程思思你既然站在了县医院队伍区域,那就等着吧。”

吴倩挑衅的看了眼云州,便是抢先一步进入了第一间房。

很快,她的成绩出来:7分,暂时位列第五

程思思淡淡一笑,看向了其余众人,眼神里的意思不容置疑,她觉得受到了挑衅,她不爽了。

平平无奇的吴倩,什么时候配轮到在她面前嘚瑟,程思思要教她做人。

所以,这一次她要看看,谁敢和她抢这个进入顺序?

第一院其余人,感受着程思思霸气的目光,有些低下了头,毕竟谁都知道,程思思本就是可以和杨铭,李云迪等人相提并论的天才。

看到一院的其余人怂了,其他医院的代表队,自然是不会掠其锋芒,他们也好奇,程思思拿到怎样的分数?

“唐楼,我在第二休息室等你。”

“嗯,加油!”

程思思自信的迈入了第一间房,如同众人预料的,实时排行榜在十分钟后变化:

第一杨铭10分

第二程思思9分

第二李云迪9分

第四菜谈8分

第四陆荣8分

第六吴倩7分

“不愧是第一院的院花,厉害!”

看到程思思的分数,众人很是佩服,可是越是这样他们看唐楼的目光就越发的不爽。

何德何能?

接下来陆陆续续有县级市的代表出场,不过最多也就7分左右,并没有翻起什么浪花,甚至已经有五六个人不到6分,结束了这一次的训练营。

在剩下的人之中,众人最期待的反而是因为程思思,拉满仇恨值的唐楼。

看着前六名依旧没有变化的排行榜,唐楼终于轮到了出场,心里也是期待不已,到底这第一间房里面是什么东西?

带着好奇和微微的兴奋,唐楼进入了第一间房:

在唐楼进入的刹那,眼前一片漆黑,未等反应过来,在面前的一面墙壁上出现了一道光,一段影片画面出现。

极有冲击力的撞击声,和让人头皮发麻的惊险画面,在大屏幕之中,两辆车迎头相撞,很快120的鸣笛由远及近,一个四五十岁的中年男子,被从车子里拉了出来

“刷!”

影片戛然而止,而房间之中的光芒都集中到了正中间的一张病床上,上面有着一个仿真模特,在3d投影的修饰下,男子的身体之上完全再现了医院现场。

唐楼都能够看到患者腹部青紫的皮肤,以及微微鼓胀。

“滴滴滴”

像是被唤醒了一般,场景之中又出现了各种仪器的运转声。

在唐楼惊讶之中,一束全息投影光从房间的一个角落,模拟出了一个医生。

他手里拿着病例,对着唐楼,像是真正的病房一般:“急诊初步评估,患者低血压及心动过速,立即给与液体复苏以及改善休克状态。”

唐楼整个人都是震惊到无以复加,想必之前的所有参赛者都是这般,大手笔!

不愧是一院!无与伦比的科技感,太惊艳了,这场景化设计也太酷炫了。

结合了最前沿的全息投影,3d投影,营造的急诊室氛围,这种紧张感,唐楼都有些以为是处于真正的病房之中,本来唐楼还在想,找真病人来给他们训练营当道具,那也太冒失了。

“请医生马上制定方案,选择胶体液还是晶体液,并论述依据!”

在唐楼感叹之中,第一道问题出现。

唐楼点了点头,便是习惯性的看向了患者:

【系统提示,诊断术(一星,3)只能运用在真实病人身上,对模型不起作用。】

“哈,系统我裤子都脱了,你就给我说这个?”

第四十九章 唐楼的首秀

【系统提示,诊断术是触发性技能,想要拥有全面综合的急诊知识,需要兑换新的术式,宿主在小试牛刀成就中获得一项特权,可以选择将急诊综合(一星,1)加入牌库之中,在后续刷新密集出现,宿主是否使用特权?】

“加加加!这都火烧屁股了!”

【叮!急诊综合(一星,1)加入成功,在接下来的十间房中,每通过一关,牌库自动刷新一次】

【系统评估:急诊综合(一星,1)在急诊训练营中平均能得到6-7分,急诊综合(二星,3)在急诊训练营之中平均能够得到8-9分,急诊综合(三星,9),我得十分是因为满分只有十分!】

“也就是说,程思思李云迪差不多处于了急诊综合(二星,3)的程度,杨铭可能更强?”

唐楼也是没想到,看来真的不能小视禾城最顶尖的年轻天才。

唐楼打开了自己的面板:

等级2:升级6

术式栏(2/2):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)

金币:18

羁绊:无

天赋(1/1):缝合流水线(已激活):宿主装备缝合术(三星,9),每缝合一个病例,恢复精力

存储栏(1/9):清创术(二星,6)

【急诊综合(一星,1)已经随机加入牌库之中,宿主是否刷新卡牌,消耗2金币】

“刷新!”

【牌库:急诊综合(一星,1)、急诊综合(一星,1)、清创术(一星,2)、阑尾切除术(一星,2)、切开术(一星,1)】

唐楼直接点选了两个急诊综合(一星,1),只是可惜只有两个,不能直接升到二星,不然就直接平均分可以达到8-9分。

【宿主已经装备两个术式,是否选择升级?消耗6金币】

“升级!”

【宿主升级成功,请选择三级天赋:1聆听(主动技能,冷却时间一天),发动技能,目标会安静的聆听宿主言语,2超级术野,宿主可以获得200%的术野增幅】

唐楼想了想,急诊科之中突发事件很多,稳定病人家属情绪非常重要,点选了聆听,再一次看了下自己的属性面板:

宿主:唐楼

等级3:升级12

术式栏(3/3):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、急诊综合(一星,1)

金币:8

羁绊:无

天赋(1/1):1缝合流水线(已激活):宿主装备缝合术(三星,9),每缝合一个病例,恢复精力,2聆听(主动技能,冷却时间一天):发动技能,目标会安静的聆听宿主言语

存储栏(2/9):清创术(二星,6)、急诊综合(一星,1)

“请医生马上制定方案,选择胶体液还是晶体液,并论述依据!”

虚拟医生再次提醒,唐楼拥有了急诊综合(一星,1)之后,脑海中增加了无数的信息,马上有了答案:“选择晶体液。”

“请医生提供依据?”虚拟医生继续追问。

“额因为胶体液的缺点是非可溶性蛋白质,可能引起凝血异常可能干扰交叉配血的准确性,以及引起过敏性休克。”

唐楼也不是很确定的回答,一星的急诊综合,确实还不能够面面俱到。

“第一题,回答正确一半,得分1。”

虚拟医生直接给出了评分,继续第二问:“请医生从下面试剂中选择两种正确试剂,并给出配置?”

在唐楼的面前出现了数十种试剂,扫视了一下,唐楼指向了其中两个:“我选择氯化钠和乳酸林格式液,至于配置:”

“氯化钠溶液:09%氯化钠溶液包含154mmol/lna154mmol/lcl”

“乳酸林格含131mmol/lna,111mmol/lcl5mmol/lk2mmol/lca29mmol/lnahco3”

在大脑中飞快计算之后,唐楼给出了配置。

“第二问,回答正确,得分4”

虚拟医生的提问继续,唐楼有种回到了大学的感觉,有着一丝丝的压力。

“请医生分析1l晶体液在人体的分布,1l5%葡萄糖在人体的分布,1l血制品在人体的分布?”

在唐楼答题的时候,评审室之中,各位主任,院长已经有些疲态,尤其是再杨铭,李云迪这些顶尖高手完成答题后,剩下的确实索然无味,杨晓东,甚至开始闭目休息。

在场唯有沈军和程建还目不斜视的盯着屏幕,他们在看唐楼的回答,只是,这些题目信息比较庞杂,显然唐楼有些陷入了麻烦,在最后一问的分布时,有些挣扎。

沈军眉头紧蹙,有些揪心。

“沈主任,这道题确实很难,目前为止小唐已经6分了,已经确保通过这一轮,也算不错了。”

桐市的医生一旁安慰道,毕竟他们的队伍已经淘汰了2位,唐楼县医院的代表,能够合格,已经可以了。

“嗯。”

沈军强颜欢笑的点了点头,要是放在往届,他自然是已经满意,但是对于唐楼,他还是有些额外的期待。

“看来这位余县医院的小唐医生已经完成了首秀。”

军医院的刁席文对于唐楼的表现,情理之中:“能够通过第一轮不错,值得鼓励。”

杨晓东也是睁开了眼睛:“不错,这一届的综合实力还是可以的,目前为止已经有20人通关。”

“当然最难得是杨铭,第一问之中选择晶体液的依据:2004年salineversusalbuminfluidevaluation(safe)rct研究的循证学结论。这么生僻的答案都知道,真的是令人印象深刻。”

冷静娃娃音的赞美到。

其余的主任也都是点头称是,杨铭的确让让他们惊艳不已,李云迪和程思思便是在这个依据上丢了唯一的一分。

“李云迪和程思思也非常不错,这次的训练营最终三甲,很有可能就是他们了。”

唐楼最终第一间房得了6分,成功通关,一脚踏入第二准备间的时候,脑海里系统的声音响起:

【第一房间通过,卡牌刷新:急诊综合(一星,1)、清创术(一星,2)、急诊综合(一星,1)、阑尾切除术(一星,2)、导尿术(一星,1)】

唐楼自然是点选了两个急诊综合(一星,1)

【急诊综合(一星,1)、急诊综合(一星,1)、急诊综合(一星,1)合成急诊综合(二星,3)】

duang!duang!duang!

唐楼再看了下面板

宿主:唐楼

等级3:升级12

术式栏(3/3):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、急诊综合(二星,3)

金币:6

羁绊:无

天赋(1/1):1缝合流水线(已激活):宿主装备缝合术(三星,9),每缝合一个病例,恢复精力,2聆听(主动技能,冷却时间一天):发动技能,目标会安静的聆听宿主言语

存储栏(2/9):清创术(二星,6)、急诊综合(一星,1)

看到急诊综合(二星,3),唐楼心情大好,终于有了和前三高手一战之力。

见到唐楼满面欣喜的表情,一旁传来了一道轻蔑的冷笑。

“不就是得了6分,高兴的像是进入了前三一样。县医院就是县医院,井底之蛙。”

吴倩在远处不屑的说了一句,虽然她也只是7分。

在程思思面前吃瘪,便将不爽发泄到了唐楼身上,心里暗道:“我到要看看你能撑过几轮。”

其他通关之人,虽然没有吴倩那般直接,但是也是幸灾乐祸的看着唐楼,6分,果然只是一个绣花枕头。

对于这等目光,唐楼自然是没有理会,信心满满的走到了程思思旁边,没有解释也没有躲闪。

自然大方,就像是这间房不过是恰好知识盲区而已,对于唐楼这种从容的态度,程思思意外的满意。

不卑不亢,而且她是见过唐楼真才实学的。

“得了6分,不难过呀。”

程思思打趣道,语气之中依旧对唐楼充满了信心。

唐楼笑了笑,自然是懂程思思对自己的信任,一语双关道:“这不是先让你跑几步,我才好追你呀。”

程思思俏脸一红:“那你可是要抓紧了。”

“不急不急,这才刚刚开始,好戏还在后头!”

唐楼意味深长的看了眼杨铭和李云迪,后两者自然是没有在意唐楼的存在。

想着自己总算压了唐楼一次,程思思噗呲一笑。

在两人聊天的时候,后续的选手也陆续进入,很快到中午的时候,第一间房全部完成,排行榜更新:

第一杨铭10分

第二程思思9分

第二李云迪9分

第四陆荣8分

第四菜谈8分

第六吴倩7分

第六云州7分

第二十唐楼6分

最终三十五人,淘汰15,还剩下二十人。

第二间房开启!

第五十章 唯一的正确答案

杨铭自然是当仁不让,第一个进入了病房,约莫十多分钟,一个漂亮的分数再次出现:

第一杨铭109=19分

“厉害啊,不愧是杨铭。”

众人皆是赞叹不已,李云迪这一次面容之上也是有了一点点的严肃,对着程思思示意了下,便是第二个进入了病房。

显然,在场之中,所有人都明白了,杨铭程思思和李云迪是一个段位的,在场值得李云迪正视的也唯有这两人。

十几分钟之后,排行榜再一次变化:

第一杨铭109=19

第二李云迪98=17

有了第一间的分数打底,其余人自然是不会和程思思争夺进入的序列,反而是好奇,她能够获得几分,能够达到或者超过杨铭的最可能也就是程思思了。

“那我去了哦,这一次要是在赶不上来,那可就再也追不到我了。”

程思思意有所指的对着唐楼说了句,便是走入了病房

很快,前五的热门再次一一亮相,分数也是一如人们的预期:

第一杨铭109=19

第二程思思98=17

第二李云迪98=17

第四菜谈88=16

第四陆荣88=16

看着排行榜,唐楼也是心中有了大概的估计,程思思和李云迪的能力差不多对应自己的急诊综合(二星,3),至于杨铭自己想要胜过他,必须要升级到急诊综合(三星,9)

“还真是一个妖孽呢!”

在唐楼暗自计算的时候,第一医院的吴倩轮到了出场,对于程思思她已经没有了争锋的胆气,但是对于排在她身后的唐楼以及云州,还是不忘嘲讽一句:“希望下一个病房还能够见到你们。”

吴倩最终超常发挥,得到了一个8分,看着排行榜上的分数,云州显然是有些不服气,眼中满是战意。

“加油!不要有太多的压力,我们可是县医院代表的全村希望!”

唐楼鼓励道,丝毫没有自己第一房间只有6分的觉悟。

按理来说,唐楼这般的话语,一般人会有些觉得你还是管好自己,但是云州却不知为何很是相信。

看着唐楼:“唐师兄,我会加油的!我先进去了,我会在第三准备间,等你的好成绩。”

云州极为白皙的脸色,带着一丝丝的红晕,说完便是转身进入了病房。

其实云州没有说的是,她原本是和唐楼一个高中的,是晚他一届的学妹,因为唐楼,她才考入了他同一所医学院。

唐楼,一直是她的偶像以及榜样!

实时排行榜再次更新:

第一杨铭109=19

第二程思思98=17

第二李云迪98=17

第四菜谈88=16

第四陆荣88=16

第六吴倩78=15

第七云州77=14

接下来又有其余县级市的代表入场,分数自然是越来越低,甚至在唐楼之前,连续淘汰了5人。

终于,来到了唐楼,有了第一病房的经验,唐楼已经淡定了几分。

果然,在进入房间之后,又是一片漆黑。

少倾,黑暗中出现了急促的呼吸声,越来越严重

黑暗中由远及近出现了一句话:“救救我,医生我好呼~呼~难受我刚才吃错了呼~呼~药”

这一句无法在一个完整呼吸内完成的话,足足重复了三遍。

在唐楼疑惑之间,话语终于戛然而止,然后病房中间一束强光出现,在唐楼的面前出现了一张病床,而上面躺着一个20多岁的女性模特。

在光效的处理之下,模特的胸口起伏着,口鼻之中不断出现急促的呼吸声。

在唐楼认真分辨之际,一份病患的生命体征呈上:

患者:施沅,女,20岁

体温:360°c;血压110/60mmhg;心率109/分、律齐,呼吸24次/分。

氧饱和度94%。

呼吸系统检查表现为显著的广泛呼气哮鸣音。

进一步的检查:

刚入急诊室时患者的动脉血气显示ph743,po282,pco240,hco322(呼吸室内空气)。

呼气峰流速为145l/min(预测450l/min)。

在唐楼浏览完成之后,房间之中再出投影出了一个医生,机械音问道:

第一问,请给出你的诊断,依据是什么?以及你是如何分类患者的病情严重程度?

在评审室之中,众人也是看着画面,不过绝大多数的主任都是不看好唐楼。

“这一场比之第一场要求可高了很多,不仅仅是简单的记忆,而是要观察和分析。真正要做到冷静淡定,才能够回答对第一题两小问。”

“这两小问,虽然只有两分,但其实是这一题的精髓!程思思,李云迪都是在这第一问栽了跟头。”

刁席文严谨的分析着。

“不错,依我看,这位县医院的代表,淘汰的概率很大。”牛博林粗重的嗓音,确信不已。

杨晓东也是点了点头,毕竟之前已经有了5人淘汰,而唐楼第一间房都只有6分勉强过关。

“而且,第一问,设计的确实很狡猾!所有人都是在第一问,哮喘发作的原因上扣了一分!连杨铭也不例外!”

“我也这么认为,他是不可能看出这两小问的奥妙。”冷静的娃娃音附议。

“我倒不这么看,这种考察细心和心态的题目反而难不倒小唐医生,如果有答对的,我猜,他是唯一能够答对这两小问的!”

程建的声音不和谐的响起。

“哦?程主任似乎很看好这位小唐医生。”林芳有些意外的看向了程建,不过一想到之前程思思和唐楼有说有笑的画面,倒是明白了缘由。

只是,唐楼之前的表现,以县医院的水平,中规中矩,但是放到和杨铭李云迪之流,根本不够看,程建这是爱屋及乌了。

在众人争论的时候,第二间房内,唐楼给出了他的答案。

“患者的生命体征以及急促的呼吸,都是典型的哮喘急性发作。哮喘是一种以支气管平滑肌收缩和炎症为特征的气道阻塞。

而发病的原因可能是由:

1过敏触发,例如花粉、霉菌,2呼吸道感染,3药物引发。”

“所以着第一问,就是在让我们寻找哮喘的病因。而刚进入病房的时候患者断断续续的话语,似乎是在暗示她服用了什么不知名的药,想要误导是药物引起,实则不然!”

唐楼缓缓的走到了人体模特的身边,俯身,摸向了患者的头发,然后从杂乱的发丝之中检出了一片小小的花瓣,以及粘在上面的花粉。

“患者的真正病因是由花粉过敏引起的哮喘急性发作。”

唐楼回答完之后,又看向了虚拟医生:“至于哮喘发作的严重程度是基于客观参数的,在急诊室的客观评估中,有以下几大指标,只要有任意一种症状就可以判定为急性重症患者:

1呼气峰值流速(pefr)为最佳值或预测值的33%--50%

2呼吸频率≥25/min。

3心率≥110/min

4无法在一个完整的呼吸内说一个完整的句子,也就是一口气不能说完一句话。

粗看之下,似乎患者的生命体征前三点都没有达到,感觉是中度哮喘,但实则不然,一开始我还在想为什么进入房间之前会重复那一句不连贯的话。

它是在暗示服用了某种不知名药?

错,它本身的不连贯才是问题的关键!

那就是患者无法在一个完整呼吸内说一个完整的句子。所以符合第四点,这也更加坚定了花粉过敏,我的答案就是患者是花粉过敏引起的急性重度哮喘。”

在唐楼给出答案之后,良久,虚拟医生才缓缓开口:“第一题,回答完全正确。2”

第五十一章 咋就秀上了?

当唐楼前两小问的答案出来之后,原本有些困倦的评审室之中,一下子精神了。

“不会吧,他竟然真的将这两小题都答出来了?”

刁席文瞪大了眼睛,仿佛是第一次认识唐楼一般,这两个小问题绝对不是靠运气能够答对,除了扎实的基础,还需要现场的敏锐观察和筛选正确信息流的魄力。

“漂亮,小唐!”

最边上的沈军击了一下掌,若是放在平时,以他的地位早就惹人不快,但是现在其余的主任不但没有反感,而是有些讶异!

“沈主任,你们这次的实习生代表,可以啊!即便天赋不如杨铭等人,但是至少在面对困境的心理素质,他绝对是今日场中顶尖的。”

盐市的主任夸赞道。

“是啊,小唐心里素质确实可以,临场的决断,也是让我佩服的。”

沈军自豪的说道,第一次在评审室这般的朗声说话,长脸!

毕竟,能够回答对如此刁钻的问题,确实让人侧目。

“不错,不错,看来这一届的新人,真的是让人期待。”

杨晓东摸了摸自己的金丝眼镜,洪亮的嗓音总结。

林芳在程建的旁边若有所思,难道这个唐楼真的有几分本事?

程建则是老神在在的,摸了摸下巴,很是满意。

接下来,众人也是抖擞了精神,到要看看这个年轻人,会给大家多大的惊喜!

“请医生简述下一步治疗方案,以及如何监控治疗反应?”

虚拟医生抛出了第二个问题,唐楼看着病患,略微思索便是很从容的给出了回答:

“第一,便是氧疗。给患者吸氧。监控方法则是氧饱和度控制在94%~98%之间”

“第二,雾化治疗。应给予支气管扩张剂,即β2受体激动剂如舒喘灵,最好是用一个氧驱的雾化装置,目的是缓解支气管痉挛。

由于患者是急性重症哮喘,雾化吸入25-5毫克的沙丁胺醇,若对初始治疗反应不佳,可重复使用或加入05毫克的异丙托吡酯。”

“第三,则是类固醇。目的是减少气道炎症。由于患者是急性重症哮喘,静脉注射氢化可的松。千万不能仅口服松龙,后者仅适用于不太严重的哮喘。”

“这个唐楼,还真是厉害。第二问本来只要简单论述,只要答出氧疗,雾化治疗以及类固醇就已经可以了。竟然连具体的药剂,以及剂量都精准无比!”

“是啊,要是现实之中,由于第一步误诊为中度哮喘,在类固醇的使用中,很有可能误用了口服松龙。后果不堪设想。要是这道题目再出的深一点,其实在这一步,唐楼已经完全秒杀了所有人,包括杨铭。”

牛博林厚重的声音在评审室之中响彻,对于有人能踩一下杨铭,他乐意之至。

其余的主任也是点头认同,至少在这一题,到目前为止,唐楼的表现是无懈可击的!

评审室末端的沈军不住的点头,有些激动,看着唐楼,很是安慰。

将这一次的训练营名额给唐楼太明智了!

“对于治疗急性重症哮喘,最重要的检测,就是对干预措施的反应。需要定期测量peer和血气,并进行临床评估:症状、喘鸣程度、完成句子的能力、氧饱和度,以确保迅速识别没有治疗反应不充分的患者”

唐楼说完之后,见到虚拟医生还没有反应,便是有些微微皱眉,吐槽了一句:“不是说简述么。”

评审室之中,负责计分的医师,其实是被唐楼如此详实的回答,镇住了,还在放空阶段,刚要给出得分,病房之中,唐楼带着有些不满的语气,再次响起。

“要是你是我的助理医生,我一定给你一脚!都说的这么清楚了,还拎不清。听好了:

临床评估的详细特征:

第一临床症状:包括患者意识改变,是否精疲力竭,或者呼吸困难,有无低血压,紫绀,沉默胸或或心律失常的证据。

第二就是客观指标,具体为

pefr<33%预测值,

o2饱和度<92%

po2<8kpa,若是po2在45-6kpa,说明呼吸疲劳,无法维持高通气以促进氧合



巴拉巴拉,唐楼又是好好的指导了一番,真有恨铁不成钢的主任医师训助手的架势。

评审室之中,计分员一脸黑线,这咋还秀上了?

在唐楼还要继续补充前,赶紧打断了他,语气有些幽怨,咬着牙:

“第二问回答正确,得分6”

评审室之中,其余的主任,也是有些目瞪口呆。

“有趣,有趣,看来接下来的比赛会更加的有意思了。”

刁席文鼓了鼓掌,对于唐楼的这份疯狂输出,他有点喜欢了,尤其是对虚拟医生的嫌弃,这种放松的心态,妙极!

“沈主任,看来你们县医院也是出了个了不起的人才!”

杨晓东也是很意外,特意点名了一下。

“杨院长谬赞了!小唐不过是一时侥幸,这道题正好在射程之内。哈哈哈!”

“我倒是觉得,可能是第一间房,在他的盲区之内。”

程建不说则已,一评论,再次振聋发聩!

其余的主任,也是若有所思。

“第三问,经过诊断之后,需要对患者进行辅助通气,论述除了插管之外的另外通气方式?”

对于这个问题,唐楼倒是稍稍在脑海里搜寻了一番,只记住了还有个机械通气,依稀还有一个但是很生僻

【急诊综合(二星,3)还达不到完美,第一小问的两个小题,本也是靠着宿主自身的敏锐观察和决断才推论出,急诊综合只提供理论知识,只记录了两种通气方式,插管已经被出题者用掉了,至于宿主原本的记忆,更是只有插管一种,所以宿主可以放挺了。】

“我靠,系统你这是补刀啊,什么叫我原本就知道插管一种!我不信,我不听,我不是”

唐楼不服气的蹲在了地上,托腮苦思

【宿主你接受现实吧!】

“请,医生马上给出通气方案。”

三秒,五秒好吧,╯_╰

唐楼站了起来,从牙缝了挤出来:“机械通气。”

然后,闷闷不乐,手插裤袋,谁也不爱的走出了第二间房:

实时排行榜再次更新:

第一杨铭109=19

第二程思思98=17

第二李云迪98=17

第四菜谈88=16

第四陆荣88=16

第六吴倩78=15

第六唐楼69=15

第八云州77=14

【第二房间通过,卡牌刷新:急诊综合(一星,1)、缝合术(一星,1)、急诊综合(一星,1)、阑尾切除术(一星,2)、导尿术(一星,1)】

唐楼无精打采的点了两个急诊综合。

【急诊综合(一星,1)、急诊综合(一星,1)、急诊综合(一星,1)合成急诊综合(二星,3)】

duang!duang!duang!

唐楼再看了下面板

宿主:唐楼

等级3:升级12

术式栏(3/3):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、急诊综合(二星,3)

金币:4

羁绊:无

天赋(1/1):1缝合流水线(已激活):宿主装备缝合术(三星,9),每缝合一个病例,恢复精力,2聆听(主动技能,冷却时间一天):发动技能,目标会安静的聆听宿主言语

存储栏(2/9):清创术(二星,6)、急诊综合(二星,3)

第三准备室之中,众人都是见了鬼一般的看着实时排行榜变动。

“唐楼,他,竟然和杨铭一样是9分?”

第五十二章 杨铭

“唐师兄,太厉害了!”云州在一旁很是激动,果然唐楼没有让她失望。

“这才是你的真正实力,我就知道你一定可以的。”

程思思第一个赶过来迎接唐楼。

只是,出乎所有人意料的,唐楼本身没有多开心,甚至还有些郁闷。

见到程思思,勉强笑了笑,耸了耸肩:“幸不辱命。”

“嗯呢。”

程思思站到了唐楼的身边,目光有些犀利的看向了之前喋喋不休,想要看唐楼出丑的吴倩。

“哼,不过是一时运气好。”

吴倩恼怒的嘟囔了一句,别过头,越想越不明白,为何这个县医院的小白脸能够获得和杨铭一样的分数。

场间的气氛也是发生了微妙的变化。

一向淡定的杨铭也是抬头看了一眼排行榜,在唐楼的第二间房得分上稍稍停顿了一会,然后又恢复了平静。

李云迪则是比杨铭直接多了,很有兴趣的看向了唐楼,难得的对唐楼说道:“你很有意思,但愿这个高分不是昙花一现。”

说完之后,又沉静到了自己的世界中,也不在乎唐楼的回答。

唐楼挑了挑眉,自然是明白李云迪的意思,毕竟自己的第一间房落后太多了,只有先赶上他们的分数,才会真正的被他们看成对手。

只是,唐楼没有说的是,但愿你们前期多拿些分,不然后面等自己真正发力的时候,把你们甩的太远比赛就不唯美了。

毕竟越强的对手,赢了才有成就!唐楼心里的骄傲也不比他们弱多少!

在唐楼之后,又陆续进行,不过最高的也没有超过7分。

第二间房全部结束后,最终还剩下15人。

很快第三间房,开启!

也是第一天的最后一关。

杨铭依旧是第一个进入病房。

在杨铭进入之后,评审室之中,各个主任也是猜测了起来。

“诸位以为这一关,杨铭能够拿到几分?”

牛博林粗重的嗓音对着周围几位问询到。

“这一关是三间房之中难度最高的,不但是要储备基础知识,而且对各种医疗器械,操作流程,关键的控制数值极为敏感,才能够在短短的一遍短片中,找寻到错漏之处。我估计即便是杨铭,能够拿到8分,已经殊为不易。”

杨晓东很是了解杨铭,认真的分析。

“杨院长分析的有理,这一题确实和前两题类型完全不同,除了快速的反应,短时间的记忆力,还需要极为敏锐的观察力,才能够在短片之中寻找到那几个错误之处。”

几位主任分析之后,房间之中,杨铭刚踏入,房间之一片漆黑。

在杨铭的凝神观察之际,房间的一面墙壁上出现了投影,一段短片出现:

画面中一个医生在读病例:

患者:卢琳将,男,48岁

患因气短、吞咽疼痛,声嘶就诊。

3天来患者有逐渐加重的咽喉痛,未予抗生素治疗。

既往每年有多次类似症状发作史,但从没有这次这般严重。

然后,画面中便是出现了一个躺在病床上的男子,尖锐的吸气性喘鸣音。

在旁边则是仪器之上的生命体征:

t388摄氏度,呼吸28次/分,呼吸空气条件下指末氧96%,脉搏107次/分,血压100/64mmhg。

画面继续播放,片子中医生继续说道:

患者口咽腔示双侧扁桃体iii度肿大,伴白色渗出物。

口腔内充满大量唾液。纤维鼻咽喉镜示鼻腔及鼻咽部均正常。

但可见上喉部明显的炎症充血改变,会厌呈草莓样颜色,杓状软骨水肿。声带无肿胀,活动度正常。

足足五分钟之后,短片终于结束。

房间之中出现了虚拟医生,对着杨铭提问:“患者的病症是什么?如果处理病患,还需要其他哪些科系的医生会诊?”

杨铭这才注意到,在房间的另一边,有着七八个医生的剪影的泡沫板,在边上的桌子上,放着一个小盒子,盒子里有着许多的名牌,上面写着普外科,内科,神经科等等。

杨铭点了点头,便是走向了泡沫板处,同时简洁干练的回答:“本患者为急性声门上炎症,存在上气道阻塞危及生命的风险。”

一如前几次,冷酷的给出最精炼的答案,至于推论,不舍得多说一个字。

从小盒子里面,直接拿起了耳鼻喉外科医师,icu医师的名牌,贴在了其中两个泡沫板上,又从盒子里翻出了一个空白的名牌,观察了一番,果然在桌子的一角,找到了一只记号笔,工整的在空白处写上了高级麻醉医师。

将自己写的名牌贴上之后,便是将三个泡沫板拎了出来。

“以上!”

说完之后,充满自信的看着虚拟医生。

“第一题两小问,回答正确。得分4”

评审室之中,各个主任也是赞叹不已:“不愧是杨铭。干净利落,这个高级麻醉师的选项是一个大难点,竟然如此简单的破解了!”

“不过,这第二问可更难了,极为考验观察能力和记忆力。经过第一问的间断,不知道,他还记得多少。”

刁席文也是很好奇,杨铭究竟能找出几个错误。

病房之中,虚拟医生提出了第二个问题:“请医生从方才的短片之中找出错误的地方,能找出几个就几个。”

杨铭微微点了点头,没有多少的停顿,也没有再去回忆,第一遍看下来的时候,凭借扎实的基础,早就发现了几个问题。

直接说道:“第一个错误:临时气道处理方式存在问题,片子中医生使用了普通的面罩,应该使用储气囊的面罩。”

“第二个错误:给氧浓度的仪器上只有93%,应该满足至少94%”

“第三个错误:还是给氧的错误,10l/min应该调整为15l/min”

“第四个错误:患者的床边应该备有紧急气道处理车”

“以上。”

杨铭说完之后,便是一步不停的直接走向了出口。

一遍的短片,以他的观察力和记忆力已经做到极限,他也不想继续浪费时间在这里憋着。

靠猜,蒙?不是他的风格。

杨铭走出房间,直接离开了考场,他第一天的三关已经完成了,也没有什么兴趣停下来看别人的成绩。

对他而言,这些都没有意义。

训练营组委会在三层,给每人准备了一间休息室,这三天是不能离开训练营的。

至于一切生活设施,物品,一应俱全。

实时排行榜再次更新:

第一杨铭1098=27

评审室之中,各个主任对于杨铭的最终成绩,算是差强人意。

不过所有人对他的心态和处事态度都很欣赏。

在杨铭的成绩出来之后,程思思依旧选择了第二个入场。

前五之中唯一的女生!

“唐楼,我进去了!”

第五十三章 程思思和李云迪

程思思进入房间之后,短片再一次播放,而见到画面之中的症状,她脸上露出了一丝兴奋。

这个案例,正好在之前的复习中她看到过,甚至特别观摩过整个治疗过程的手术视频。

精神前所未有的集中,凭借着脑中的储备,程思思很快发现了短片中的处理错误,举一反三,自然是猜测到了出题的方向。

很快短片结束。

虚拟医生对着程思思提问:“患者的病症是什么?如果处理病患,还需要其他哪些科系的医生会诊?”

程思思走向了泡沫板剪影,很快便是发现了盒子之中的名牌,然后看到了杨铭用完的签字笔有意放在空白名牌之上。

冰雪聪明的她自然是明白了其中的意味。

“患者得的是急性声门上炎症。急诊医生快速评估后,应启动多学科联合会诊,包括一位高级麻醉医师,耳鼻喉外科医师,和icu医师。即还需三名医生。”

程思思将挑选出的三个泡沫板拎出。

虚拟医生直接给出了分数:“回答正确。4”

“第二问,请医生从方才的短片之中找出错误的地方,能找出几个就几个。”

程思思会心一笑,果然如此,看来自己的复习没有白费,全在射程之内!

之前看短片之时,早就完成了错误的整理:

“第一点:床旁边应有紧急气道处理车

第二点:面罩选择错误,应该选用储气囊面罩

第三点:给氧数值10l/min应该调整为15l/min

第四点:雾化浓度93%错误,应该调到94%以上

第五点:雾化吸入肾上腺素以减轻组织水肿和炎症,这个步骤中肾上腺素的剂量太多,应该修改为5ml。”

程思思再次确认了一遍,已经将她所知道的知识点全部罗列。

虚拟医生点了点头,便是给出了计分:“第二题,医生找出五点错误。5分。该房间总得分9分。”

程思思蹙了蹙眉头,这道题目她是占了事先复习到的便宜,只是,想来想去,也不知道还有哪里错误?

在程思思苦死不得其解的走出第三间房的时候,评审室之中,各个主任也是讨论开了:

“程主任,你可真是培养了一个好女儿,竟然能够在这么短短的时间内找出来五个错误。厉害!”

刁席文赞叹道,程思思的表现确实让他们惊艳,她超过了杨铭!

“思思这个丫头不过是事先准备的充分,应该是正好压到了题。而且第一问之中的空白名牌,也是全靠了杨铭提醒,习主任谬赞了。”

程建很是诚恳的说道,他很清楚女儿理论知识很扎实,也很用功,不过离成为一个合格的医生还差得远,手术经验太过少了。

“程主任谦虚了。毕竟都还是实习生,能够将理论知识记背的如此熟练,可见平日里的苦工。至于这道题中目前为止还没有被揪出来的错漏,确实光靠背诵理论是不行的。唯有真正经历过手术之人,才懂得。”

杨晓东对着众人述说到。

“不错,这一题,对于这些实习生来说,最后那个小错漏确实是超纲了。9分已经是极限了。”

“嗯,接下里就看看李云迪给出什么回应。”

实时排行榜:

第一杨铭1098=27

第二程思思989=26

准备室之中,李云迪显然是没有想到程思思竟然再一次拿了9分,不过非但没有紧张,反而有些兴奋。

将平光镜往上推了推,嘴角诡异的一笑。

他没有直接进入病房,而是走向了唐楼,站定,看着唐楼:“一会请你拿出第二间房的实力!”

然后,未等唐楼回复,便是转身径直走向了病房。

“站住!”

唐楼直接喝住了李云迪。

李云迪有些意外,还真的站定。

“第一天多攒点分,不然等我发力的时候,身后没有对手岂不是没滋没味?”

唐楼淡淡的说道。

“好,我记住了。”

李云迪本就是思维异于常人,听到唐楼在别人看来胡言乱语的言论,认真的点了点头。

他明白第二间房能够获得9分的难度有多少。

在这一刻,他将唐楼真正视为了对手。

很快他走入了病房之中。

短片再一次播放。

李云迪盯着屏幕,像是呼吸静止了一般,他的眼珠有规律的随着画面跳动着

五分多种后,影片结束。

李云迪依旧保持着之前的动作,唯一的区别是,他将双目合上,三秒后,再次睁开。

仿佛有一道流光!

虚拟医生再次提问:“第一题:患者的病症是什么?如果处理病患,还需要其他哪些科系的医生会诊?”

李云迪直接走向了泡沫板,同样是很快发现了盒子之中和最后一张空白名牌放在一起的签字笔。

很快便是给出了答案,第一问4分

“第二问,请医生从方才的短片之中找出错误的地方,能找出几个就几个。”

虚拟医生再次提问。

李云迪没有想杨铭或者程思思直接给出答案,而是选择了闭目。

脑海中方才的短片竟然一幕幕的回放,甚至在关键处,像是调用监控一般,加速,放慢,以及放大!

李云迪的禀赋,超强记忆力,他在自己的脑海里建了一座记忆宫殿。

很快结合扎实的理论知识,李云迪将自己清楚的错误,一一指出。

“医生指出5个错误,第二间房得分9分”

对于这个分数,李云迪没有在意,对于没有发现了错误,也没有太过在意,他已经发挥了全部实力!

很是从容的走出了第三间房。

等他走出来之后,发现了正在等待的程思思,朝着她微笑了一下。

李云迪没有像杨铭一样选择离开,而是同样站在了一旁。

因为,他想看看唐楼的分数,或者说,那个困住了自己和程思思杨铭的错误,他能不能指出来?

让他感兴趣的人不多,他不想失望。

评审室之中,各个主任再一次热闹的交流了起来。

“这种题目对于李云迪来说太简单了,对于别人来说一闪而过的画面,对于他来说甚至可以定义成永恒,只要他愿意。”

刁席文淡淡的说着,语气之中满是骄傲。

“李云迪,确实天赋异禀。看来,这间房的最后一个错误,真的没有人能够找出来了。”

冷静的娃娃音有些遗憾的说道。

“不知各位发现没有,空白的名牌已经没有了,而且随着次序的推进,能够挑选的泡沫板也在减少!”牛博林提出了他的疑惑。

“牛主任果然观察细腻,不错,这真是赛制的残酷性,也是为什么我们一直默认得分最高的最先进入病房。我们在设计房间的时候,有些资源和线索是有限额的。越往后,资源线索越少,甚至用完。”

“那不是对于后面的参赛者不公平?”

桐市的主任有些不满的说道。

“不,这正是对于所有参赛选手的公平之处,前面的房间积累的名次,自然要有它的价值。第三间病房,从第四位开始就不会再有空白名牌,也就是说,后面的人满分变相的成了9分。”

“当然,这种线索资源题,占比也就一两分,作为平衡,我们会放入难度极高的小问,比如这一次到目前为止还没有人找出的错漏,如果后续之人足够优秀,将其发现,就可以弥补资源题的遗憾。”

杨晓东摸了摸金丝眼镜,严肃的说道。

当然所有人都明白,这种超难的小问,连领先者都答不出,落后者更是天方夜谭。

评审席之中,唯有程建和沈军有些若有所思。

这一次的错误,对于一般的实习生而言,仅凭理论知识确实无法发觉,但是唐楼拥有者极高的手术天赋和直觉。

如果有人能够找出这个错误…

在程建和沈军的期待中,终于轮到了唐楼出场!

第五十四章 腹有诗书真气人!

实时排行榜:

第一杨铭1098=27

第二程思思989=26

第二李云迪989=26

第四菜谈887=23

第五陆荣886=22

第五吴倩787=22

唐楼进入了病房之中,短片再一次播放。

而评审室之中,也是很有兴趣的讨论了起来。

“按照之前的排位顺序,第六名之后,现在不但是空白名牌用完,剩下能选的正确科室医生名牌也只剩下了一种,也就是说,唐楼现在最高的分数也就是7分了。”

牛博林有些遗憾的说道,本来上一轮的唐楼很是惊艳,但是可惜由于之前的坑太大,这一轮直接站在了淘汰的边缘。

“严格的来说应该是8分。”

程建看着屏幕中的唐楼修正到。

“怎么程主任依旧觉得有人能够看出那前六名都无法发现的错误?”

刁席文有些惊讶于程建对唐楼的看重。

“看吧。”

程建没有正面回应,只是淡淡的说了句。

房间之内,短片播放完毕。

第一问果然如同各位主任预测的一般,由于空白名牌和正确科室医生名牌的用尽,唐楼即便知道完整的答案也是巧妇无米之炊。

“医生第一题得分2”

“第二题,请医生从方才的短片之中找出错误的地方,能找出几个就几个。”

唐楼微微想了一下,便是回答道:

“第一点:床旁边应有紧急气道处理车

第二点:面罩选择错误,应该选用储气囊面罩

第三点:给氧数值10l/min应该调整为15l/min

第四点:雾化浓度93%错误,应该调到94%以上

第五点:雾化吸入肾上腺素以减轻组织水肿和炎症,这个步骤中肾上腺素的剂量太多,应该修改为5ml。”

评审室之中,众人都是有些可惜的看着唐楼:“看来小唐医生的确只是在第一场发挥失常了,以他现在表现出来的知识积累,若是放在前三位出场,同样是9分的选手。”

“此话非也,为什么考核分为十间房,每一间房的分数都是缺一不可的。落后就要挨打,只能说,接下来希望他努力追分,不然即便拥有相同的能力,由于出场顺序都会先天的落后一两分。”

杨晓东摸了摸金丝眼镜,毫无感情的评论。

一众主任也是点头认同,既然是十间房的考核,就缺一不可,就像是高考,理综满分,英语语文不及格,同样无法进入心仪的学校。

在众人以为唐楼要以7分收场的时候,贱兮兮的分析再次震荡在各人的耳膜:

“第六点,虽然极为隐晦,甚至没有做过手术之人根本无法发现。但是在我犀利的目光下,依旧无所遁形。”

唐楼顿了顿,将两个细长的手指摸到了自己的脖子之上,施施然的分析:

“方才小片片中的医生在进行环甲膜穿刺的时候,选在在了喉结往下大约4cm的地方,但是实际上环甲膜是位于甲状软骨和环状软骨之间。

这个位置是很敏感又很脆弱的,它的前面是柔软的甲状腺,后面则是通气管,环甲膜仅仅是一层薄膜,周围又没有其余要害部位,所以是行穿刺的绝佳位置。

想要寻找到这个薄膜的刺入点,其实也很简单,那就是沿着喉结最突出处向下轻轻的摸,在约2~3厘米的地方有一个黄豆大小的凹陷,这里才是环甲膜的真正位置!”

唐楼用手指在自己的脖子上,比划了一下针刺的动作,然后一张帅脸看向了虚拟医生:“听懂了么,小医生。”

“额”虚拟医生背后配音的记分员,再一次有些无语,这个选手怎么这么的欠呢?

戏过了啊喂!我是打分员,不是真的助理!

“要是没理解也没关系,我可以在更加详实的解释一下”

“闭嘴!”虚拟医生的光影跳闪了一下,急忙下嘴:“8分,8分。考核结束,请医生立马离场。”

唐楼看着有些气急败坏的虚拟医生,摇了摇头,双手背后:“现在的小医生啊,真是不虚心,唉,朽木不可雕也。”

虚拟医生:“我好气哦(>﹏<)!”

什么腹有诗书气自华的,明明是腹有诗书真气人!

【第三房间通过,卡牌刷新:急诊综合(一星,1)、清创术(一星,2)、急诊综合(一星,1)、阑尾切除术(一星,2)、导尿术(一星,1)】

唐楼淡淡的点选了两个急诊综合:

宿主:唐楼

等级3:升级12

术式栏(3/3):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、急诊综合(二星,3)

金币:2

羁绊:无

天赋(2/2):1缝合流水线(已激活):宿主装备缝合术(三星,9),每缝合一个病例,恢复精力,2聆听(主动技能,冷却时间一天):发动技能,目标会安静的聆听宿主言语

存储栏(4/9):清创术(二星,6)、急诊综合(二星,3),急诊综合(一星,1),急诊综合(一星,1)

评审室之中,一下子鸦雀无声。

“啪啪啪!”

良久,程建鼓了鼓掌。

众人也是回过神来,在最极限的情况下,他又拿了一个8分。

“我总算是明白了那句话,你考98分是因为你只能考98分,而我考一百分是因为试卷分数只有一百分。精彩,精彩!”

刁席文对于唐楼的兴趣越发浓郁,甚至在心中开始盘算,要不要将唐楼邀请到军医院进修学习。

“沈主任,没看出来啊,这次的代表深藏不露,要是再这么惊艳表现下去,很有可能杀入前三!”

桐市的主任有些羡慕的说道,毕竟他们的代表已经全军覆没,看到同为县医院的唐楼还在搏杀,自然是天然的希望他能够战胜那些市本级的天子骄子。

“就看他能不能坚持到最后了!”

沈军也是很兴奋,又有些紧张,唐楼确实有很强的爆发力,但是也有第一间房的惊险出局。

“我的心脏啊。”

沈军看着唐楼的俊朗面孔,真的是又爱又恨,生怕他又短路。

实时排行榜:

第一杨铭1098=27

第二程思思989=26

第二李云迪989=26

第四唐楼698=23

第四菜谈887=23

第六陆荣886=22

第六吴倩787=22

“8分么?”

看着刷新的排行榜,李云迪没有太大的惊喜,但也没有失望,算是中规中矩。

“看来终究是没有人能够在这一房获得满分。”

没有等唐楼现身,李云迪便是带上耳机离开了。

唐楼出来的时候,外面只有一个女孩子静静的等着,程思思见到唐楼,狡黠一笑:

“这次还是我在你上面呦,看来唐同志还需要加油啊!”

唐楼看了眼第一天的排行榜:“4分么?”

第五十五章 急诊综合(三星,9)!

很快,之后的几位选手也是考核完毕。

第一天的最终排名:

第一杨铭1098=27

第二程思思989=26

第二李云迪989=26

第四唐楼698=23

第四菜谈887=23

第六陆荣886=22

第六吴倩787=22

第九云州777=21

第一天结束之后,最终只剩下了13人,县级市最终只剩下了云州一人,加上一个县医院的唐楼,其他都是第一,第二,第三以及军医院的选手。

准备第二日比赛的选手,都有各自的休息室。

程思思在和唐楼说了几句之后,便是匆匆的赶回去复习了,在几人中,天赋她不是最高的,但是勤勉绝对能够排到前二。

杨铭自结束之后就消失了,李云迪亦是关在自己的房间内。

倒是几个市医院的凑在了一起,在餐厅用餐:

“这一届训练营还真是激烈啊,前三名之中杨师兄也不是说能稳稳的保住冠军。”

“是啊,李云迪和程思思太可怕了,三关之中竟然有两关拿到了9分。”

“不知道明天的题目有多难,希望我们明天晚上还能在一起用餐。”

几个人互相感慨着。

“其实这三个霸占前三名都在预料之中,最让人惊讶的县医院的唐楼,他竟然和菜谈并列第四!”

“其实你们仔细分析他的三关成绩,要是拿掉第一间,他可是和前三个妖孽一样的。”

“真是期待第二天的比赛,要是唐楼杀进前三那就有意思了。”

“哼,落后了三分,怎么可能这么容易追回来。”

吴倩本来吃的挺香,听到众人谈论唐楼,心里有些不是滋味,毕竟自己一开始百般看不上对方,可是转眼间,这个家伙竟然比自己还高!

越想越气,吴倩直接起身离开了餐厅。

“可恶,我就不信明天他还有这般好运气。”

在吴倩往休息区走的时候,一道身影挡住了她,抬头一看,正是云州,后者很不客气的抱胸看着她:

“看来除了杨铭和程思思,市一院其余人也不行么?我还以为有多厉害,弄了半天也就比我这个县医院的高了一分。”

“wo,tui~”

云州对着空气比了比口型,没有理会吴倩气炸的表情,擦身而过。

吴倩想要发作,但是一想到排行榜,突然好无力。

难道程思思的眼光真的就要比自己好?

难道唐楼真的有可能撼动杨铭?

“不可能,绝对不可能。”

吴倩心烦意乱回到了自己的休息间。

很快第二天的比赛如约而来。

第四间房开启。

这一间房是关于百日咳的病患,杨铭再一次第一个进入,而且又一次考出了一个满分10分。

程思思和李云迪则是差了一截,两个人都是8分。

唐楼这一次第四个入场,过程波澜不惊,同样是一个8分。

当然走出房间的时候,期待已久的声音响起:

【第四房间通过,卡牌刷新:急诊综合(一星,1)、缝合术(一星,1)、急诊综合(一星,1)、阑尾切除术(一星,2)、导尿术(一星,1)】

唐楼期待万分的点选了最后一个急诊综合(一星,1)。

【急诊综合(一星,1)、急诊综合(一星,1)、急诊综合(一星,1)合成急诊综合(二星,3)!】

duang!duang!duang!

【急诊综合(二星,3)、急诊综合(二星,3)、急诊综合(二星,3)合成急诊综合(三星,9)!】

duang!duang!duang!

界面刷新:

宿主:唐楼

等级3:升级12

术式栏(3/3):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、急诊综合(三星,9)

金币:1

羁绊:无

天赋(1/1):1缝合流水线(已激活):宿主装备缝合术(三星,9),每缝合一个病例,恢复精力,2聆听(主动技能,冷却时间一天):发动技能,目标会安静的聆听宿主言语

存储栏(1/9):清创术(二星,6)

由于人数的减少,第四间房很快便是完成,实时排行榜:

第一杨铭109810=37

第二程思思9898=34

第二李云迪9898=34

第四唐楼6988=31

第五菜谈8877=30

第六陆荣8867=29

第六吴倩7877=29

第八云州7776=27

评审室之中,杨晓东看着杨铭的成绩脸上得意非凡。

“看来这一届的第一名已经没什么悬念了。杨铭完全就是一枝独秀!”

冷静的娃娃音称赞道,也唯有第一医院才拥有这般的天才。

刁席文也是叹了口气:“不愧是杨铭,看来云迪确实差了一筹。四关三分,已经不太可能追上。”

“不错,这一间房结束之后,基本上已经可以看到了前三的归属,唯一的不确定就是,杨铭是否可能破了那个尘封已久的记录。”

“是啊!真是令人万分期待,不过想要总分达到九十分实在是太难了,而且越往后难度越高,能够获得八分就已经殊为不易,遑论9分!”

“除了这三人,之后的排名基本也在我们的预期之中,唯一令人意外的就是第四名的唐楼了!”

“是啊,县医院出了这般的人才,着实令人意外。沈主任,恭喜啊!”

牛博林夸赞道,毕竟二院、三院的第一天才暂时都被他超越。

“惭愧,惭愧。我也没想到小唐发挥能够如此出色,希望他在接下来的考核中保持住。”

沈军绷着满心的欢喜,而且和昨天相比他的座次已经被安排在仅次于第三医院。

毕竟其余的县级市代表,除了一个云州都已经沦为了看客。

第一天被淘汰的那些选手除了极少数提前离开的,剩下的都选择了坐在了后排观摩。

“之后的房间考核,将越来越难,越来越偏向实际操作,甚至不乏需要手术经验的小题。我倒是有一个不同的看法,或许唐楼在接下来的房间中会给我们所有人一个惊喜。”

程建看着悄无声息追上来的唐楼,突兀的说道。

“唐楼确实在之前的几关中表现除了异于常人的经验和手术天赋。但是距离李云迪三分,和杨铭已经差距来到了6分,那可是快要差距一间房的程度了?程主任,这可有些玩笑了。”

林芳笑了笑,对于程建的这种偏爱有些不认同!

“是啊,程主任这个猜测过于大胆了,到目前为止唐楼得分最多也就是和李云迪,程思思持平,想要抹平这三分差距,除非他能拿到一个满分。不,一个满分还不够!”

杨晓东提了提金丝眼镜,笑哈哈的说道,至于和杨铭争夺第一这种念头都不会有。

6分?除非他一路满分,但前几轮最高分都只有9分,后面只会越来越难。

准备间之中,此刻唐楼信心满满,迫不及待的想要试试三星术式。

“怎么感觉你突然急不可待?”

程思思有些疑惑的看着唐楼。

唐楼耸了耸肩,半真半假的一笑:“不装了,我准备摊牌了。”

抬头看排行榜时,眼中满是锋锐!

第五十六章 唐楼发力

在所有的人期待中,第五间病房开启!

杨铭依旧一马当先,进入病房之后,依旧是一片黑暗。

“咳咳~咳咳~呼~呼~咳咳~”

一阵急促的咳嗽,以及间断的长喘气声

持续了十秒钟后,房间之中光线亮起,在正中间的病床上有一个模特。

虚拟助理医生出现,拿着一份查体报告读到:

“患者70岁,女性,因咳嗽,浓痰,伴气短5天,由社区卫生院转至市医院急诊科就诊。”

“患者感到全身乏力,咳嗽时伴有胸痛”

“患者看起来非常虚弱,无明显的呼吸窘迫,神志清楚,心脏查体正常,右下肺可及明显的湿性啰音“

读完诊断之后,助理医生便是站到了一旁。

“第一题:请医生根据场景提供信息,对患者进行判断,患者可能患有那些疾病?”

杨铭听完题目之后,眉头微微一蹙,又在房间中搜寻了起来,但是一筹莫展。

然后看向了模特,伸手摸了摸,终于在患者的衣服口袋里摸出了一块手帕,在层层包裹的手帕中间发现了两个小透明封口袋,里面有着几例白色的药片。

杨铭将小袋子拿起来,果然在每一个袋子上有着一个价格标签纸,上面写着药物的名称,只是经过不断的摩擦,上面的字迹四个磨掉了两个,其中一个是“氨x地x”,另一个则是“二x双x”。

“这是???”

杨铭第一次有些茫然。

评审室之中,各个主任也是悬着心,看着杨铭的无奈,他们也是很难受。

“这道题确实有些难,通过药物来推论疾病,是很需要治疗经验的。对于实习生而言,第一次遇到这种题目确实很难回答正确。”

牛博林感慨道。

“不错,这一题在第一问上的设置很是变态,不过这不是最难的,最难的是下一题的小问。第一次见到题目,我都觉得是丧心病狂,而且,也是一道资源类题目,有且只有一个人能够回答正确。不知道谁能发现其中的奥妙。”

杨晓东很是期待的看着屏幕之中,他自然是希望杨铭能够一鼓作气!

不过,很可惜经过一分钟的思索后,杨铭直接放弃了通过药片推论的两种疾病,而是直接回答了最直观的一种。

至于杨晓东期待万分的第二题小问,同样是没有回答对。

实时排行榜在十几分钟后刷新:

第一名杨铭1098107=44

准备室之中,直接炸开了锅。

“这题这么变态么,杨铭都只得了7分!”

“完了,我感觉我要被淘汰了!”

……

“有点意思。”

李云迪看着杨铭的分数,也是很意外,是真的难,还是他遇到知识盲区了?

“我先进入了。”

李云迪搓了搓手,兴奋不已,和程思思打了声招呼,便是径直冲了进去。

病房之中,再一次重启,很快便是第一问出现:

“第一题:请医生根据场景提供信息,对患者进行判断,患者患有那些疾病?”

李云迪很快也是发现了模特口袋之中的药片,看着药片上的字迹。

闭上了眼睛,在大脑之中,开始搜寻:

“氨字开头药剂”

很快搜寻到了数十种。

“第三字为地”

在精确的排除之后,他睁开了眼睛,微微一笑,然后便是看向了第二个药片。

最终凭借着超强的记忆力,李云迪第一问三个病症全部找到。

“不愧是李云迪,超级大脑名不虚传!”

各个主任也是惊讶不已,显然李云迪是将海量的药剂都装在了脑海里,需要的时候调用出来!

“妖孽啊。羡慕。”

那些被淘汰的县级市选手,看着李云迪如此的答题方式,简直膜拜。

也太生猛了!

只是接下里,李云迪也是没有回答对第二问,这一题光靠理论,甚至正常人的思维是无法答对的。

在第三问之中又扣了一分。

最终李云迪获得8分。

在他之后,程思思顺序进入病房。

第一问的药片之中,其中一种正好程思思的复习资料里面有提及,稳稳拿到了一分。

之后除了第二问的变态小问,其余顺利拿满。

实时排行榜更新:

第一名杨铭1098107=44

第二名李云迪98988=42

第二名程思思98988=42

李云迪和程思思再一次打平,而杨铭由于这题的“失常”瞬间比分差距来到了2分。

局势似乎发生了一些微妙变化!

而在众人议论前三的比分时,作为前四轮总分第四的唐楼云淡风轻的走入了病房。

病房之中的场景再一次重放。

少倾。

“第一题:请医生根据场景提供信息,对患者进行判断,患者患有那些疾病?”

唐楼敏锐的观察力下,一下子就发现了模特的口袋微微鼓起,拿出了手帕,展开之后便是看到了两种药片。

只是简单看了一眼,微微点了点头,唐楼在评审室始料未及的目光中,直接看向了助理医生:

“通过对现场信息的搜寻,以及开篇的咳嗽声,加上查体可以得出下列诊断:”

“患者共有三种疾病,其中两种为慢性病:第一种是高血压,第二种是2型糖尿病。”

唐楼看着助理医生的影像:“因为患者的口袋中有两种药,虽然药品的名字被磨掉了一般,但是作为最常见的疾病,只要有过治疗经验很快就能得出答案。”

“第一个药片,氨x地x。显然就是:氨氯地平,用于治疗各种类型高血压。”

“至于第二种药片:二x双x就是二甲双胍,二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。”

唐楼指了指模特的肥大身型,和药片互相佐证,不言而喻!

唐楼又在房间里踱了几步,然后回答道:“至于第三种疾病,通过咳嗽以及查体,初步诊断可能是细菌性肺炎、上、下呼吸道病毒感染合并或不合并细菌感染,及合并肺栓塞可能。需要进一步检查。”

听完唐楼的分析,助理医生给出了计分:“第一题回答完全正确3”

第五十七章 骚操作

评审室之中各个主任很是讶异的看着唐楼的表现。

“不知道是不是我的错觉,我怎么感觉唐楼在这一轮表现得尤其风淡云轻。”

“确实如此,很是从容,在用药片推论疾病的环节,表现的太熟练了。看来他在药剂学上有一定造诣。”

“有没有可能这才是他的真正实力?”

在评审室谈论之际,病房之中助理医生提出了第二个问题:

“经过进一步检查确诊了患者是细菌性肺炎,请医生从场景中找出佐证。”

灯光投射到了房间的另一角,在那边放着一张小长桌,小长桌上用黄色粉笔和绿色粉笔画了两个留样区域。

黄色的线框内放着留取痰样本,血标本,而在绿色的线框内一支用过的体温计。

唐楼走进看了过去,留取痰的器皿内有着一团白色的粘稠物,大概在6ml左右,而血标本没有特别的信息。

唐楼又拿起了另外线框内的体温计,体温读数在38c。

“细菌性肺炎?痰,38c?”

唐楼开始思索了起来,既然是要佐证细菌性肺炎的结论,必然是要提出属于它的特殊症状

评审室之中,也是很好奇唐楼能不能解答出这个困住了前面所有人的问题。

后排的淘汰选手,更是交头接耳:“谁能告诉我这些个样本能看出什么?”

“一口大浓痰,我呕~”

一个女生看着痰标本,根本不想再看第二眼。

而在众人议论的时候,屏幕之中唐楼竟然开始在桌子上找寻起来。

“他在干什么啊?”

唐楼在桌子上找了一圈,突然停下来,走向了房中间的模特处,再一次将患者手帕里的小透明密封袋取了出来,并将其中的一例药片拿掉。

又看了看模特,在所有人目瞪口呆之中,他将模特的左手拆了下来。

“???”

评审室之中,绝大多数的人都是蒙了。

“我在哪?我在看什么?他是谁?”

唯有第一排的杨晓东,双拳攥紧,刷的半站起来,死死盯着唐楼下一步的动作。

“咔呲咔呲~”

一阵令人不舒服的刮桌面的声音从音响之中传入了评审室诸位的耳朵之中。

“我靠,他疯了么,在用模特的指甲刮线框?”

后排的淘汰选手,已经完全看不懂了。

“什么骚操作?”

“他果然看出来了!”

杨晓东重重的坐了下来,虽然不想承认,但是唐楼真正领会了这道题的意图。

当然,对于用模特手来刮线框的举动,还是突破了他的脑洞极限!

在所有人不解之中,唐楼又持续刮了足足两分钟,黄色的粉末,绿色的粉末将小透明袋装了三分之一。

看了看剂量差不多之后,唐楼扎好透明袋,轻轻晃了几下,又将透明袋拿起来,细细看了一下,粉末充分混合,化作了黄绿色。

“有点像了,不过还要再黄一点。”

唐楼自言自语着,然后又俯身刮了一段黄色粉笔灰,装入袋中晃了晃。

“完美~”

调和完毕之后,唐楼又将模特的手吹了吹,重新还给了患者。

还假模假样的对着模特双手合十:“罪过,罪过,毕竟我自己的手是用来做手术的,不适合刮粉末这种粗活。”

听到唐楼一本正经的胡说八道,众人都是一阵白眼。

不过,有些聪明之人已经发现了唐楼的意图。

果然,在下一步,唐楼将黄绿色的混合粉末倒入了痰培养皿之中。

“阿西吧!”

唐楼拍了下额头,又转身回去把模特的手再次拆掉,将黄绿色粉末和白痰,搅拌了一下。

“呕~”

看着唐楼的骚操作接二连三,评审室里面已经要坐不住了。

“他疯了么,太恶心了!”

“安静!”

杨晓东严肃的声音将众人喝止:“认真看唐楼对问题的拆解,随机应变,利用手中的一切物资,是一个急诊医生的最可贵品质。现在在医院有足够的设备药剂自然不算什么。

但是你要是在一个医疗物资匮乏的时代呢?

在一次突然事件中呢?

当你身在第一现场,根本就没有那么充分的配备,也没有多少的助手,看着绝望的病人,医生的一次随机应变,可能就是患者的一条命!”

杨晓东是经历过那种抢险的,所以说到动情处,顿了顿,脑海中回忆过很多画面。

不得不承认,要是当年他有唐楼这般的随机应变的能力,或许当时就不会那般束手无策。

“而且,能够将扎实的理论和天马行空的行动结合,这才是一个大医的至高境界,虽然唐楼还年轻,但是假以时日,他必定会是一名极为优秀的急诊科医生。”

杨晓东难得的训斥评审室之中的淘汰学员,毕竟这些人都是禾城医疗领域的未来。

众人皆是安静了下来,看向了屏幕之中,那个令人匪夷所思的男子。

在唐楼的精心调制之下,培养皿在光照之下,展现出了一种晶莹剔透的黄绿之象。

做完这一切之后,唐楼看向了助理医生:

“体温计上得读数,可以看出患者一直处于低热状态,而黄绿色的痰是细菌性肺炎的显著特征,加上患者的咳嗽,以及之前的查体,基本能够确认患者就是病菌性肺炎。”

助理医生惊讶的看着唐楼的帅气颜值,情不自禁的鼓了鼓掌:“精彩,精彩。”

“第二问回答完全正确。”

之前的所有人,只是看出了低热一个症状,而低热并不是决定性的,黄绿痰才是最重要的指标。

评审室之中所有人,也是第一次认识唐楼一般。这个黄绿痰的提出,实在是太惊艳了!

“有没有可能,他在这一轮要拿满分了?”

后排的淘汰选手提出一个极为惊人的结论,到目前为止除了杨铭可还没有出现过十分!

“很有可能,毕竟接下里的第三题并不是太难,我也差不多可以答对。”

盐市的一名选手分析到。

前排的主任之中,沈军已经完全放开了,高兴的拍着边上的主任大腿:“怎么样?怎么样?”

程建倒是安静了下来,一副高深莫测,理所当然。

林芳很是吃惊的看了眼表面淡然的程建,心中暗叹:“不愧是程主任,眼光还是毒辣。”

病房之中助理医生问出来第三个问题:

“根据以下进一步查体数据,请医生对患者的肺炎严重度curb-65评分系统进行评估,判断患者是否需要收入住院?”

第五十八章 唐楼10分!

进一步评估之后,唐楼很快给出了答案:

“肺炎严重度curb-65评分系统进行评估,包括以下5个方面:神志模糊、尿素氮>7mmol/l、呼吸频率≥30,血压收缩压<90舒张压≤60、年龄≥65岁。

其中0-1分病情严重性很低,可门诊处理,

2分及2分以上需要住院,

3分或3分以上很可能需收入icu。

该病患根据年纪及尿素氮,curb-65为2分,同时轻度血压降低,合并有高血压、2型糖尿病,同时看起来非常的虚弱,毫无疑问需收入住院进一步治疗。”

“第三题回答正确,第五间房总得分10分。”

实时排行榜刷新:

第一名杨铭1098107=44

第二名李云迪98988=42

第二名程思思98988=42

第四名唐楼698810=41

看着排行榜的变化,准备室之中的众人简直一副见了鬼的表情。

“不会是记错了吧,唐楼怎么可能满分!”

陆荣无法相信的看着唐楼的总得分,竟然只是差了李云迪、程思思1分!

随时有可能杀入前三!

“他这么厉害?”

吴倩也是难以置信的看着唐楼的分数,杨师兄也才7分啊!

唐楼的强势表现,让他们有点无法接受,简直和第一天判若两人!

“本来还想着冲下前三,这下子连第五都保不住了。”

陆荣沮丧不已。

菜谈看着排行榜突然笑了一笑:“我之前还鼓励他,原来他才是深藏不露。能够从县医院一举杀入前四,佩服,佩服。”

菜谈倒是没有灰心,对于唐楼的逆袭,很欣赏。

他能够接受别人的天赋异禀,也能接受自己的资质平平。

十多分钟后,菜谈完成了第五间房的考核,得了8分,只是可惜他在唐楼耀眼的十分之后,显得平平无奇。

陆荣紧随其后,由于心态失衡,最终只得了6分!

看着排行榜,轮到吴倩出场。

“嘿,请问你对唐楼得了10分怎么看?”

云州很是不客气的怼她。

吴倩面色难堪,瞪了一眼云州,嘟囔了一句:“有什么了不起的,不就是一个10分,杨师兄已经得了两个10,你看他有得意忘形么?有本事你让他再拿一个10分。”

吴倩恨恨的逃离云州视线,进入了房间。

第一题,她一点没有回答出来。

第二题,脑袋一片空白。

总算在第三题,得到了几分。

助理医生冷酷的声音响起:

“第五间房,总得分4分!你已经被淘汰,请尽快离场!”

吴倩面色难看:“才第五间房,我就淘汰了?”

一想到外面就是唐楼和程思思,吴倩脸上火辣辣的,自己之前还嘲讽唐楼,可转眼自己就出局了。

好屈辱!

吴倩拖着沉重的步子,艰难的总算的走出了病房,然后便是看到了第六准备室之中的几人。

杨铭低着头若有所思,脸上的云淡风轻已经消失,竟然有了一点点的凝重。

吴倩自然是不好意思去和杨铭打招呼,都没撑过第二天,好丢脸。

她的目光再看向了李云迪,后者带着耳机沉浸在自己的世界里,一如既往。

最后,她看向了最不愿意面对的程思思和唐楼。

只是,令她错愕的是,从头至尾,两人都没有看自己一眼。

她仿佛空气一般。

吴倩突然呆住了。

原来一开始就是自己没事找事。

从一开始,唐楼这个县医院的实习生打心里就没有正眼瞧过自己。

看着唐楼和程思思有一搭没一搭的交流着,吴倩有些后知后觉。

原来,唐楼他从来就是和程思思李云迪一个级别的。

而自己,在这群人面前不过是小丑而已。

吴倩失魂落魄的走出了考场。

第五间房完成后最新排名:

第一名杨铭1098107=44

第二名李云迪98988=42

第二名程思思98988=42

第四名唐楼698810=41

第五名菜谈88778=38

第六名陆荣88676=35

第七名云州77767=34

“这才是你的真实实力?”

程思思美目好奇的打量着唐楼。

唐楼笑了笑,没有回答她的问题,而是非常严肃的讲了一个故事:

“其实在来参加这个训练营之前,我在县医院急诊科接待了一个姓铁的男子,他的得了一种极为古怪的病,浑身上下没有一根毛。你知道他得的是什么病?”

“生锈了?”

“他得的是老铁没毛病!”

“!!!”

程思思直接捂着肚子:“哈哈哈~”

评审室之中,各个主任看着准备室之中的几个年轻人,神色复杂。

“看不懂,看不懂。”

牛博林看着排行榜,实在是唐楼表现出来的后劲让他们始料未及。

“这个唐楼真的是太有意思了。”

刁席文越看越喜欢唐楼,“今天还有一场,不知道他能够拿几分?”

“我看这一场应该是他超长发挥,毕竟得一个10分太难了。下一间房就没有这么好的运气了。”

“今天的最后一间房,这一关的考核内容将会再一次升级,需要亲自主导一次急救。”

杨晓东对着众人说道。

“主导一次急救可是需要很多的经验的,要是没有参与过,根本无法在紧急的状态下完成。”

牛博林看着杨晓东,继续补充到:“众所周知,市一院的急诊科室全市最强大的,接待的病患也是流量最大的,显然市一院的实习生拥有更多的机会参与。看来这一场,又是杨铭和程思思展现实力了。”

“牛主任这就谦虚了,市第三医院的急诊科可也不差。陆荣应该也有不少参与急诊的经历。倒是县医院的唐楼h县级市的云州,两个人由于医院级别的限制,很少有机会参与像样的急救,这一间有些危险了。”

林芳很是理性的分析。

“林主任说的不错,不过相比于其他人,我倒是更看好李云迪。毕竟他可是一直就在军医院的急诊科。”

冷静的娃娃音穿透众人的耳膜,很有趣味的看着刁席文。

“不错,这一关云迪夺冠的概率最高。”

刁席文没有一丝谦虚,理所当然的说道,参与急救对于李云迪而言真的是太家常便饭了。

“程主任怎么看?”林芳又问了问沉默的程建。

“刁主任所言不虚,李云迪是最有经验的,杨铭是属于见多识多,也不会太差,至于思思,这一关有点悬,毕竟这个丫头只是理论知识扎实,急救的高压下,以她的能力不足以完全应付。至于唐楼么”

程建眯了眯眼睛,毕竟这个小伙子给了他太深刻的印象:“我只能说,或许会给我们惊喜!”

在众人的期待之中,第六间病房考核开始!

第五十九章 神秘腹痛的少女

杨铭依旧是排在第一位进入病房。

进入房间之后,杨铭看着里面的场景,微微一愣,这一次的房间之中除了中间的患者是模特之外,其余的设备一应俱全,而且还有三四名医护人员等待在旁。完全就是急诊科抢救室的真实场景。

当杨铭进入之后,护士长直接走上前,将一本病例递给了杨铭。

为了便于杨铭更好的判断病情,房间一侧放着一台演示电视,上面护士选出了几张病人的照片。

“医生,半小时前,一名52岁的男性患者,因为在工作室晕厥而被救护车送到急诊室。据他的同事回忆,当时他从桌子前站起来是,脚不稳,然后摔倒在了地上,不过没有失去意识。”

护士一边和杨铭汇报,一边在演示屏上滑动,找出了几张照片:

“患者自述腹痛几小时,并且呕吐出了一些黑色的物质,看就是这张照片。”

杨铭看向了护士挑选出的照片,上面有一坨黑色的呕吐物。

“患者有慢性背部疼痛,有自己从药房买药服用。这个是药物的照片。”

护士又划出了一张照片,杨铭很快便是看出了这是布洛芬片,一种很常用的抗炎,镇痛的药物。

“还有其他症状么?”

杨铭一边翻看患者的生命体征报告。

护士想了想,又划出了另外两张照片,有些重口味。

“呕血,黑便么?”

杨铭看着这几张照片基本有了判断,生命体征:

体温,365c血压,85/50,心率125次,呼吸28次,sao296%体检显示患者脸色苍白,中度痛苦貌,上腹部压痛,无反跳痛,无肌卫。

直肠指检见黑便

“第一题,请医生马上确诊病患的症状,并论述理由。”

杨铭点了点头,冷静的将病例递给护士:“患者表现为,晕厥呕血黑便,这是上消化道出血的特征,黑便是由于血红蛋白分解所致,上消化道出血,最重要的原因是消化道溃疡,上消化道恶性肿瘤,门静脉高压静脉曲张破裂出血,食管贲门粘膜撕裂综合征。”

杨铭又指向了显示屏之中的布洛芬照片:“结合病患长期服用布洛芬,所以消化道溃疡是最可能原因。”

“第一题回答正确,2”

“第二题,病患病情进一步恶化,请医生接下来立刻实施抢救!”

杨铭点了点头,虽然没有亲自主导过急救,但是还是跟着带教经历过很多次,略略一回忆,便是开始发出指令。

评审室之中,各位主任也是很满意的看着杨铭的应对,至少目前为止,还是表现完美,镇定,专业,有条不紊。

对患者病情的判断也是很精准。

在众人目不转睛的看着屏幕之中杨铭的表现时,程建的手机震了起来,一看号码,整个眉头一皱。

“不好意思,我要出去下。”

程建小声的和身旁的主任说道。

“怎么了?”牛博林有些疑惑的看着有些着急的程建。

“一个病患病情又复发了,家属打我电话,需要去看看。”

程建很是无奈,显然这个病患已经反复好多次了,但是一直查不到原因。

程建经过杨晓东的时候,又解释了一下。

杨晓东点了点头:“去吧,去吧,患者病情要紧。”

程建离开之后,杨晓东提了提金丝眼镜:“说起来,程主任这个病患还真是让人头疼,已经几个月了一直没有查出原因,患者家属都快要闹了。”

“是那个小女孩?”林芳也是想起了那个病患。

“不错,就是那个腹痛的少女,一直查不出原因。”

“什么情况啊?”

刁席文一下子也是来了兴趣,毕竟诊断疑难杂症,给陷入困境的患者送去希望,是一件很有成就感的事情,也足以让任意一个医生好奇。

“林主任,正好各位专家都在,你说说,也让大家出出意见,没准能够解决困扰了各科室好久的难题。”

杨晓东看着林芳,后者点了点头。

“这个病例要从三个月前说起,当时来的时候有一个男同学陪着,据当时分诊台的护士回忆,那个男生高高瘦瘦的,还很帅气。男同学陪着一个腹痛的16岁少女,医生自然第一反应就是做尿妊娠试验。”

“这个年龄段很让人担心,即便女孩告诉医生,没有结婚,没有男朋友,没有性生活。但医生肯定是不相信的,毕竟这种事情,小女孩经常会说谎。”

场中的几位主任会心一笑,尤其是急诊科的医生,曾经就在这上面吃过亏,林芳继续述说:

那个男孩论述,他们是同学,女孩子肚子不舒服,他陪她来看病而已。男孩有点害羞,不是很敢抬头看医生。

急诊的医生便是问她痛了多久了。

女孩子告诉医生,她刚刚在外面逛街,然后就开始痛了,到现在差不多有半个小时了。

而且,女孩子表示她这个月都痛了几次了,这是老毛病了,这几年都有反复痛,但是这个月痛得比较频繁,而且持续时间也长了。

急诊医生便是给她听诊了心肺,还查了腹部情况,右下腹部有点轻压痛,不是太明显,没有反跳痛。

急诊医生初步猜测可能是急性阑尾炎,但也不能排除其他可能,为了安全起见,让她留个尿,还是坚持查一查妊娠试验。

急诊医生又问她上个月月经什么时候结束的。

女孩低下头,小声说,这两天应该要来的了,但还没来。

急诊医生听完之后,态度强硬的让女孩去做尿妊娠试验。

毕竟对于这样一个美少女来说,月经推迟可能意味着妊娠,万一真是妊娠,误诊误治那就遭殃。

宫外孕会导致剧烈腹痛,很多急诊科医生都吃过亏,可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。

女孩虽然有点不愿意,但还是按照医生的要求做了。

尿妊娠试验很快也出来了,阴性的。

排除了妊娠之后,急诊科医生又让女孩做了b超,包括妇科b超,没发现明显问题,阑尾是好像增粗一点,胆囊、肾脏、输尿管都是好好的,没有结石。

询问之下,女孩也没有暴饮暴食史,而且疼痛的部位也不是左边为主,应该不是急性胰腺炎,但为了安全,还是给抽血查了血淀粉酶,结果也是正常的。

林芳继续论述,一众主任也是在思考其病因。

“是不是阑尾炎?”冷静一旁有些着急的问道。

“开始急诊科医生也和冷主任一样,怀疑过阑尾炎,不过女孩论述腹痛一开始就是右下腹疼痛,并不是阑尾炎从肚脐周围开始,之后转到右下腹的。”林芳看着冷静,回答道。

“那是什么?”

冷静也是陷入了疑惑。

“急诊科查了一圈之后没有查出病情,就找了外科医生一起会诊,也是自那后患者转入了程主任的科室下。”

第六十章 习惯了

林芳说完之后,众主任也是唏嘘不已。

“一会等程主任回来再说吧,没准这一次就找到病因了。”

杨晓东停止了这个话题,众人虽然心里还是有些话想要交流,不过毕竟是在考核,将目光重新投向了第六病房。

杨铭虽然参与过很多次急救,但是真的让他主导的时候,在一些步骤上还是有所遗漏,最终这间病房获得了8分。

对于杨铭的成绩,众人虽然有些稍稍遗憾,但是也算是比较高的分数了。

实时排行榜更新:

第一名杨铭10981078=52

第二个入场的便是李云迪,进入房间之后,看到抢救室的布置,李云迪便是有些兴奋。

对于这种环境他实在是太熟悉了。

第一题自然是难不倒他,第二题让他负责抢救的时候,李云迪更是双眼放光,进入抢救状态中,他的双眼像是扫描仪一般。

记忆力超群的大脑不断的分析着每一个护士,助理医生的步骤,很快便是将他们完成各自步骤的时间,熟练程度了然于胸。

之后,他的指令便是精准的送到了每一个医务人员的耳膜之中。

“患者持续呕血,需要气管插管你,你,负责开通两路大孔径的静脉通道”

“你负责配置晶体液,为三分钟后的交叉配血做准备”

“你,每五秒汇报一次患者的血红蛋白,一旦小于七克每分升,立刻通知我“

在李云迪的精准组织下,抢救室之中有条不紊的运转了起来。

评审室之中,各个主任也是赞叹的看着他,实在是表现的太出色了。

“他能够第一时间,关注到每一个医务人员的状况,并且在最合理的时机,安排不同的工序,李云迪真的是天生适合急诊科的天才。”

牛博林不吝赞美,看着他就像是在看一场华丽的教科书级的表演。

“看来这一关李云迪毫无争议的能够获得第一了。”

冷静的娃娃音也会欣赏不已的在众人耳边飘荡。

“不愧是李云迪,太厉害了,要是我在这种纷乱的情景中早就手忙脚乱了。”

后排被淘汰的选手,自愧不如,不过这一次训练营能够见到如此的大神表演,也是眼界大开。

十分钟后,李云迪完成了整个模拟抢救的流程,只是由于在知识结构上的欠缺,没有考虑到要是患者严重出血时,需要与消化科进行上消化道出血内镜检查会诊。

最终,以9分的完美成绩完成了第二天的考核。

实时排行榜更新:

第一名杨铭10981078=52

第二名李云迪989889=51

“好样的,云迪!”

刁席文非常张扬的赞美道,丝毫没有因为是自己的弟子而避嫌。

“1分之差了,今天的考核真的是太惊险刺激了,李云迪生生又将最终的冠军归属变得不确定起来。”

牛博林也是没想到李云迪在急救这一题上,表现的如此从容,老练。

“真是期待接下来,程思思会给我们怎样的精彩。”

林芳看着排行榜也是目露期待,毕竟一路以来,程思思和李云迪一直是打平的。

很快程思思进入病房。

一看到抢救室的场景,程思思就是脑袋有些乱,毕竟她是属于理论型的,让她直接指导一堆医务人员有些强人所难。

不过,程思思毕竟也是学霸级的人物,在开头一阵慌乱之后,慢慢恢复了冷静,也将自己的所学所见,尽可能的展示了出来。

十分钟后,程思思走出了病房,面上有些火辣辣的,显然紧张夹杂着忙乱,让她整个人消耗了极大的精神,血气上涌,面孔红彤彤的。

很久才冷静下来,看着排行榜的变化,程思思有些无奈的叹了口气,这一关确实有些不理想:

第一名杨铭10981078=52

第二名李云迪989889=51

第三名程思思989887=49

不过,她又有些期待起来,唐楼在这一关能够拿多少分,毕竟她是见过唐楼在县医院急诊科的风采的。

评审室之中,各个主任也是有些情绪难明,毕竟唐楼的表现从来都是不按套路出牌。

“至少7分还是能有的吧?”

牛博林寻思了起来,按道l县医院的急诊科出来,肯定没见过什么大场面,但是唐楼这个年轻人,又有几分让人捉摸不透。

“我觉得,他有可能在这一关淘汰。”

冷静在一旁眯了眯眼睛,对于县医院的唐楼,在急救中的表现并不看好。毕竟,第一间房他是有过6分的拙劣表现的,说明这个人还是不稳定,在这种惊险的急救考核,很有可能发挥失常。

“纯理论的考核,他可能会掉链子,但是这种越是逼近真实,越是慌乱的急救现场,我觉得唐楼只会更加的镇定。我相信唐楼会获得一个高分。”

沈军难得一次硬气的回应了冷静,对于她的言论很不认同。

众主任有些惊讶的看了一眼沈军,这还是他们一直认识的小透明?

看来这个唐楼给了他很大的底气。

对于沈军的言论,现场的几位主任之中,倒也不是全部不认同,刁席文看着唐楼,不知为何很是亲切,看到唐楼就像是看到了第二个李云迪。

“我同意沈主任的观点,唐楼也是为急诊科这种紧急场面而生的,他身上有急诊人的坚毅,果断和从容。”

“看来刁主任很欣赏唐楼。”

听到前排主任们的讨论,后排的淘汰选手,心中竟然也是产生了动摇,一开始唐楼在他们眼中也就是一个帅哥,绣花枕头,坚持不过三秒,谁知道持续了这么久。

尤其是经过两个满分之后,唐楼身上还真的带有了几分神奇色彩。

简直就是意外性第一的医者。

他要是被淘汰了众人不会惊讶,同样他要是在考出一个独占鳌头的成绩,众人也在情理之中。

“突然对唐楼小哥哥路转粉!唐楼,冲鸭!”

一个县级市的女选手,默默地给唐楼加油!

在极具争议之中,唐楼满怀信心的进入了第六间房。

而与此同时,程建也从外面回到了评审室,看到程建回来,各个主任也是第一时间看了过去。

“患者怎么样了?”

林芳毕竟也接触过病患,迫不及待的追问。

程建摇了摇头,叹了口气:“排除了急性阑尾炎,也排除了急性腹膜炎。”

程建边说边走到了自己的座位,坐下之后,继续对众人描述:

“患者胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等情况都排除,没有手术指征。”

“手术指征?”

后排偷偷听着的实习生有些茫然。

“没有手术指征就是说这个腹痛,不需要手术,可能就是个慢性病。”

身边的一个实习生解释道。

“哦~”

“我已经建议患者父母陪她去消化内科检查了。一会我再去问问。”

程建有些心累,该查的都查了,实在是无法解释。

而且,女孩子的腹痛从以前疼一次一个小时左右,变得更长了。

“有没有可能是胃食管的问题,比如比如胃溃疡,还有十二指肠溃疡等。消化性溃疡也是腹痛很常见的原因。”

牛博林一旁提出了自己的猜想。

“已经做过了胃镜,开始女孩子还很抵触,毕竟胃镜很辛苦,不过在说服了她的父母后,还是做了。但是胃镜没有看到明显异常,只是些浅表性胃炎,是不足以导致如此频繁的腹痛。”

“那有没有可能是结肠,大肠的问题?”

刁席文搜寻脑海中的腹痛治病因素,又提出了一种可能。

“这个之前也想到过,给患者做了结肠镜,结果一样,也没有肿瘤,没有肠炎。普通的治疗效果也不明显。这么多年的临床经验,当看到患者父母不解的眼神时,我都有些不忍心告诉他们毫无头绪。”

程建瘪了瘪嘴,快五十岁的人了,什么大风大浪没见过,但是当找不出患者的病因的时候,心里还是会难过。

“你们是不知道,为了找到患者的原因,我都试过使用胶囊内镜,亲眼看着小女孩吞了下去,摄像头在她的胃肠道里走了一圈,不停的拍照,传输数据到电脑,最后通过大便拉出来。可是依旧一无所获。”

“铅中毒,糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病等,这些生僻的病症,也都一一尝试了,还是不行。”

听着程建的话,众主任感同身受,是真的难受。

“腹痛好几年了,每次发作要痛1-2个小时,要是一直查不出来,就一直要疼下去。”

看着当时小女孩懂事的眼神,又失落,又乖巧,还当着我的面,安慰他的父母。

说查不出来就不查了,这么多年也习惯了。

听听这像是一个16岁花季少女该说的话吗?

多么美好的青春时光。

听着程建的自责,场中的主任也是沉默了。

后排的实习生之后,甚至有几个感情细腻的女孩子,已经红了眼眶。

可能,程主任没有说出的下一句话就是:

见了这么多的查不出原因的病患,也习惯了吧。

但是习惯了,不等于不心疼。

“好了,好了,都认真看考核。我们都是医生,这点小困难算什么。”程建安慰众人,然后带头看向了病房。

医生就是这样一个行业,心脏每天都在被摧残,但是每天都在重建,下次再摧残,再重建。

因为,这是他们一直坚守的岗位。

“嗯!”

众人压下内心的难受,重新观察起来唐楼的表现。

第六十一章 掌控全场,10分!

唐楼进入病房之中,扫了一眼便是看到了房间之中的患者模特,以及各种设备。

三四名医护人员在做着急救前的准备。

护士长,见到唐楼进来,刚要说话。

唐楼老神在在的伸出一只手,示意安静,简直就是回到了急救室的老主任:

“护士长,病例,其余资料准备。”

扮演护士长的小护士有些不满意的瞪了一眼唐楼:“”

我都要开始了,你就不能让我把台词说完,你就不想听听我模仿护士长惟妙惟肖的语气!

“快啊,发什么呆,年轻人就是容易分神,接下来我们可能要面对非常惊险的急救,所以请大家全神贯注,好好听从我的安排。”

小护士本能的哦了一声,乖乖的把病例拿上来,身上好不容易积蓄的护士长气场,瞬间破功!

“52岁男性,在工作中晕厥”

唐楼边看着病例,边思考,又看了眼小护士。

小护士赶紧走到了显示器面前,将图片调出。

“黑色呕吐物?常年服用布洛芬片?还有其他症状呢?”

唐楼继续发问,语气之中当真有了几分大医的气势,在急诊综合(三星,9)的加持下,对于急救的各种应对已经成了身体的本能。

“哦,患者有呕血,肛门指检有黑便。”

助理医生一旁赶紧走了过来,给唐楼汇报之前的查体情况。

“不错,做得很好。患者表现为晕厥呕血黑便,这是上消化道出血的特征,黑便是由于血红蛋白分解所致,上消化道出血,最重要的原因是消化道溃疡,上消化道恶性肿瘤,门静脉高压静脉曲张破裂出血,食管贲门粘膜撕裂综合征。”

“由于你们前期工作做得很细致,患者长期服用布洛芬,基本可以确诊消化道溃疡。”

几个医务人员有些发愣的看着唐楼,到底谁是演员啊,怎么感觉比他们排练的还要真实。

差点怀疑自己才是进入了急救室的那个,腹诽\(w)/:

“我们特么谢谢你夸奖准备细致哦!”

“台词,戏全让你抢光了。”

尤其是本应该cue节奏的记分员,见到唐楼已经给出了第一问的答案,都不知道要不要再补上问题。

瞅瞅,这都是选手干的事么?

“喂,说你呢!发什么呆,既然已经确诊就赶紧进行急救措施。”

唐楼严肃的提醒了一下身兼助理医生及记分员的出题员。“

“是是是。”

感受到唐楼认真的对待急诊的态度,这严肃的气场,这才是演员的自我修养!

本能的就去做起了气管插管的准备。

唐楼欣慰的点了点头,又看向了“护士长”,眼神刚到。

小护士便是在唐楼强大的气场上,自觉地说道:“懂,立即配合助理医生开通静脉通道。”

“嗯,至少两路大孔径,晶体液同步准备。”

唐楼点了点头,又补充了一些控制点,见到几个医务人员有条不紊的动了起来,唐楼密切的关注检查仪器,以及上面模拟的生命体征。

“病人低血压,心动过速,怀疑活动性出血,你,一个单位红细胞准备。你,定期监测血红蛋白。”

“好的,医生。”

在唐楼的控场下,这些医务人员本来已经模拟过多次的步骤,不知为何在唐楼的冷静指令下,抛却了脑中的固定动作,反而是按着唐楼随机应变的指令进行。

有条不紊,反而有一种安心的感觉。

“患者低血容量,需要输血准备”

唐楼敏锐的发现患者生命体征的微妙变化,由于一直处于发号施令,统筹全局的角色,唐楼对于急救室之中的变化,反而是比模拟过多次的医务人员更加的清醒。

而且,由于唐楼的指令一定程度上的变化,之前模拟的流程已经被打乱,毕竟提前制定的计划,在演练的时候容易出现偏差,而唐楼现场指挥之后,将这些偏差导致的错乱,优化的更加的完美,顺畅。

“o型血准备”

医护人员已经对唐楼的应对绝对信服,接下来就是无条件的配合。

短短的五六分钟,唐楼确立了急救室绝对的统帅地位,已经将这些人拧成了一股绳。

“患者血红蛋白小于7克每分升,各位注意,活动性出血之后,血红蛋白反而会因为血液浓缩,导致假性升高。一定要注意,千万不可以在内镜检查前使用ppi,尤其是像这位患者,如此严重出血,一定要及时和消化科一起准备上消化道出血内镜检查会诊。”

唐楼一边观察各位医务人员的操作是否规范,一边提出各种注意事项,让医务人员心里有底,不至于在突发情况前短路。

几个模拟人员在之前的几个选手急救时,还有心思观察选手的表现,还在心里打分,但是这一刻,他们反而变成了唐楼注视下的下级医生,助理医生。

开始担心起自己的动作是不是规范,是不是符合唐楼医生的要求。

毕竟这个家伙眼睛毒的很!

“你们做的很好,看来平时没有懈怠,操作严谨,应对迅速。在大家的努力下,患者现在病情已经稳定”

唐楼又鼓励了几句,打一棒子给颗枣,深谙管理之道,完全一副反客为主的模样。

“最后,我再补充几句关于内镜检查的急迫性的内容,在知识结构上加深你们对风险分层工具的认识。”

“在急救中,我们常用的一种是blatchford评分工具,依赖一些参数,如尿素、血红蛋白、收缩压、是否出现晕厥…”

“第二种叫做rockall评分工具,基本参数类似于blatchford评分工具,但他因为计分时需要内镜检查结果而在紧急情况下使用受限。”

“就如同现在这位病患,病情稳定之后,应该立即进行内镜检查。”

“即使不是严重出血,一般在24小时内也应该行内镜检查,内镜检查即可以诊断也可以治疗,内镜检查也可以帮助预测再次出血风险,再出血风险同时还受到其他因素影响,如血流动力学不稳定,表现为低于10g/dl的血红蛋白,大溃疡的大小和溃疡位置。”

“而像这位病患显然是几个因素共存,通过评分工具,我们就可以笃定患者需要收治到icu。”

唐楼说完之后,看着认真听讲的几位模拟医务人员,皮了一下:

“我的话说完了,谁赞成,谁反对?”

刚刚陷入认真佩服之中的几人,一下子清醒了过来,看着唐楼不正经的帅脸:

“”

沉默了三秒。

“医生本房间得分10,请快速离开考场!”

记分员最后的倔强()!

第六十二章 我可能知道你女儿腹痛病因

当楼被赶出病房后,实时排行榜刷新:

第一名杨铭10981078=52

第二名李云迪989889=51

第二名唐楼69881010=51

第四名程思思989887=49

“10分!天啊,唐楼竟然又获得了一个10分。”

“他真的杀入前三了,距离杨铭也只有一分之差了。”

准备室之中剩下的选手,难以置信的看着排行榜。

“厉害啊。”

菜谈抬头看着排行榜,唐楼不但超越了程思思,更是将他们这些市本级医院的远远甩在身后。

另一边,程思思看着唐楼超越了自己非但没有难过,反而是极为惊喜,他果然没有骗人,是真的厉害!

看着唐楼有些囧的走出病房,程思思略略有些疑惑:“这家伙为啥每次的表情都怪怪的。”

李云迪放下了他的耳机,盯着唐楼,然后笑了笑:“有趣,有趣!”

李云迪走到了杨铭身边:“你怎么看。”

杨铭抬头看了看排行榜,又看了看和程思思在一起的唐楼,郎才女貌,皱了皱眉头,没有理会李云迪。

右手放到了自己的脖子上,抓紧在慢慢的捏着向前扯动,喉结上的皮肤被拉的长长的,再弹了回去。

晃了晃脖子,杨铭转身直接离开了准备间。

每次有压力的时候,他就会如此抓捏脖子上的皮肤,扯得红红的,唯有这样才能让他的心境保持平和。

“都是怪人,妙哉,妙哉。”

全力以赴的杨铭?

被挤出前三的程思思?

越发让人看不透的唐楼?

李云迪又带上耳机,也是离开了准备间,看来第三天将更加的有意思!

在唐楼的完美表现下,剩下的选手完成了索然无味的考核,最终只剩下了10人。

第二天在完全超出众人想象的情形下结束:

第一名杨铭10981078=52

第二名李云迪989889=51

第二名唐楼69881010=51

第四名程思思989887=49

第五名菜谈887787=45

第六名陆荣886768=43

第七名云州777676=40

晚饭,餐厅之中。

参赛选手们在用餐,淘汰的聚在一起。

菜谈和陆荣两个人在一起,陆荣垂头丧气的,菜谈倒是依旧心态平和。

两人有一搭没一搭的闲聊。

李云迪看了一圈,坐到了杨铭的边上,戴着耳机,自顾自的吃着一碗鸭血粉丝汤。

时不时砸着嘴:“啧啧啧,你们一院的食堂还真是不错。比我们那个寡淡的军医院好多了,不是馒头加白菜,就是白粥配咸菜,狗都不吃。”

杨铭嘴角抽了抽,他的面前一碗白粥,伴着一叠腌咸菜。

粥很淡,菜很咸。

“你是不是喜欢程思思。”

李云迪有一搭没一搭的说着,但是带着耳机,放着歌,也不在乎杨铭回答不回答。

“我看你悬了。”

李云迪大喝了一口粉丝汤,又烫嘴,又舒服的:“哦~赞,赞!”

“明天,你要是被唐楼反超了,是不是特别没面子?”

李云迪又夹了一块鸭血,一口吞了下去,节奏的摇着头,似乎还不过瘾,舌尖在嘴唇上舔了舔。

“其实,被那个家伙超过了,我也觉得挺没面子的。”

李云迪喝下最后一口汤,将双手将大空碗恋恋不舍的放在桌子上,眼睛一亮。

“不过,却很有意思。”

李云迪完成了晚饭,拿着餐巾纸好好的擦了擦嘴巴,然后放下。

杨铭夹一条咸菜,慢慢的咀嚼,又灌了一口粥,转过头看向李云迪,很是认真:“超过我?休想!”

三个桌子外,唐楼和程思思坐在一起。

“我觉得我真是个充电线杀手,又被我用废了一条”

程思思自嘲的嘟着嘴,有些很无奈。

由于训练营期间是要住在休息间的,所以不能回家,手机线坏了,充不了电自然是极为抓狂。

“要不要我的借你,我看你的也是华为。”

“不用了,我已经让我老爸一会给我送一条过来。”

程思思边说边看着唐楼,“你今天也太帅了。”

“就今天帅嘛?”

“”

“那程主任什么时候拿过来。”

唐楼边吃着饭,边问道。

“应该一会吧,不过也有可能会晚一点,我爸今天在和其他科室的医生会诊一个小女孩的病因,不知道能不能找出来。那个小姑娘太可怜了。”

程思思也见过那个小女孩好几次,乖乖的,长的也很漂亮。

“程主任都查不出来?”

唐楼有些疑惑,什么疑难杂症,连市医院都查不出来。

“不知道什么原因导致的腹痛,已经好几个月了,开始的时候”

程思思将小女孩的病情介绍了一下。

唐楼听得也是一头雾水,也太离奇了。

“思思。”

在两人谈论的时候,程建从餐厅一头走了进来。

“老程,给我送手机线来啦!”

程思思刷的站了起来,看着边上的唐楼,有点微微脸红了一下。

“喏,我的程大小姐。”

程建摇了摇头,将手机线递给程思思。

“程主任好。”

唐楼一旁乖巧的问好。

“唐楼!”

程建还是第一次这么近距离的看唐楼,毕竟之前在县医院的时候还是穿着手术服,带着口罩。

果然是相貌堂堂,一表人才。

“小伙子,表现很好。接下来继续努力,我可是等着你来市一院进修,外科给你留了一个位置。”

程建期许的鼓励到,看着唐楼越发的欣赏。

“一定。”

唐楼点了点头,对于来市一院进修这种机会当然是很渴求。

不远处的其他选手,看着程建主动向唐楼发出邀请,羡慕的不行。

那可是市一院的外科主任,被他看好,那简直就是青云直上。

又看了看程思思姣好容颜,美妙身段,众人越发的酸了起来。

这,好事全让这小子占了,果然是个看脸的世界。

“思思,你也不错,总体表现我很满意。”

程建又鼓励了几句女儿,便是准备离开。

“程主任,程主任,你也在这呢!”

一个四十几岁的女子,对着程建招了招手,手里提着一盒晚饭。

“王女士啊。”

程建显然很意外,这里遇到了她。

“她就是,刚才我跟你说的小女孩的母亲。”

程思思咬着唐楼的耳朵小声说道。

市一院的食堂,除了员工区,隔壁就是家属,病人订餐用餐的区域。

唐楼看着王女士和程建交谈了起来。

程建语气严肃,说了几句,王女士整个人变得非常沮丧,不过还是强颜欢笑。

“程主任,谢谢您。小雅的病,您还是多多费心,再查查,一定要查出来。”

王女士双手紧紧的拽着餐盒。

“这是我的职责,今日我又和内科主任一起在研究病情,找出来原因一定第一时间通知你。”程建很是认真的说道。

“好好。”

王女士一边说,一边有些无力的叹了口气。

唐楼看着王女士,她的嘴角抽动了几下,持续了几秒钟,很快恢复了过来。若不是盯着,很难察觉。

虽然是一个微小的变化,但是做为一个医生的本能,唐楼直接使用了诊断术查看:

【病患:王京花,女38岁,患有癫痫病,现在通过服药,已经好几年没有复发】

“系统,癫痫有没有可能遗传,以及引发莫名其妙的腹痛?”

【癫痫并不是遗传病,但是癫痫可能会有遗传倾向,也就是说,病人的女儿也有可能患有癫痫。典型的癫痫,当然是抽搐、意识障碍、口吐白沫为主,很显性的症状,自然早就发现了,说明患者女儿并不是典型癫痫。】

“这样啊,那看来不是了。”

【但是还有种不典型癫痫,没有癫痫的显性症状,但是依旧有癫痫的部分异常,比如大脑的异常放电,可能跟腹部的神经紊乱有关,从而引发腹痛,这种癫痫就极难想到。只是这种可能性极低,但是也不排除。】

“知道了。”

王京花和程主任道别,刚要离开餐厅,只听到身后一阵清朗的少年声音:

“王女士,可能我知道你女儿的腹痛病因!”

第六十三章 愿每个女孩都被世界温柔以待。

王京花转过头,便是看到了一个面容俊秀的年轻人朝着自己走了过来。

一旁程建也是有些不可思议的看着唐楼,微微有些不理解。

“程主任,我想可能我找到了小雅姑娘腹痛的原因。”

唐楼有些冒失的说道,他当然知道在自己都没有见过病患,就信口开河,是很不智,甚至有哗众取宠的嫌疑。

而且有可能让本来欣赏自己的程建心生不快。

毕竟,堂堂市一院外科主任联合多科室专家会诊都解决不了的疾病,你一个实习生仅靠臆想就找到了病因?

怎么看都是得不偿失的,甚至唐楼也没有十足的把握,毕竟非典型癫痫的概率极低。

但是作为一个医生,在知道有一丝希望治愈病患的情况下,也就顾不得个人得失了。

看着唐楼,程建倒是没有不快,对于这个病例,他不介意吸纳各方建议,但是语气依旧有些严肃,若是唐楼说不出个一二三来,那他可能对唐楼的评价可能就要修正一下了,医生是需要严谨的,每说的一句话都要承担责任。

“唐楼,你可知道自己在说什么?你可都没有见过病患!”

王京花本来听到有人可能知道了自己女儿的病因是很激动的,但是看着唐楼明显还是个刚毕业的学生时,心里的期许已经降低了。

她自然是不认为一个连她女儿都没见过的实习生能够解决了各个科室主任都查不出的病因。

要不是考虑到程主任的面子,都要把唐楼当成江湖骗子骂一顿,拿她寻开心?

唐楼自然是感受到了王京花从惊喜到低落的情绪变化,以及浓浓的质疑眼神。

“程主任,我也不是十分确定,只是说提出一种可能性。”

“嗯。”听到唐楼下一步的解释,程建脸色这才好了一点,没有见过病例就拍胸脯确诊的,那他就要开喷了,对于一个没见过的罕见病例提出可能性,同为医者,他是能够理解的。

“那你倒是说说看你的见解,思思应该告诉你患者情况了,我们已经排除了阑尾炎,腹膜炎,肠胃炎等等。”

程建耐着性子,先和唐楼说了下患者的情况。

在唐楼和程主任交谈的时候,不远处的参赛者自然会汇聚了过来。

也都开始窃窃私语起来,今天评审室很多人听到了这个罕见病例,用餐期间自然是成了热议的话题,不过这些实习生都是当做八卦来听的,可没有人没有自知之明到提出什么解决方案。

毕竟连多轮仪器检查下来都无法寻到原因,仅靠几句道听途说,就能够寻到病因?

那当医生也太容易了。

“唐楼,他以为自己是谁啊,莫不是今天考了两个满分,飘了?”

“飘不飘我不知道,但是飙是挺飙的。”

“那就看看他能说出个什么惊世骇俗的答案来。”

李云迪和杨铭依旧坐在餐桌上,不过同样是竖着耳朵,两人对视了一眼,不过都没有评论。

“我怀疑患者是非典型性癫痫引起的腹痛。”

“非典型癫痫?角度确实挺刁钻的。”

程建听到这个结论,自然是没有太过正视,果真是个无凭无据的凭空猜想,而且确实偏的有些离谱。

略略有些失望,对于自己这种情绪,程建也是自嘲了一番,难道还真的想靠唐楼凭空的猜测解决这么多主任医师都无法找到的病因。

“行,你的猜想我知道了。不过非典型癫痫完全没有立足的理论依据。但是感想敢说,还是值得鼓励的。”

“程主任”

唐楼还要补充,程建便是已经准备离开了。

“哈哈哈,我就知道,果然是胡乱猜测,癫痫?那不就是羊癫疯么,怎么会引发腹痛。”

一个淘汰选手,讥讽道。

“唐楼不是说了是非典型癫痫,不是癫痫,两者是有区别的。”

“有区别么?”

“呃…不知道哎,没听过。”

“那你说条毛”

“好了,好了,吃饭吃饭。散了,散了,啥也不会。”

一个实习生喊了句,兴致缺缺的准备回餐桌。

“程主任,小伙子说的有可能”王京花站在那里失神了一阵,喊住了程建。

“嗯?”程建驻足看向了王京花。

王京花有些不好意思的,小声说:“其实我之前患过癫痫,后来吃药控制住了,这几年也没有复发。毕竟得了羊癫疯,说出来不光彩。我一直是羞于启齿的。不过,小雅从来没有发过,我就没往那方面想过”

看着微微羞怯的王京花,程建有些所料未及,看向了唐楼:“小唐,你是怎么想到非典型癫痫这种偏门病例的?”

程建临床经验很是丰富,正常情况下自然是不会考虑小雅有非典型癫痫,但是要是直系亲属患过癫痫,那事情的性质就不一样的,虽然概率依旧很低,但是不再是无凭无据。

医学上对于病因的推测,只要有一丝可能,那就是要排查的。

“我当然不是胡乱猜测的,本来没想到,刚才看到王阿姨和你说话的时候,嘴角突然抽搐了几秒,理所当然的就联想到了癫痫的可能性,虽然癫痫并不是遗传病,但是癫痫可能会有遗传倾向。又加上小雅毫无头绪的腹痛症,就推论了一下。不过也仅仅是猜测而已。”

唐楼仔细的解释道。

“观察力很敏锐,你的猜想有可能是对的。我马上就去科室安排,让脑电图室的医生,给小雅做脑电图检查,戴上一个晚上,看看有没有发现。只要腹痛一发作,脑电图记录到典型的癫痫波,那就确定是癫痫无疑了。”

程建也是豁然开朗,虽然有些离奇,但是直觉告诉他,很有可能这就是答案!

“唐楼,你们好好准备明天的考核。我现在就去,王女士,如果顺利,明天就能知道答案了。”

“好好好。”

王京花点着头,眼中很是激动,看向了唐楼:“谢谢你,小伙子,虽然还不知道是不是,不过真的太感谢你了。要是不是你,我们都想不到,唉,早知道我就和医生说自己得过癫痫,小雅就能少几年痛苦。”

王京花又是感谢唐楼,又是自责,又是因为看到希望的高兴,激动处,甚至跺了跺脚,伸出手紧紧握了握唐楼的手,很用力的颠了颠。

“哎呀,失态了,小医生,谢谢你。程主任,那我们赶紧去做检查。”

程建和王京花匆忙的离开了餐厅。

唐楼感受着手上的余痛,丝毫没有介意,很高兴。

因为,他看到快五十的程建,跑起来的步子忐忑又期待的像个去接礼物的孩子。

希望能够确诊!

第六十四章 第一名的位置该动动了

“非典型癫痫,真的会引发腹痛?”

几个淘汰选手议论了起来,唐楼的说法,他们连听都没听过。

“这也太可怕,就靠着王女士嘴角的微微抽搐,就推理出了她女儿的腹痛原因。这要是真的确诊了,那也太牛了!”

“那可不,要是我,我能够吹一辈子。”

“就你?几个菜啊,喝的都开始想屁吃了。”

在各路选手议论纷纷的时候,杨铭坐在椅子上,没有去看唐楼,小声的问了一句李云迪:“真有这种病例?”

李云迪在记忆宫殿里搜寻了下,一本正经的说:

“《世界临床药物》总第1114期上面有过一个非典型癫痫,患者24岁男性,大脑异常放电,引发腹部神经紊乱,导致腹痛症状”

“哦。”

杨铭轻哦了一声,有一些些的失落,一些些的孤陋寡闻。

“是不是很羡慕!”

李云迪没有看杨铭,对着空气说道。

“还只是猜测而已,又没有确诊,有什么好羡慕的”

杨铭幽幽的说到。

“我是说你羡慕我这么强大的大脑!《世界临床药物》总第1114期上的冷僻的一个案例都能脱口而出,厉不厉害?”

李云迪点了点自己的大脑。

“呵~”

杨铭冷淡的敷衍了一下。

“羡慕就说羡慕。谁不希望有我这么个超强大脑。你看我随便胡诌了一个,连你杨铭这么精明的人都信了。总第1114期?《世界临床药物》总共也就200期不到,非典型癫痫,这么生僻的我当然也不知道。”

李云迪语气酸酸的说道,看了看不远处的唐楼,这个家伙才是超强大脑吧!

杨铭:(**;)

“好了,不逗你了。我要去看火影忍者了。明天,拿出你最强的实力,不然就真的要羡慕唐楼了。”

李云迪套上耳机,端着空碗,离开了座位。

杨铭又掐了掐脖子上的皮,直到红透了才端起餐盘离开。

第二天,急诊训练营的最后一天,剩下的选手已经只有10人,剩下的全都到了评审室,作为观众。

不过,现在众人讨论的不是比赛,而是关于昨晚的病例,非典型癫痫,实在是太过于离奇了。

而提出病因的人,县医院的实习生唐楼,更是让这件事充满了八卦的味道。

“你们说,昨晚上程主任检测到癫痫波没有?要是确诊了,那也太神了!”

“可不是呗,据说昨天唐楼仅仅凭借看了一眼王女士的抽搐嘴角,就提出了这个病因!”

“长的又帅,智商还高,也太完美了吧!”

众人议论之间,一个个的主任也是陆续进场。

沈军今天尤为的趾高气昂,他的座次已经被安排到了军医院刁席文主任的身边,已经在核心区域。

“你们看,程主任来了!”

其中一个眼尖的淘汰选手,指了指,所有人都是充满好奇的看向了程建。

“程主任,昨天的病例可确诊了?”

牛博林忍不住,第一个问了出来,他自然也是从自己的弟子那边听到了关于唐楼的猜测,资历如此深厚的他,第一时间也是愣住了,非典型癫痫,真的是打死他都想不到。

只能说,年轻人的思维确实敏锐。

所有人都是看向了程建。

程建有些遗憾的说道:“昨晚小雅腹痛并没有发作,总不能老是让她带着电极,一干人等了大半夜没等到,干脆撤掉了。今天白天我留了一个住院医跟着,有情况第一时间通知我。”

听着程主任的话,众人都是失望的坐下了。

“好了,好了,只要有了方向,排查出来是迟早的。大家还是一起看比赛。今天可是充满了不确定性,李云迪,唐楼谁都有可能打破杨铭霸占了两天的第一。”

听到程主任这般说,众人也是深以为然,经过昨晚的癫痫事件,显然有更多的人对唐楼充满了好奇。

他还能满分么?

当然更多的人在期待,杨铭有没有可能达到传说中的九十分大关,毕竟前六房,他得到了52分,还是很有希望的!

终于在众人的期待之中,第七间房开启。

杨铭这一次没有直接进入房间,而是看着唐楼。

这是他第一次如此的正视唐楼,这个一开始他根本都没有在意的县医院实习生。

“这里是市一院,我的地盘。没有人可以超过我,李云迪不行,你,更不行。”

说完之后,杨铭转身走入了病房,他的脖颈上红红的,像是刮过痧一般。

第七间病房,再一次回到了熟悉的场景模拟,一片漆黑开幕,然后便是一个女性模特出现在了众人视野中。

助理医生拿着病例走了过来:

“患者:女,55岁,被他的社区签约医生送来急诊科,近3周气短逐渐加重,双下肢水肿,体重增加了10公斤。否认胸痛,也没有心血管疾病史”

很快杨铭完成了他的考核,实时排行榜更新:

第一名杨铭109810788=60

评审室之中,众主任有些失望,虽然8分已经是一个高分了,但是七轮总分才60,基本已经失去了冲击90的希望。

“看来这一届依旧没人能够达到90的高度。杨铭也不行。”

杨晓东有些失望,不过,想想上一个90分的存在,又释然了,毕竟像那位一般的天才是不世出的。

“看来,这一轮杨铭很可能还是第一,毕竟后面的人想要超过他,唯有获得10才有可能。而这一关能够获得9分已经极限,毕竟第二步骤里面的某个错误,隐藏的太好了,基本不可能发现。”

林芳说道,这个小问由她的参与,设置的太巧妙了,需要敏锐的观察力,以及对药剂用量极为熟悉,才有可能发现。

而这种药剂,别说是实习生,就算是低年资的主治都不一定能发现。

准备室之中,唐楼直接走上了前,根本没有给李云迪机会。

在李云迪看向唐楼的时候,后者微微一笑:

“已经第三天了,第一名的位置是该动动了!”

在唐楼进入房间之后,众人都是看着他的背影,说不出话来。

唐楼这是在向所有人说,这一关,他还是要拿满分!

“真是比杨铭还要讨厌!”李云迪努了努嘴。

第六十五章 AKI的四种定义

唐楼进入了病房之中。

一片漆黑之后,女性模特出现在了唐楼面前。

助理医生看见是唐楼,故意拿着病例,顿了一顿,就是不读题:“咳咳~”

唐楼自然是明白,这是在故意“刁难”下自己,报复自己之前的嘚瑟。

“请!”

唐楼伸了伸手,很是绅士的邀请这位小姐姐继续论述。

这还差不多,看在你这么帅这么真心诚意的邀请的份上,本姑娘就不跟你一般见识了。

“患者:女,55岁,被她的社区签约医生送来急诊科,近3周气短逐渐加重,双下肢水肿,体重增加了10公斤。否认胸痛,也没有心血管疾病史。否认任何泌尿活胃肠道症状。”

“家族史中,她的两个姐妹患有类风湿关节炎。”

唐楼点了点头,又接过体格检查看了起来:

生命体征:

体温:367°c;血压105/7085,plt220,na131,k64,ur35,cr220,hco318。

静脉血ph是725。

患者以前的检查显示,cr在5个月前最后一次检查时是80”

“第一题,请医生提出诊断以及病患进一步检查是什么?”

对于第一问唐楼自然是手到擒来:

“通过生命体征及初步查体可发现患者表现出体液过多的症状和体征,并伴有低钠血症,高钾血症和代谢酸中毒,是明显的急性声损伤,又称aki。”

“对于aki定义有多种多样:改善全球肾脏病预后组织即kdigo

kidneydisease:improes对aki的定义为满足以下任意一条:

增加≥03mg/dl(≥265umol/l)在48小时之内;

增加≥15倍基线值,这个基线值是已知或假定为发生在之前7天之内的;

iii尿量<05ml/kg/h达6小时。

很显然我们从查体可以获得,病人的基线cr值是80mol/l,220mol/l是近3倍基线水平,可以诊断aki。”

“以上!”

唐楼风度翩翩看着助理医生。

小姐姐的嘴角抽了抽,诊断aki自然是没问题,但是一般人在提起aki定义的时候,都会运用国内的经典说法。

而唐楼提出的kdigo定义,有些超出她手上卡片上的答案。

“你等一哈”

助理医生笃笃笃的跑出去,抄起手机给资料室的同事打电话:

“洞幺洞幺,我是洞拐,考场发生大型装逼事件,已经控制不住了,急需救援~”

“说人话!”

“kdigo定义,kdi我怎么知道发音怎么读我要知道还问你哦完全正确?好吧”

好几分钟,助理医生黑着脸跑了回来,看着唐楼人畜无害的笑脸,越发确定这个家伙就是故意的!

唐楼提出的aki定义,相对于国内经典说法更权威,也更严谨,但是真的很生僻。

就像是取名字正常人取名唐楼,他非要来一个唐麤毳焺(你们认识一个算我输)!

这不是在为难小护士么,我明明应该是一个木得感情不学无术照本宣科的读题目机器而已?

“请医生继续回答对病患的进一步检查。”

助理医生毫无成就感的宣布答题继续。

唐楼点了点头,便是继续开始他的超纲回答,他真的是很想低调的,但是头上一个总分90的任务悬着,为了满分,必须将知道的一五一十全部回答出来。

唐楼也很为难,细腻又琐碎的分析:

aki有三种主要的致病类型:

(i)肾前性(即低灌注)

(ii)肾性(即肾脏本身病变)

(iii)肾后性(即尿路梗阻)。

初步评估应该试图确定哪些是导致患者aki的原因。

所以第一步的尿检是必要的,且必须立即进行,因为它可以帮助确定是否存在肾脏本身病变的证据。

例如,红细胞管型与肾小球肾炎,白细胞管型与间质性肾炎或急性肾小管坏死时尿液中可见肾小管上皮细胞脱落。

第二个关键检查是肾脏超声判断是否存在梗阻,梗阻时超声可见肾积水或输尿管积水。

生怕遗漏一条,就像是文科答题的时候,不把答题栏写满誓不罢休。

唐楼认真严谨的继续补充:

“在此基础上,可以进行进一步的检查,例如肾小球肾炎的血清学检测。”

又回忆了一下,应该没什么遗漏,唐楼才打住。

助理医生舔了舔嘴唇,这简直就是答案的详解版,其实只要尿检和肾脏超声判断就可以满分。

助理医生突然有点怀念起杨铭的惜字如金,说了这么一大堆这得分都对不起唐楼消耗的口水:

“第一问,回答完全正确。4”“

“第二问,请医生简~述hdu的初步治疗方案?”

助理医生擅自在简述上面加重了语音,生怕评审室的那些学渣心里蒙上一层阴影。

评审室之中,各主任也是哭笑不得。

“虽然唐楼这个回答的略显浮夸,不过理论知识之扎实,在这个年龄段确实罕见。”

刁席文看着唐楼就像是看着第二个李云迪,一样的帅气,一样的喜欢嘚瑟。

好好的一句我爱你,非要说成今晚的夜色真美。

但是真的有逼格。

后排的淘汰选手之中,也是感慨万千。

“不搜索百度,我已经听不懂大神的答案了。”

“原来鲁迅的回字有四种写法,真的不是玩笑。下次我一定要在护士小美眉面前叉着腰:嘿,你听过aki的四种定义么?”

“长成唐楼那样的就算是说屎有八种颜色,小美眉都听得津津有味,你这种除非是会保时捷的十种开法。”

边上的同伴嫌弃的说道。

“”

“不知道杨铭丢分的第二问,唐楼能不能获得满分?”

“很有可能啊,我觉得唐楼就属于那种后劲很足的,毕竟第一次没经验,才不行,越往后越厉害!”

“满分,满分!”

后排很多选手成为了唐楼的后援团。

唐楼镇定自若的回答在病房响起:

“hdu对这名患者的初始治疗应该关注aki引起的两个主要并发症-容量和电解质问题。”

“关于容量,应插入导尿管,以便准确测量尿量,并每小时记录液体摄入量,输出量和平衡量”

“这名患者在临床上表现为容量负荷过重,胸片也支持这一点。因此,应该给予利尿治疗,既能缓解症状,又能观察对尿量的影响。静脉注射呋塞米是首选利尿剂”

在唐楼论述利尿剂的时候,病房之中,其余模拟人员也跟着唐楼的治疗方案运转了起来。

其中一个小护士便是将一针呋塞米抽好,正准备模拟扎到模特的静脉之上。

“等一下,你的剂量抽取的有问题!”

唐楼目光如炬,冷冷的喝止了她的动作!

第六十六章 唐楼第一!

护士拿着针管的手微微颤了下,不过很好的掩饰了过去,倒是一副资深的姿态看着唐楼,板着面孔:“唐医生,我参与过的手术,可比你想的多得多。这种打针的工作熟练无比,不可能出错的。”

说着,护士手稳稳的将针管竖直,将液面水平的呈现给唐楼:“静脉注射呋塞米,剂量控制在35-80毫克之间,可能我控制的比较精确,你看,其实是达到了最低标准35毫克的,可能是方才角度的原因,让你误会我没有达到最低标准。”

护士说完便是很自然的准备继续扎针。

“谁告诉你剂量控制在35-80毫克,《药剂学》灭菌剂与无菌制剂章节,注射剂的制备,一节里面明确记载了静脉注射呋塞米是首选利尿剂,剂量为40-80毫克,通常用于之前未使用利尿剂的患者,如果没有效果,剂量可加倍。”

“最低剂量也是40毫克,若是无效果,只会加倍,何来35毫克之说?”

唐楼笑眯眯的看着护士,若是换一个不十分确定的实习生可能真的被唬过去了!

急诊综合(三星,9)对于简单的利尿剂剂量范围,当然很确信。

护士脸涨的红红的,被拆穿她是能接受的,可是你这连出处都一五一十的说出来,就有点吓人了。

“若是没有其他疑问,就按照40毫克的剂量,重新注射。”

唐楼语气严肃的命令。

“好的,唐医生。”

护士匆忙点了点头,毕竟在手术室之中,只要你有本事,能够服众,所有人都会以其马首是瞻。

唐楼眼光扫了了一圈,继续像医务人员讲解和下达指令:“该患者电解质异常,乃是低钠血症,高钾血症,和代谢性酸中毒。后面两种是由于肾小管损伤导致肾脏钾和酸排泄减少所致。”

“低钠血症,通过注射利尿剂排液已经解决,但是高钾血症必须立即治疗,胰岛素,葡萄糖以及钾树脂准备。”

说完试剂,唐楼直接看向了那几个医务人员,后者都是马上去取过相应的试剂,并且在唐楼的注视下控制好剂量。

“可以。”

得到唐楼的认可后,众人才继续模拟注射。

“酸中毒的症状,可以通过碳酸氢盐治疗。”

“好的,唐医生。”

一个护士认真的去准备碳酸氢盐,然后模拟给患者输液。

唐楼耐心的看着护士,盯着她的脸,直到看到对方心里毛毛的。

“怎么了唐医生?”

护士有些虚心的说道,不过想到自己才是考官,挺起了胸膛,不甘示弱的继续输液:“有问题么唐医生?”

“有问题么?”

唐楼踱着步,走到了近前,拿起吊瓶,看了看:“剂量,手法,滴液的速度都是恰到好处,技术很好。”

“那可不,我很资深的。”

护士得意的自夸了一句,她的确是急诊科很资深的护士,扎过的病人比容嬷嬷扎过的宫女还多!

“既然是资深的,怎么连最基本的检测酸碱平衡都不会,持续注射碳酸氢盐,你不知道酸碱度会失衡。你是想让患者体内酶等生物分子全部灭活么?你是救人还是谋杀?”

唐楼一顿劈头盖脸的痛骂,跟自己飙演技?

看着咄咄逼人,一副小喷子的唐楼,护士想要维护中年妇女的尊严,可是人家说的一点都没错。

若是再年长个几岁,唐楼敢这么凶她,她就顺势躺下了!

“我”

“你什么你,检测酸碱平衡会不会?要不要我这个主治医生让大家停下来,我好手把手教你怎么摆动仪器!”

看着病房里发飙的唐楼,不知为何,场中的各个主任看过去满是自己在训小弟的身影。

毕竟,医院里,上级医生骂犯错误下级医生,那是特别常见的。

唐楼已经很客气了!

“呵呵。”

几个主任互相对视了一眼,仿佛几个移动大喷壶在说久仰久仰!幸会幸会!

“这小子,有点意思。”

刁席文指了指屏幕:“能够在忙乱的急救室之中,发现一个护士的输液剂量错误,而且能够精确到正确剂量的出处。我想在座的各位也不一定能够做到吧?”

“不错,唐楼确实厉害,这一轮最难的利尿剂剂量,以及碳酸氢盐注射过程中的检测酸碱度,足以说明他的知识储备扎实,临场的头脑冷静,观察力更是惊人。这一轮值得10分。”

“要是他获得10分,岂不是!”

果然,在这句话落下几分钟后,实时排行榜更新:

第一名唐楼6988101010=61

第二名杨铭109810788=60

评审室之中鸦雀无声,选手的准备室之中,剩余的选手也是目瞪口呆。

开赛以来,最不可思议的事情就这么发生了。

杨铭霸占了两天的第一名,被唐楼连续三个满分,神奇反超!

“厉害啊!”

评审室之中,一下子炸开了锅。

“好小子,好小子。”

沈军更是顾不得身份,使劲鼓起掌来,皱纹满满的眼角,甚至有些晶莹。

唐楼!唐楼!

沈军握着拳,在心里默念着唐楼的名字。

好几十秒后,众人才从惊喜之中清醒过来,

程建也是将这些天的阴云扫轻了一些,看着唐楼很是满意,也很得意,他的眼光还是一如既往的毒辣。

“沈主任,你们县医院真的是出了一个了不得的人才!”

程建很真诚的夸赞。

“千里马也是需要伯乐的,要不是那天观摩完手术之后,程主任专门返回来亲自点名唐楼,说不定今天在这里的还真的不是他。”

沈军轻声和程建商业互吹着。

“客气,客气,也是小唐自己争气!”

程建哈哈一笑,春光满面。

正在这时他的手机响了起来,拿起来一听:

“喂,什么,你说小雅开始腹痛了?检测电极准备了么?好好好,你们马上开始癫痫波的检测,我现在就过来!’

程建放下手机,刷的站起来,众人也是从他的只言片语中,意识到了什么。

“小女孩又开始腹痛了,要是顺利检测到癫痫波,她持续了几年的病痛就可以确诊了!”

程建朗声和众人说了一句,便是开始往外面挤:“诸位继续,我去去就回,等我好消息!”

程建不等众人回应,径直冲了出去,一边走,一边屏幕还亮着的手机随着手臂摆动,一闪一闪的。

像是在为谁应援,喝彩一般!

第六十七章 治疗性低体温

第七间房在唐楼的光辉之下,所有人都是黯然失色,排行榜更新:

第一名唐楼6988101010=61

第二名杨铭109810788=60

第三名李云迪9898898=59

第四名程思思9898878=57

第五名菜谈8877878=53

第六名陆荣8867687=50

第七名云州7776767=47

除了唐楼之外,同为县级市县医院的云州,一样让人惊叹,虽然没有一个高分,但是稳稳的排在前八之列。

“云州这个小姑娘不错,基础很扎实,我军医院要了。”

刁席文直接表态,毕竟急诊训练营就是在为各个医院物色和选拔最有潜力的年轻医生。

历年来,进入前三才有机会进入市一院进修,而之后的由各个市本级医院挑选。

云州虽然不像唐楼那么耀眼,但是能够进入军医院进修,对于一个县医院的实习生来说,已经是职业生涯的一次巨大飞跃!

淘汰选手之中,吴倩脸色极为难看,她的成绩耻辱的定格在34,而云州已经在准备第八间房的考核了。

至于唐楼,她已经麻木了,毕竟脸杨铭都被他踩在脚下。

“第八间房,杨铭会给出怎样的回应?”

众人议论纷纷,在万众期待之中,第八间病房,开启!

准备室之中,第一次,杨铭只能在身后等待。

他双手十指扣在一起,坐在凳子上,双脚脚尖离地,半低着头,谁也不知道他在想些什么。

唐楼震了震衣衫,看了程思思一眼:“我去了。”

唐楼进入病房之后,又是熟悉的场景模拟,一面墙上投影了一段小短片。

画面中:

是一位50多岁的男子和他的儿子,一起在野外徒步旅行,在爬到一座山腰时,晕倒在了地上。

患者的儿子学过一些简单的心肺复苏,当医务人员赶到的时候,已经进行了5分钟的心肺复苏。

下一步,画面就切换到了急诊室之中。

助理医生开始念患者的病例:

“患者心律为室性纤颤(vf),自发性循环恢复前共进行8次除颤。患者既往有高血压和2型糖尿病的病史,服药控制。有常年吸烟史,无心脏性猝死的家族史。”

经过前面七间房的模拟,唐楼已经对急救的流程很熟悉,伸出手,助理医生便是将体格检查的资料递了过来。

患者生命体征:

体温375°c,血压105/55,心率95,律齐。

对患者插管、通气和芬太尼、异丙酚镇静。

体格检查心音正常和双侧呼吸音清。

gcs评分3/15。

hb146,wcc153,plt275,cr95。

动脉血气:ph715po2225,pco24,hco320,乳酸75。

在查体资料的最后是一张患者的胸片和心电图。

唐楼细细的看了起来。

“第一题,请论述gcs评分3/15的含义,以及所需做出的应对。”

唐楼轻描淡写的便是开始论述:gcs评分,又叫做格拉斯哥昏迷评分。

评分总分为15分,包括以下三个项目:

睁眼,语言和运动,分别拥有4分,5分和6分。

每个项目又划分为几个层次:

如果能够自主睁眼,评分为4分,如果语音刺激睁眼3分,疼痛刺激睁眼2分,不睁眼1分。

语言正常5分,语言混乱4分,用词不恰当3分,声音无法理解2分,无语言1分。

能够遵嘱动作6分,能够对疼痛定位5分,对疼痛刺激产生屈曲肢体的动作4分,疼痛出现异常的屈曲3分,疼痛刺激后肢体伸展2分,疼痛无反应1分。

综合以上三项的评分加起来为格拉斯哥昏迷评分总分。

格拉斯哥昏迷评分的最高分15分,为意识清楚,

12到14分为轻度意识障碍,

9到11分为中度意识障碍,

8分以下为昏迷。

而患者的评分只有3分,显然是处于昏迷等级,因此应该立即进行插管和机械通气。

“第一题回答完全正确。3分”

“第二题,请合理使用场景中提供的材料,对患者实施针对性治疗。”

助理医生说完后,便是将房间中间的的场地完全交给了唐楼。

在房间的正中央是穿着一身登山服的患者,而在他的左手边的桌子上,有着一袋白色的晶体,在患者右手边的柜子里,冒着一丝丝的寒气。

唐楼继续观察,发现了病床下方有着一个洗脸盆,以及一条毛巾。

唐楼走了过去,打开了柜子,一股寒意袭来,竟然是一袋子的碎冰块。

另一个柜子桌面上放着一只水银温度计。

思考了一番,唐楼自然是明白了场景中的物品意图,只是还需要进一步确认自己的猜想。

“助理医生,进一步进行血液检查,包括动脉血气和肾功能。”

“好的,唐医生。”

“你,再次查看心电图,寻找心脏缺血”

“你,床边超声检查,寻找是否存在肺栓塞,评估心室功能,水负载”

唐楼一边清晰的发出指令,同步开始利用场景之中的物品。

“来,你过来,帮我把脸盆搬过来。”

唐楼自己则将柜子中的碎冰块,哗啦啦的倒入其中。

“生理盐水”

在唐楼忙碌的时候,评审室之中,一些实习生已经有点看不懂了。

“他这是在干什么啊?”

“不知道哎,但是很厉害的样子。”

“制作一杯冰阔乐?将患者馋醒。”

“不不不,其实他就是想来一个冰桶挑战。”

“我觉得,可能他是想告诉大家,患者已经凉了。”

“”

在后排淘汰选手鬼扯抖机灵时,前排的各个主任则是不一样了,脸上露出了赞许的目光。

正所谓外行看热闹,内行看门道。

牛博林将唐楼的目的直接朗声告诉给了后排的学渣:

“该病患,显然是属于休克性初始心律性院外骤停,即ohca。对于这样的患者我们应该降温以预防继发性脑损伤,这被称为治疗性低体温。”

“若是条件允许,自然是冰毯机降温法是最优选择,但是背景之中,明显患者是由于徒步旅行位于偏僻山区,被送往的医院定然条件极差,那么如何开展冷疗法?”

“在恶劣手术条件下,展开急救是最考验一个急诊科医生能力和水平的时候。比如唐楼现在使用的就是最简单,却也实用的冷湿敷。”

在其余医务人员完成唐楼要求的各项检查后,唐楼同步将盆内冰水制好,将毛巾用作了治疗巾

“首先将患者的衣物全部去除,然后将治疗巾浸于冷水,拧干,以不滴水为宜,敷在患者体表,每3-5分钟更换一次随时监控体温,控制在32-36c”

第六十八章 心事落地,癫痫确诊

五分钟后,唐楼完成了第二题的治疗措施。

“第二题医生回答完全正确,得分4”

“第三题,如何评估患者的预后?”

对于休克性初始心律性院外心脏骤停成功复苏后,也仅有10%的患者能够存活出院,其中许多患者将有严重的神经功能障碍,所以其实预测是相当困难的。

评审室之中,各个主任也是好奇,唐楼会怎么回答这一题。

毕竟对于急救本身的掌握已经极为难得,而预后的经验是需要很长的职业生涯,通过同类型的病例,不断积累的。

便是低年资的主治,都很难在短短的时间内,给出全面的评估方向。

所以这一题,其实并不要求给出全部正确指标,只需要提出三个就能够得满分。

果然,唐楼也是在病房之中,来回踱了几步,打下了腹稿,才开始论述:

“对于这个病患的术后预测是极为困难的,但是可以通过如下几个因素来推论患者的预后可能不良:

1延迟开始cpr,即心肺复苏

2无脉性电活动或心搏停止

3患者年龄较大和持续昏迷

4无角膜或者瞳孔反射超过24小时

5无视觉诱发电位和血清神经元异性烯醇化酶(nse)升高

显然,该患者有几项预后不良的因素,故可以推测其预后会较差。

唐楼回答完毕之后,助理医生鼓了鼓掌:“第三题,医生回答完全正确。第七间房总得分10分。”

唐楼随意点了点头便是走出了病房,计算了下自己的分数,想要在所有考核完成后获得90分还是很惊险的。

见到唐楼脸上一副理所当然,以及丝毫没有高兴的表情,助理医生抿了抿嘴。

实时排行榜刷新:

第一名唐楼698810101010=71

看着唐楼的分数,评审室之中众人倒是没有特别惊讶,毕竟每一问唐楼都是完成的很是完美。

众人也是注意到了唐楼的凝重严肃表情。

在离场之前似乎还在计算着分数。

“这个小子不会是想要冲击记录?”

刁席文看着唐楼的分数,这个念头一起,便是一发不可收拾,而且看起来,这一刻的唐楼比杨铭更接近那个尘封了数十年的记录。

“90分啊,至少再获得一个满分,一个9分,才有可能。但是最后两关,难度只会更高,尤其是第十间房,获得满分是不可能的。”

杨晓东也是读出了唐楼表情中的野心。

“我认同杨主任的观点,别说是第十间神秘房,即便是常规的第九间房,难度也是超乎寻常。和前面所有房间不同,第九间房是整个训练营的一次总结。

由各个医院的主任代表共同为选手表现打分,想要满分,那就要获得所有评审的全票10分,而这是不可能的任务。”

冷静的娃娃音响起,至少就她而言,除非唐楼在下一轮给出一个神奇的表现,不然她是不可能给10分的。

“虽然我很欣赏唐楼,但是第九间房想要打动我,给出一个满分,那是几乎不可能的。

我不相信一个实习生能够在大总结中,给出让我这急诊科待了几十年的人,一个觉得完美的表现。”

现场的主任之中,相比除了沈军愿意无条件给出10分,其余主任都是有私心的,想要找茬和太容易了,除非唐楼的表现真的达到了无可挑剔的程度,让他们13位评审同时给出满分。

接下里的训练营考核的最大悬念显然成了,唐楼能不能破了90分记录!

而,准备室之中,杨铭自然是看到了唐楼的又一个满分表现。

杨铭捏了捏自己的脖子,深吸了口气:“杨铭,比赛还没有结束,只要获得满分,下面还有两轮,一切还没有盖棺定论!他可以,你一定也行!”

杨铭足足站了三分钟,让自己冷静下来,保持着最佳的状态,才走入了第八间房。

接下来的十几分钟,杨铭近乎使出了浑身解数,已经足够完美,只是可惜在冷湿敷的土办法上,遗漏了患者体温检测的控制区间。

毕竟,市一院的医疗条件太好了,基本不可能出现使用这种淘汰了的降温方式,冰毯机降温法已是市一院的标配,仪器自带体温监控,医生根本不需要操心。

非常遗憾的得了一个9分。

奈何唐楼珠玉在前!

“杨铭真的太可惜了,真的是既生瑜何生亮。冷湿敷这种土办法,也就我们这一代老医生才经历过。”

“是啊,那个医疗条件匮乏的时代,医生为了解决仪器匮乏,资源短缺,想了太多的土办法,也是巧办法。”

“说起来,最终的对决台上,县医院的唐楼用一个近乎淘汰的土办法,胜过了含着‘金钥匙’成长起来的市一院杨铭,太富有诗意了。”

“何尝不是对我们的一次警醒。医疗条件再发达,仪器再先进,但是最终还是看那个手无寸铁的医者本身。”

身后的各个淘汰选手,都是若有所思。

“千万不能被仪器流程束缚了手脚,那些我们看不上的土办法,关键时刻才是最靠得住的金科玉律。”

作为军医踏上过战场,包扎救治过许多的战士的刁席文,最有感触,尤其是户外的急救。

这一场唐楼的表现,能够让人温故知新,引申出什么才是一个真正的好的急症医生的讨论,让这个训练营又增添了几分深度。

怀着对老一辈医者的崇敬,和自我鞭策中,众人看完了接下来的所有选手表现。

最终完成八间房之后:

第一名唐楼698810101010=71

第二名杨铭1098107889=69

第三名李云迪98988988=67

第四名程思思98988788=65

第五名菜谈88778787=60

第六名陆荣88676878=58

第七名云州77767677=54

而在第八间房成绩出来之后,程建也是回到了评审室,意气奋发。

“告诉大家一个好消息,小雅的病因确诊了,果然在腹痛的时候检测到了癫痫波。我已经给她开了抗癫痫的药物,患者家属同意使用治疗。静脉注射了丙戊酸钠,不到半小时女孩的腹痛就减轻了。简直出乎意料的顺利!”

程建挥了挥手,总算了却了一桩心事。

“那太好了!”

“只要服用一周后,若是没有复发,基本病情就可以控制住了。痊愈很有可能。”

“好啊,这真是今天最大的好消息。”

杨晓东提了提金丝眼镜,对于科室解决了一个疑难杂症,他自然是与有荣焉。

“说起来,倒是全靠了唐楼的提醒。他们的考核怎么样了?”

程建边走也是边询问了起来,错过了不少的精彩瞬间。

“程主任来的正是时候,第九间房即将开始,常规赛段最后一间房,也是本次急诊训练营的一次大总结。”

程建点了点头,看向了前八房的总分,虽然对唐楼很是高看,但是依旧有些不可置信。

“这个臭小子,比我想的还要厉害嘛。”

几分钟后,常规赛段的收尾,第九间房开启。

唐楼自然是当仁不让,进入病房之后,他就傻眼了。

这一房,没有漆黑,没有短片,没有模拟的医务人员,连道具都没有。

空空荡荡的一间白色房间。

第六十九章 此子大才!

“请选手在下面半个小时内,总结本次训练营各个病房获得心得体会,或者对急诊科的认识,对急诊科医生的个人建议等,内容不限。”

“倒计时30分钟,计时开始!”

第九间病房的题目出来之后,评审室之中的各个淘汰选手,也是思索了起来,这是一道开放式的题目,内容自定,有感而发即可。

那么想要拿高分,立意和选题自然是重中之重。

“要我就论述对急诊科的认识,急诊医生的不易。”

一位淘汰选手小声和身边的同伴交流。

“如果是我就对前几间病房进行总结,整理,从失误中总结教训,以后好好的运用到实践中。”

“不知道唐楼会怎么回答这道题目?”

在后排实习生议论的时候,评审席的主任,也是很好奇唐楼会怎么立意,如果他要冲击90分,可要拿出足够有分量的东西。

“倒计时:25分钟24分钟”

时间一秒一秒的过去,第九间房之中唐楼也在打着腹稿。

十分钟后,终于将所要表达的内容理顺,若是不出意外,这篇论述将会是开创性的,理论性的,也是极具推广性的。

毕竟急诊综合(三星,9)的在身的唐楼,对急诊科的综合认识,是超远在场所有人的,媲美国际专家也不为过。

唐楼站到了房间中央,对着面前的直播镜头,开宗明义:

“本次训练营的目的就是在于培养我们的临床思维,掌握临床思维和临床技能,做到更好的程序化,科学化,合理化。”

“所以,这一间房,我提出的议题就是:探讨一个适用于急诊科急诊处置流程,我自己给它取名为abcde急诊处理流程。”

评审室之中,各个主任,后排选手都是被唐楼的选题之宏大和系统性惊住了。

“适用于急诊处置的流程?这般系统性的理论体系搭建,若是从一个资深主任专家嘴里说出来,我会觉得惊艳,但是一个实习生,是否有些夸大其词,纸上谈兵了?”

冷静皱了皱眉头,显然她没想到唐楼会如此高屋建瓴的选题。

“要是夸夸其谈,内容言之无物,这一轮他可要付出代价的。”

牛博林也是很严肃的说道,对于急诊流程,这完全可以作为一个大医院的课题研究,那是需要长久的搜集数据和处理信息,才能提出的。

“这个小子,野心还真是不小,要是真的能够提出严谨系统的急诊流程,那我还真的会给他一个满分。”

刁席文乃是资深的急诊科专家,自然是明白推行一个科学严谨合理的急诊流程多么的重要,急诊训练营的目标除了选拔潜力医生,确实也有这一个宗旨。

只是,没有选手会将立意拔的如此之高。

“初生牛犊不畏,那就听听他这个abcde急诊处理流程,究竟价值几何。”

杨晓东提了提金丝眼镜,心里也是有些好奇,毕竟唐楼能够选择这个角度,就说明他是真正系统的思考过急诊科,其野心和格局都很大。

假以时日,能成大器!

唐楼极富魅力的嗓音在众人耳朵徘徊:

所谓abcde:

aairway,也是我们常说的气道

bbreathing,急诊中至关重要的呼吸

ccirculation,第三点自然就是循环

ddisability,意识障碍

eexposure,充分暴露患者。

我提出的流程,也就是按顺序对患者进行评估和治疗,予以充分的初始评估及反复的再评估。

不断的发生问题,直至解决问题。

听到唐楼的综述,气道,呼吸,循环,意识障碍,充分暴露患者的流程概括一出,后排的选手并没有太多的感触,但是前排的评审,拥有数十年经验的科室主任,脸色直接变化。

“好好好,这个概括相当精炼,这也是我对急诊病患处理的十数年经验的体会。一步紧接一步,若是按照这么个流程自然是很难遗漏和忽视患者的致病因素。”

刁席文直接站了起来,他很兴奋,非常期待接下来唐楼的详细论述。

牛博林也是眼光闪烁,显然唐楼对于处理急诊病患拥有很深刻的理解,怪不得通过在后面的模拟环节,连续满分。

现在回忆,他之前的操作可不就是按着这个流程在答题,所以才能做到没有缺漏。

“此子大才!不好意思各位,就这个开头,这么深刻的总结,我就愿意给他一个满分。”

牛博林直接将记分牌翻到了十分。

唐楼才开始发力,第一个十分已经送上!

“当然,这个评估流程需要灵活运用,所谓尽信书不如无书,所以在上述流程实际运用时,最优先处理危急生命的紧急状态,再进行下一步的评估。”

“虽然,这次训练营我们都是各自为战,只能靠自己答题,但是在实际的急救中,要充分认识到急诊状态下个人能力的局限性,时刻要记住,你是一个团队,及时呼叫其他医师的帮助。呼叫,呼叫,越早越好!”

在唐楼说出这句时,评审室里众人频频点头,后排的选手也想到了第三间房间中,贴名牌选择其他会诊医师的画面…

他们也想到了之前在第六间房昏厥男子,病情平稳后,需要和消化科一起会诊,消化道出血内镜检查。而这也是强如杨铭丢分的地方…

医生不是单打独斗的,他的背后有着一个团队!

手术前需要器械护士,麻醉师,术中需要助理医生,护士,甚至简单的一个阑尾炎手术,再成熟的医师都需要一个拉钩的实习生。

虽然只是将伤口拉开,但是同样不可或缺。

各评审中有一位将记分牌翻到了10分。

唐楼对此自然是一无所知,他只是在阐述自己的认识:

“作为主刀医生,更需要充分调动你的成员。如接好心电监护仪,建议静脉通道,外周静脉,骨髓通路,各人员同时进行,主刀需要随时保持充分有效沟通。即团队智慧。”

在唐楼论述的时候,众人想到了后几间房中唐楼的统筹全局,对助理医生的鼓励和责备,甚至指出错误后的喷子状态。

评审室后排的选手,更是听得如痴如醉,脑海中画面回忆,自己可不就是缺少这种认识,急救之中,调动团队智慧,真的太关键了。

评审之中,又两位心甘情愿的将记分牌翻到了10分

而唐楼的演讲还在继续。

第七十章 普渡

唐楼帅气挺拔的身子,在空无一物的房间中踱着步子,侃侃而谈:

“初始的复苏目标是让病人活着,同时改善临床恶化状态,对下一步的病因的诊断级治疗可以暂缓。初始用药或其他治疗起效需要数分钟,所以二次评估需要等待数分钟时间,切不可焦躁。”

唐楼对着镜头微微一笑:“当然在救治的同时,也要注意医护人员的自身安全,带好手套和防护衣。”

“在急诊中经常遇到危机的病患,如果患者神志清楚,向患者询问,哪里不舒服。如果患者意识已经丧失,那就摇晃并大声呼喊,你怎么了,你怎么了。如果患者只能说出简单的语句,就表示呼吸存在问题,若是患者对外界刺激无任何反应,那就很危险了,患者随时可能死亡。”

在唐楼叙述的时候,评审室之中,众人想到了第八间房中,徒步旅行昏厥的患者,若是在第一现场,知道了这个流程,就不至于慌乱。

结合每一个房间的病例,众人突然发现,唐楼对急诊流程的掌握的非常的实用,具有参考价值。

“佩服,能够通过短短的几间病房的整理,得出如此系统详实,又严谨的急诊流程,唐楼真的太厉害了!”

评审之中,又一位竖起了10分的牌子。

“如果患者无意识,对外界刺激无反应,呼吸不正常,触摸患者的脉搏,如无呼吸脉搏,立即进行心肺复苏。”

“及早对生命体征进行检测,快速接好指末氧,心电监护,无创血压监测尽快建立静脉通路,同时抽取血标本进行相关检查。”

讲完综述之后,唐楼又开始分别介绍各个步骤:

airway,气道就是生命。

气道阻塞非常紧急需要专业的处理,如未及时处置,气道阻塞将致低氧血症继发脑损伤,肾、心脏损害,心脏停止,甚至死亡。

气道阻塞表现为胸腹矛盾运动

气道完全梗阻,嘴巴及鼻子没有呼吸音。

部分梗阻,呼吸音减弱并通常有明显的吸气性喘鸣。

一些简单的手段即能重新开放气道,如压颌举颏缓解舌后坠,吸除气道分泌物,建立口咽、或鼻咽人工气道,如口咽通气管,喉罩。

上述措施失败后,气管插管是必须的

听着唐楼的各种应对措施,评审室之中的淘汰选手,都是面红耳赤,心向往之。

原来在初期判断患者病情时,会有这么多的指标和步骤。

要是能够掌握这些,他们又怎么可能会早早被淘汰,脑海之中,又是回忆前几间房的场景,当时他们要是知道这些步骤,怎么可能连哪里丢分都不知道。

“能够站到第九间房,果然都是靠深厚的底蕴和冷静的心态。唐楼太了不起了,我服气!”

吴倩也是有点佩服起唐楼,他值得这个名次。

在前排,刁席文摸着自己的下巴,突然开口说道:

“唐楼的这一段论述,整理之后,我觉得可以发篇论文,论abcde急诊流程临床上的推广和运用。对于急诊科医生很有指导意义。”

“不错,这一段论述水平很高,若是仅仅放在这个训练营太可惜了。”

“论文归论文,我觉得可以将唐楼的这段总结,记录到我们的训练营之中,我们在近一步补充之后,作为训练营的指导用书,刊发出来。”

杨晓东摸了摸金丝眼镜,这段流程实在是太切合训练营的基调了。

“大善!”

牛博林也是点了点头:“唐楼的这一间房的表现录像,我准备拷回去,给我们院里的年轻实习生好好的看看。”

“冷主任,你怎么看?”

程建看向了身边的冷静,后者吸了吸鼻子,没有说话,直接伸手将桌子上的记分牌翻到了10分。

冷静然后转头,看着程建:“目前为止,是我在急诊训练营上看到的最佳表现,甚至可以记录到急诊训练营的大事记上。abcde急诊处理流程,非常好!我收回之前的评论,唐楼这个小伙纸,值得满分鼓励!”

在接下来的时间里,唐楼又详细论述了:

circulation(c)循环

对大多数表现为休克的内外科急诊,优先考虑低血容量为最常见病因,直到其它休克原因明确。

对于一个末梢冰凉、心率快的任何患者,立即予快速输入晶体液。

对于外科休克的病人,迅速明确有无活动性或隐匿性出血

观察患者的手掌及足趾的颜色:紫绀、粉红色,苍白,或花斑样改变

触诊患者双手皮肤温度:冰凉还是温暖

在心脏或以上水平用力压迫患者的指尖5s钟使皮肤或指甲呈苍白色。

释放压力后观察按压部分皮肤恢复到非按压旁的皮肤颜色的时间,正常crt时间为小于延长提示外周灌注不足。

吸入空气条件下,指脉氧低于94%可给氧。

吗啡镇痛,静脉缓慢注射,避免镇静过度及抑制呼吸。

唐楼每多说一分钟,场中的众人便是多认同一分,全场的评审已经全部打出了10分!

而对于这个分数,众人都没有心情去惊讶,所有人都全神贯注的听着唐楼的讲解。

所有经历过病房,并被淘汰的选手,都从这段论述中学到了很多。

“要是早一点拿到这么一份资料,我想我一定可以撑过前八轮。”

“是啊,完全就是一份急诊科应对百科全书。”

“我已经开启了手机录音,以后我的晚安男神要从郭德纲变成唐楼!”

唐楼说着说着也是没有了比赛的胜负之心,因为这是系统急诊综合(三星,9)整理的完美应对流程,几乎涵盖了所有急诊科能够遇到的情形。

唐楼希望自己的这段论述,能够真正的从这件病房走出去,让更多的医生听到,学到,并从中受益。

更是希望更多的病人从中受益。

disability(d)意识障碍

常见意识障碍病因包括:低氧血症,高碳酸血症,脑低灌注,近期服用镇静、麻醉药品等。

检查瞳孔大小,双侧是否等大等圆,及对光反射情况。

采用avpu方法迅速评估患者意识水平:

对外界的警觉状态,如缄默,淡漠,嗜睡,谵妄,躁狂,激惹;

对语音的反应;对疼痛的刺激或对所有刺激均无反应。

也可以采用gcs评分,格拉斯哥评分。

对于意识障碍病人有舌后坠或口腔分泌物多应使患者保持侧卧位以开放气道和使分泌物流出。

在唐楼不断的输出的同时,这间房间里实习生都是深刻的印入了脑海中,很多人想必终其职业生涯都不会忘记。

前排的各个主任也是从中印证了多年的经验,他们也在心中盘算,如何将多年的临床经验,融合编入这个急诊流程之中。

尤其是刁席文,牛博林两位急诊科的老前辈,拿出了老花镜,在笔记本上开始写写划划。

“小唐这句说的很好,不过需要补充一些实例,当年我带的实习生就犯过真实的错误”

“将之前在夏州市的案例,放到这里最合适,这样就能够让人更加印象深刻”

exposure(e)查体时的充分暴露

充分暴露患者进行全面的查体,同时尊重患者隐私及最小化皮肤热量的丢失

唐楼终于将最后一段论述完成,口干舌燥,但是他却很满足,完全不在乎这一题得了几分。

世界还有比可能造福一方的知识,分享给懂得人听,更美妙的事情么?

唐楼心中想着,有朝一日,自己能够兑换了癌症,糖尿病,肿瘤的治疗方法,还能够这般的分享给从业者,那或者就是他唐楼存在的意义。

也是系统给他的使命。

“系统,我会努力的。”

【检测到全场的无私为医学添砖加瓦的医者之心,奖励:普渡一次,使用后,在场所有虚心好学之人能够更好的理解和记忆此次内容,终身难忘。宿主是否使用奖励。】

“使用。”

ps:本来有些枯燥的急救流程我想简化的,但是其中有些条目真的很实用。也应该科普,大家也应该知道之前的浙江卫视高以翔事件。所以还是硬着头皮加了上去。

以上内容搜集整理自国外期刊,内容真实可信。

好了,读者老爷,我要求票票了~

嘿嘿嘿

第七十一章 急诊科实战

实时排行榜更新:

第一名唐楼69881010101010=81

“啪啪啪!”

评审室之中一阵掌声,所有人都是发自肺腑的为唐楼送上赞美。

“沈主任,训练营结束后,我们老哥几个一起再整理起草下,将这abcde急诊处理流程刊印成册,作为往后急诊训练营的官方指导用书。县医院会是主编单位,唐楼第一作者。”

杨晓东以第一评审,主办方表达了组委会对这份流程的重视,和对余县医院做出贡献的官方褒奖。

“好好。”

沈军也是激动不已,想到以后每一届训练营用的官方手册将是余县医院、唐楼主编,就一阵激动。

其余的县医院主任自然是很羡慕,也是感谢,这一届的训练营,让他们的弟子学到了太多。

准备室之中的选手,反而是最不清楚情况的。

看着唐楼又是一个10分,有些不真实的感觉。

“这个家伙又满分了?”

李云迪摘下耳机,内心深受震动,九间房81分,平均分9分,只要再拿一个9分,他唐楼就可以永远被记录在训练营的历史上。

杨铭一句话都没有说,抿着嘴唇,神色恍惚。

“果然这才是你真正的实力,我就知道。”

程思思看着唐楼的高分,也是很高兴,父亲的眼光还真是一如既往的好。

“这一轮,我也一定要拿个高分。”

之后的考核中,杨铭由于在唐楼之后,两相对比之下,本来应该能够9分的论述,最终只得了8分。

程思思的日夜苦读起到了作用,最终拿下了9分。

李云迪思维迥异,更喜欢做手术,而对于理论的思辨不是太喜欢,最终只拿了一个7分。

第九间房最终的排行榜:

第一名唐楼69881010101010=81

第二名杨铭10981078898=77

第三名李云迪989889887=74

第三名程思思989887889=74

第五名菜谈887787876=66

第六名陆荣886768787=65

第七名云州777676777=61

根据赛事的规则,前九间房总分70分以上,才有机会进行第10间房的考核。

除了唐楼,杨铭,李云迪,程思思四人晋级,其余全部被淘汰。

“恭喜你们。”

菜谈对着四人说了一句,便是准备去评审室,观赏接下来他们的表现。

陆荣看着最终的排名,有些失望,连前五名都没有进,对他来说是很失败的,垂头丧气的离开。

云州,作为一个县级市医院的代表能够站到第九轮,以及足以自傲,可以昂首挺胸的离开。

“唐楼师兄,加油,争取破纪录!”

云州红着脸为唐楼鼓劲,心中又是自豪非凡,不愧是自己一直以来的目标。

“接下来就可以好好看看唐楼师兄的表现了。”

云州仿佛又回到了高中,以及大学的时光,在某些角落,默默的关注和欣赏唐楼。

很快除了最终决赛的四人,其余人都是来到了评审室。

最后一轮,除了杨铭和唐楼的第一名之争,以及唐楼能否破纪录外,最让人期待的自然是最后一关到底是怎么样的考核。

每次的训练营最后一关,称为神秘房考核,内容每一年都不尽相同。

在所有人好奇的目光中,最后一间准备室之中,走入了四个护士。

分别指向了唐楼等四人:

“你们跟我们走。”

唐楼四人也是有些紧张又期待的跟着各自的护士走出了准备室。

“什么意思这是要同时进行么?”

“难道第十间房的考核内容不一样?”

评审室的大屏幕被切成了四块,分别记录着几人的行踪。

“我知道了,他们这是要去急诊科,天啊,不会是要真正的实战?”

第一医院的选手,自然是对院内的科室设置很清楚,这条路更是轻车熟路。

“不错,第十间房,四位选手会被各自带队的护士随机带入急诊科的不同科室,将会协助相应的主治医师,进行对病患的治疗诊断。”

杨晓东淡淡的说道,这也是为什么必须要有前九间房70分以上才有资格的原因,必须展现足够的成熟度和能力,才可以让你真正的去接触病患。

“第十间房的考核,可以说是比赛,但是也可以说是实习生的日常真实展现,我们将从选手和主治医师之间的互动,协助,以主任的角度给他们的表现打分。”

市一院是拥有自己的单独的急诊大楼的,急诊科按科室也是分为了:抢救室,清创缝合室,重症监护室,观察室,急诊诊断室等等。

在杨晓东讲解最后一关的比赛规则时,四个选手已经被分配到了不同的科室。

杨铭被带到了观察室,李云迪被带到了抢救室,而程思思则是被带到了相对而言更加平和的清创缝合室。

至于,唐楼则是来到了急诊诊断室。

在医院之中,急诊科显然是最累最忙的科室,一个是大家都不愿干,一般人又干不了。

医学生之中流传着的俗语:

金眼科,银外科,又脏又累妇产科,吵吵闹闹小儿科,走投无路传染科,混吃混喝营养科,死都不去急诊科。

看到急诊科室紧张,忙乱的状态,评审室之中的选手也是跟着心情紧张了起来。

在这里,根本无法预料到接下来将会遇到什么样的病患。

尤其是市一院的急诊科,拥有自己独立的专门病房,承担了医院所有的急危重患者接诊工作,尤其是夜晚的时候,所有的急诊患者都是他们来接诊。

在接诊患者后,对患者进行初步的诊治,做出相关的检查和化验,需要收入院的患者收入院,需要留在医院观察室的留下观察,没事的就回家。

留在急诊科的患者,就会由急诊科内的医生进一步治疗,若是需要手术,准备手术上台,需要其余各科室的则转入相应科室。

急诊科的医生需要查房,下医嘱,写病历,需要观察患者治疗反应性,患者好转还需要办病例。

除了这些事情,还有许多琐碎的事情,比如给患者换药,和患者家属沟通病情等。

程思思便是安排到了一个病患,烧伤留观,需要清创换药。

而李云迪则是安排到了一个患者,处于抢救之中,他负责配合医生心肺复苏。

杨铭则是跟着医生,为一个急诊病患做胃镜,一旁协助。

急诊科病房的工作和普通病房差别不大,急诊科最难做的还是急诊科患者的接诊。

毕竟大多数时候,会在家属的眼皮子底下进行。

唐楼就是被护士带到了最难的接诊室。

唐楼进入接诊室,便是见到了三四个家属围在一起,一名30多岁的男子,躺在床上。

主治医生正在安排医护人员进行各种检查以及和家属沟通。

第七十二章 罕见的膀胱自发性破裂

急诊科主治医师宋罗,三十七岁,长着一张马脸,身型偏瘦,嘴唇细长,额头顶着些皱纹,整个人有一种忧郁气质。

患者的初步病情已经和家属交谈过,现在初步怀疑急腹症,以宋罗的多年临床经验,自然是自信能够掌控病情,急腹症说复杂复杂,说简单也是最常见的病症。

宋罗做过没有五百也有三百例。

见到唐楼过来,自然是起了考较一下的心思。

毕竟能够在急诊训练营前九轮拿到81分,已经可以和历史最佳成绩比肩,宋罗自然是极为好奇。

而且在病房对患者进行临床诊断,本就是属于实习生、住院医教学的一部分。

上级医生高兴了问个问题,不高兴了也问个问题,问的下级医生出丑丢脸是常态。

而这次让唐楼配合诊断,本就是急诊训练营考核的一部分,自然是要让唐楼全程参与,考核考核这个压了杨铭一头的年轻人有何能耐。

“唐楼,协助我一起为患者诊断病情。第一步和家属交流已经完成。患者,男,34岁,过量饮酒12h后,突发腹部疼痛3-4h,被家属送来医院。疼痛持续加重。现在你辅助我进行查体,流程你可清楚?”

唐楼点了点头,便是看向了病患,有诊断术在身,自然是不会去浪费太多时间查体,浪费患者的救治时机。

【患者:刘地石,男,34岁

症状:下腹疼痛3-4小时来诊,疼痛持续性加重,无放射性

生命体征:t376c,p110次/min,r22次/min,bp140/70mmhg,

急性病容,心肺听诊未见明显异常,腹胀,无肠型胃型,全腹压痛

诊断:患者乃是罕见的膀胱自发性破裂。

特别提醒:患者症状极易误诊为急腹症,若是直接依急腹症行手术治疗,术中会现大量尿液,会贻误治疗。

最佳治疗方式,术前行腹腔穿刺抽液,液体常规生化检查,更利于早期诊断和治疗。】

看到诊断之后,唐楼也是很诧异,自己怎么老是遇到这种罕见病例。

膀胱破裂一般有三种情况:

1腹膜外破裂,常发生在膀胱前壁,接近膀胱颈,尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙,可达前腹壁的皮下;或沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区,尿液外渗易感染,引起蜂窝组织炎,化脓,组织坏死等严重并发症。

2腹腔内破裂,多发生膀胱顶部最薄弱处,破裂口与腹腔相通,尿液可流入腹腔而引起腹膜炎。

3膀胱内外破裂,为膀胱壁多处破裂,常为火器伤所致。

而这个患者则是自发性的破裂,身上完全没有外伤,膀胱破裂导致尿液充盈了腹腔,才会产生腹胀,持续性疼痛。

若是没有系统的诊断术,自然是不会往上面想,实在是太过于匪夷所思。

唐楼直接说出膀胱自发性破裂,当然无法服众,也过于灵异。

但是如果按照常规流程,一步步查下来,唐楼也明白肯定无法推论出膀胱破裂的病症。

“怎么办?”

而且这是最后一轮的考核,主治医生问自己是否熟悉流程,显然就是要自己按照规范流程,一步步的查体。

看着患者躺在床上的痛苦表情,唐楼也顾不得那么多了。

直接进行触诊,跳过了无用部分。

看到唐楼的动作,宋罗脸色微微一变,这个家伙竟然直接上手了?懂不懂规矩!

腹部体格检查哪有上来就触诊的,宋罗直接制止了唐楼,语气有些生气。

“唐楼,你确定?”

在评审室之中,观看着唐楼表现的各位主任也是很不理解。

“小唐,这是什么情况,这个步骤不对啊!哪有直接上来就触诊的。”

“正常的腹部体格检查,首先要暴露整个腹部范围,腹部范围上起横歌,下至骨盆,前面及侧面是腹壁、后面为脊柱及腰肌。”

牛博林有些不满的解释道,也是说给后排的各位选手听的,

“接下里先是视诊,观察皮肤有无皮疹,有无花斑,有无腹外疝,有无切口瘢痕,腹部的外形,胃肠型和蠕动波,以及腹部搏动。完成这一步之后,排除部分病因后,才能开始触诊!”

“小唐上一关不是说的很清楚,理论这么扎实,竟然犯这么低级的错误。要是在这么继续下去,这一轮,我看他是要不及格了!”

冷静有些气愤的说道,自然是期望越大,才失望越大!

急诊科诊断室之中,唐楼被宋罗制止,想要直接说出原因,但是毕竟太过匪夷所思。

想了想,既然无法跳过步骤,也只能按照流程走,叹了口气。

从头开始完成视诊,然后才开始触诊,不过他的动作极快,根本不在不必要的上面浪费时间。

“患者腹胀”

做完之后,唐楼直接进行叩诊,特别加强了语气,引导主治医师,若是这般宋罗还是想不到,那唐楼就直接说出需要术前进行穿刺抽液:

“患者腹部移动性浊音,怀疑腹腔充盈积水”

宋罗自然无法领会唐楼的弦外之音,先入为主的怀疑了急腹症,自然也不会想到罕见的膀胱自动破裂。

毕竟急腹症是临床综合症状,而不是指某种单一的疾病。

内科、妇科、神经科及全身性疾病均能够引起急腹症。

急腹症诊断本身就比较困难,病人发病急且比较痛苦,轻重程度不同,疼痛又多种多样。

宋罗显然也只是按照常规的归类,依着经验判断,目前为止唐楼的查体结果,还无法确切某种具体类别,所以最保守的就是按压疼痛部位排查。

另外一个原因,他也希望和唐楼的症状讨论,产生一种轻松的氛围,从而感染患者和家属。

宋罗很是轻松的继续提问到:“患者初步诊断为急腹症,急腹症不同部位的腹痛对应的病种,你可归纳整理过?”

宋罗提的这个问题相当有水平。

评审室之中的各位主任也很是满意,毕竟通过按压部位的疼痛来推论可能的具体炎症,是非常经典的。

而宋罗提出这个问题,也有引导唐楼去发现具体症状的用意。

唐楼脸色有点不好看,他自然是清楚宋罗意图,常规来说确实是最合理的,不过病患这种特殊情况,并无卵用,只会耽误时间。

“宋医师,我觉得通过腹痛的按压,也就是腹部九区分法疾病图,也不是万能的,当然可以初步诊断,但是病人解剖各异,不能过于死板,我们还是继续听诊。”

唐楼自然是要针对腹腔积水这个病症,从而引导先进行穿刺抽液。

“小唐,既然你知道腹部九区分法疾病图,就应该明白,虽然患者解剖各异,不能太死板的套用,但是对于像你这样的初学者还是很实用。所以,我希望你还是按照这个按压一边。”

宋罗语气有一些严肃,作为上级医生,自然有他的考量,一个实习生好高骛远可不好。

哪里这么多的罕见病例?

手术室里面百分之九十的病例,都是可以通过最常规的方式排查出来。

这是宋罗这么多年的经验,最经典的就是最实用的!

腹部九区分法疾病图,可是无数先人总结的经验,基本能够应对百分之九十的常见急腹症。

所以,宋罗认为通过腹部疼痛排查,是目前最有效的初步诊断,市一医院可不是县医院,等级深严,上级医生的权威是不容置疑的。

到目前为止,唐楼的表现是不合格的,他很不满意,太过急躁,也太不守规矩!

第七十三章 天赋聆听

“小医生,你到底会不会,不会就不要浪费时间,宋医师还是您亲自来吧。”

患者的家属也有点看不下去了,虽然让小医生辅助检查很正常,但是这么不听话的小医生,他们还是有点不放心的。

“唐楼,我再说一遍,严格按照流程进行按压排查。”

宋罗语气已经很不客气,急诊科本就比较特殊,患者家属闹事是很常见的,他自然要掌控局面。

“家属请放心,小唐医生在我的指导下进行查体,不会有问题,我已经有十几年的急诊经验”

宋罗非常资深,自然是很快就安抚了家属情绪,之后看向了唐楼,吩咐道:“小唐,现在你就按照顺序依次排查,并给出结论,各位家属和我都听着。要是有问题我会第一时间指出。”

唐楼点了点头,毕竟是市一院,医生有严格的操作流程,职级之间是不能僭越的,尤其是自发性膀胱破裂太过离奇,一时之间他也没办法找到合理的解释。

不过,唐楼依旧在力所能及之下,加快了步骤:

“一般来说,对于急腹症,我们都会将腹部进行区域划分,分别是:

左上腹部,按压疼痛则有可能是肝胆,右下肺及胸膜,膈肌,肋骨出现病患。

唐楼轻轻按压,患者腹部尿水充盈,自然是会感到疼痛,一张脸扭曲的挤出:“疼!”

家属在一旁也是揪心不已,紧张的看着唐楼的步骤,以及关注宋罗的反应。

宋罗自然是有些疑惑,难道是肝胆?

可是刚刚送来的时候患者自述下腹部疼痛。

还未等宋罗太多反应时间,唐楼已经按压在了上腹部,以及机关枪一样的语速:

“上腹部按压疼痛,可能是胃病,十二指肠,溃疡,胰腺,胆囊,心绞痛,主动脉夹层,阑尾炎早期。”

患者在唐楼按压的同时,又轻轻的嘶了一声,缓缓的吐出:“这里也有点疼。”

“???”

宋罗越发诧异,溃疡,胆囊?患者之前大量喝酒,倒也不是不可能。

唐楼的手指已经摸到了右上腹部,语速越来越快:

“右上腹部按压疼痛,可怀疑胃、胰腺、心绞痛、脾、左下肺及胸膜、隔膜、肋骨病变。”

患者自然又是在唐楼意料之中的表示了疼痛,额头都淌下了冷汗,做不得假。

“嗯?”

宋罗已经有点大脑当机,这个反应有些超出他的预期了,按理说急腹症很少见这么多地地方同时疼痛。

唐楼自然是不会给宋罗交流时间,直接将手按到了左腰部,对于病理的论述自然是精准无比:

“左腰部疼痛,最有可能的是脾,肾,上段输尿管,降结肠病变”

患者在唐楼说的时候很是配合的啊的叫了一声,疼的不行。

“医生,查出来没有,疼,真的疼!”

患者妻子甚至听着唐楼的论述,也在自己的腹部比划,然后就蒙了,要是她理解没有错。

难不成他的丈夫五脏六腑都坏了?

那家烧烤摊老板娘据说是苗族的,难不成中了苗族蛊毒?

那可怎么是好!

“宋医师,怎么回事,我丈夫到底怎么了!”

患者妻子急的都快哭了。

宋罗也是一脑门的冷汗,纵是以他的资深经验也是有点吃不准了,太反常。

他甚至生出了一个诡异的念头,莫不成真的如唐楼所说,即便做了这腹部按压,也排除不了什么,反而是在浪费时间?

唐楼的手已经按压在了患者的腰部。

患者的妻子,以及其他的家属也是按着唐楼的动作,将手指比到了自己的相应位置。

评审室之中的很多选手也是比着自己的腰部,在回忆曾经自己疼痛过的地方,唐楼还是唐楼,基础太扎实了。

只是,他们有些疑惑,为什么开始他有些反常,似乎不太愿意按流程走,显然不是因为不知道,而是有意回避。

那他在想什么?

各个主任也是在大脑中快速搜寻这种反常反应,毕竟按压下来,几乎全腹疼痛,是很反常的。

唐楼的话语送入了所有人的耳膜:

“腰部按压疼痛,可推测小肠病变,阑尾炎早期。”

患者抿着嘴,但是还是出现了疼痛,本能的轻轻的压了压脖子,整个人都要蜷作一团的趋势。

向唐楼讨饶:“小医生,你慢点,轻点!”

唐楼冷酷的动作非但没有停止又加快了几分。

“我…”

患者又深吸了口气。

唐楼的手已经按到了患者的右下腹部,语速更是快到吓人:

“右下腹部疼痛,怀疑阑尾,回盲部,右附件,肠系膜淋巴结炎,腹股沟疝,精索病变。”

宋罗看着严肃的唐楼,不知为何心脏抽了一下,他有点看不懂这个年轻人了。

他比自己想象中的要更扎实,也很有主见,难道他之前的异常行为是发现了什么,只是不确定?

宋罗这么想,但是已经按压到了尾声,也不好意思阻止,也停不下来,唐楼太娴熟太快了。

“按压患者下腹部,可推测膀胱病变。”

唐楼在这里故意停顿了一下,甚至故意用力大了一点。

“哎呦!小医生,你轻点哎呦,疼啊。吆西勒”

患者差点整个人跳起来,不过还是忍住,一只手用力捏了下床单。

那种无力又全力的抓捏,集委屈,心酸,都可以当电影特写了…

唐楼没有理会,冷酷的又按下最后的左下腹部,这里他又按得轻了一点,患者虽然疼,但是和之前的疼比较好多了。

反应倒是没有这么强烈,只是留着泪,有些恨恨的看着唐楼,泪水模糊中,是怎样一张道德沦丧的脸,又是怎样一双人性扭曲的手!

“我尼玛啊以后再也不喝酒了痛死老子了”

刘地石在唐楼按压完成之后,重重的喘了几口粗气,就像是生完孩子,整个人虚了,脸上苍白。

“呼~呼~呼~”

“宋医师,经过按压排查,患者全腹压痛,很是反常,不过在按压过程中,感受到患者的下腹部疼痛尤为明显。”

刘地石躺在床上,要是能够站起来,真的想给唐楼一脚,你丫的下腹部死命按,不最疼就有鬼了!

“所以你怀疑患者的膀胱存在病变?”

宋楼有些意外,在这么反常的查体之中,纵是他都有些理不出头绪,但是唐楼的语气却很是坚定,如此的有主见。

“不,我不是怀疑膀胱病变,而是有一个大胆的猜想,有没有可能是患者膀胱破裂,导致尿液充盈,患者的腹部有胀起,这也解释了为何为全腹疼痛。”

“你说患者一肚子尿?”

宋罗难以置信。

“你才一肚子尿水,呜呜。”

患者不知是疼还是被气的,说不出话来,心里受不了这委屈。

唐楼没有再掩饰,经过一轮按压,大家正式疑惑不解之时,而且唐楼同时发动了自己的天赋聆听。

【天赋:聆听,可以瞬间安抚患者、家属或路人情绪,安静的聆听宿主言论。已发动:倒计时1098】

“我知道宋医生一定会反驳,毕竟膀胱破裂的情况,一定会是外力或者其余撞击导致,明明患者只是喝醉酒躺在床上,太过天方夜谭。但是,我并不是无的放矢。”

“常见的急腹症疼痛,分为三类:内脏疼,放射疼,躯体疼,患者的显然是放射疼,由于共同神经通路传导的问题,导致某一位置的病变出现其他位置的疼痛。因此,容易误诊或漏诊”

“此外,患者的腹部浑浊音,是支持我这个推论的,或许宋医生会认为是腹腔出血,但是这也没关系”

【倒计时:32】

“综上所述,我的推论是有很大可能的,我建议对患者先进行腹腔穿刺抽液,液体常规化检查,有利于早起诊断和治疗!”

唐楼一席话说完,众人才从一种奇怪的感觉中清醒过来,刚才唐楼说话的时候,就像是宇宙之中安静的只剩下了唐楼的声音,那么的让人信服,平静,认同。

宋罗有点被唐楼说服了,但是膀胱自发性破裂?真的可能么?

唐楼毕竟只是一个实习生,有没有可能只是为了考核完美而哗众取宠?

在宋罗犹豫的时候,一个身影走了过来,正是市一院急诊科主任林芳:

“小宋,按唐医生说的去做!”

第七十四章 传奇

林芳在患者出现反常症状的时候,不放心就从评审室赶了过来,诊断室门口听到了唐楼的言论。

若是换个人可能还会犹豫一下,很不巧,林芳年轻的时候,当时还是住院医就遇到过一例膀胱自发性破裂的案例。

当年的她也是按着急腹症,直接在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,开腹之后,便是见到腹腔内充满的淡黄色液体,一下子就慌了神。

在他的上级医生的指挥下,才慌乱的吸除液性物,患者的膀胱顶部破裂口长约10cm的裂口。

当时的画面,林芳历历在目,缝合裂口,生理盐水冲洗腹腔,在腹腔内放引流管,术后更是抗炎治疗了足足一周才拆线出院。

现在回想都是一阵后怕。

在林芳的气场之下,宋罗自然是瞬间变成了小白兔,直接按照指令去腹腔穿刺抽液。

而唐楼作为奖励,当了一回拉勾侠,也就是人肉固定机,将伤口撑开,手术做多久,他就保持姿势多久。

对于实习生,低年资住院医来说,拉勾就是家常便饭。

而唐楼也是人生第一次如此近距离的参与一场手术,虽然只是一直拉着伤口,但是还是很激动,兴奋。

唐楼在拉勾的过程中,还想到了之前课堂上,老师的一个经典案例。

当年就有一个学长,在当规培生的时候,手术做一半,眼镜掉到了病人的腹腔,气的主刀当时直接把眼镜扔地上踩烂了,然后让学长滚了出去

听的大家对手术室,既害怕又向往。

手术室就是这么一个充满魅力的地方,他能让你瞬间崩溃,也能让你极具成就感。

两个小时之后,唐楼跟着宋罗从手术室走出来。

“果然如同唐楼猜测,患者的膀胱自发性劈裂,膀胱顶部最薄弱处破裂了一个越10cm的裂口,幸好及时穿刺抽液,手术非常成功。”

家属听到宋医生的回答,才放下心来。

“小唐医生,谢谢你!”

患者的家属十分激动的握着唐楼的手,之前都吓死了。

“唐楼,你表现的很好。”

林芳也是一旁鼓励道。

唐楼听着耳边的夸奖,感谢,虽然双手依旧很麻,很酸,但是心里还是很有成就感的。

前所未有的期待人生中的第一场大手术!

在唐楼完成这个病患之后,另外三个科室的,杨铭等人早就完成了考核。

“唐楼,你现在去报告厅。我一会就过来。”

林芳挥了挥手。

唐楼点了点头,便是走过急诊科的走廊,经过留观室,病房,看着先进的设备,忙碌的护士。

“不出意外,我就可以来市一院进修了。”

虽然有了系统,但是唐楼毕竟还是一个刚毕业出来的年轻人,能够从县医院到市一院,一所三甲医院进修,当然是期待不已!

贪恋的走出急诊大楼,唐楼又走了好一会儿才回到了举行开营仪式的那个报告厅。

报告厅的大门是一所高达四五米的红色大木门,抱着厚重的铜边,唐楼小心的推开,准备悄悄的走进去。

只是当他打开门的瞬间,里面所有的人,所有的目光都是看向了他。

就像埋伏已久的猎人,总算逮到目标,一个个眼睛泛着绿光!

“???”

唐楼愣了愣,不明所以。

“唐楼!唐楼回来了!”

“男神!”

“唐楼~”

好多的选手在呼喊唐楼的名字,然后不知谁第一个带头,报告厅里面响起了一片掌声。

而在唐楼愣神的同时,沈军主任走了过来,激动地过来拍了拍唐楼的肩膀。

“好样的!”

唐楼能够感受到沈军的颤抖的手掌上用力的捏着自己的肩膀,嘴里来回的喃喃。

“好,好。”

在沈军的带领下,唐楼被带到了报告厅的台前一侧,静候,而沈军回到了评审席。

报告厅的大讲台上,一条长长的评审席,每一个位子前红色的名牌上,写着各院的主任名字,中间的位置就是市一院的杨晓东院长。

所有人都在这里等着,已经足足等了一个多小时,唐楼就位后,程建宣布:

“现在有请本次训练营前八名获奖者,上台领奖。”

在下面等待了许久的选手,这才上台,自动的走到了唐楼的身后,排成一列。

身后之人,以杨铭为首,李云迪其次,程思思再次,依次排列着。

杨铭脸色复杂,排在唐楼之后,低头沉默着,没有去看唐楼。

李云迪则是对着唐楼笑了笑,比了比大拇指。

程思思笑眯眯的看着唐楼,伸出手指向了报告厅的大屏幕:

上面有着这一次训练营的前八名:

第一名唐楼6988101010101010=91(余县医院)

第二名杨铭109810788988=85(市一院)

第三名李云迪9898898879=83(军医院)

第四名程思思9898878897=81(市一院)

第五名菜谈887787876=66(市二院)

第六名陆荣886768787=65(市三院)

第七名云州777676777=61(桐市县医院)

第八名姜云776666667=57(市二院)

评审席中的牛博林对着唐楼招了招手:“小伙子,别发呆,上台!”

【任务:历史记录粉碎机,在急诊训练营十间房中打破90分记录完成,奖励金币5】

系统的声音同时在心里响起。

唐楼嘴角微微一样,这才美滋滋的走上了舞台。

“啪啪啪啪!”

掌声再次响起,评审席上众主任也是鼓掌恭喜。

林芳从门口悄悄走过来,一边绕到评审席,一边也是欣赏的看着这八人,鼓着掌。

一众选手一个个的走到评审席前,一个评审对着一个选手。

唐楼自然是被安排在最中间,杨晓东提了提金丝眼镜,将第一名的奖状送到了唐楼的手里。

“小伙子,好样的。市一院欢迎你!”

杨晓东恭喜的握着唐楼的手,便发出了邀请。

唐楼眼睛一亮!果然,自己的进修之旅稳了!

接过奖状之后,各个选手又转过身,对着观众席的所有人。

“咔嚓!”

一张记录巅峰时刻的大合影将被历史铭记,而唐楼稳居c位。

在其余获奖选手依次下场后,独独喊住了唐楼。

在唐楼疑惑之中,杨晓东继续宣布到:“本次训练营除了前八名的颁奖,余县医院的唐楼在十间房考核中获得了91分的历史最好成绩,所以将会留下手印,记录训练营的历史大事记。有请工作人员上台!”

在杨晓东的招呼下,一个熟悉的护士端着一个翻模台,走了上来。

正是之前兼职护士长,记分员的女护士,看着唐楼招了招手:“来留下你的手印。”

唐楼没反应过来,便是被女护士拽着手按压了下去,用完之后,护士便是粗暴的将唐楼拔了出来。

“手还挺好看的。恭喜啊。”

护士朝着唐楼眨了眨眼,塞给唐楼一条湿巾,满意的转身走下了台。

唐楼边插着手,正准备下台,又被叫住了。

杨晓东看着唐楼高深莫测一笑,继续宣布:“除了以上,我还有一个事情要宣布,就是唐楼在第九间房提出的abcde急诊流程经过评委会研究决定以其为初稿,增补完善之后,将作为往后急诊训练营的官方手册。故评委会决定授予唐楼急诊训练营特殊贡献奖。”

在杨晓东宣布完后,台下又是一片惊呼,鼓掌。

这一届急诊训练营,唐楼风头一时无两!

成为传奇!

ps:急诊训练营篇结束,接下来就是唐楼市一院进修时光了,唐楼就要开始真正的走入手术间了。嘿嘿嘿。

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第七十五章 一个月的魔鬼特训

余县医院。

外科主任办公室。

霍童,沈军两个人坐在办公室的一头,唐楼和刘同则是站在另一边。

霍童喝着茶,缓缓的说道:

“唐楼,你这次的急诊训练营做的非常好,表现比我们想象的还要完美许多。恭喜你。”

“市一院程主任已经和我联系过了,一个月后你就可以正式以县医院进修医生的身份,去市医院为期15个月的进修。”

唐楼自然是激动,脸上洋溢着掩盖不住的欢喜。

刘同站在一边,心里也是五味成杂,说不羡慕是不可能的。

市一院,禾城医疗力量最强的三甲综合医院,能够去进修那简直就是天大的福分,而学成回来好处更是显而易见的。

当然,若是表现好,直接能够留下来,那就更加完美了。

沈军接着霍童的话茬,继续补充:“不过你也别高兴的太早。市一院可不像是县医院,里面住院医,规培生,实习生,其余医院的进修医生,你有了这个机会,却也将面对更加激烈的竞争。”

“在市一院,实习生在15个月内,能够挨上一列小阑尾就已经很不错了。更多的只是拉勾侠,运气好打个结,缝个皮,哪天主刀心情好,奖励个关腹那就谢天谢地了。”

沈军很是严肃的看着唐楼,自然不希望他得意忘形。

霍童一旁也是补充到:“你这次进修我们和程主任已经讨论过,你将会先去普外科轮转,之后看表现再轮转到手术室。当然,作为进修医肯定需要证明自己,所以程主任跟我透露了,他会先安排你一个月的基础考核。”

“基础考核?”

唐楼有些疑惑,心中也是警醒了几分,看来这进修难度不低呢。

“毕竟你一个县医院的实习生,即便是靠着急诊训练营前三的名额进去的,但是想要在原先的住院医,规培和市一院本院实习生的手中,抢到更好的资源,那是需要拿出实力来的。”

“这也是这次我让刘医师一起过来的原因。这一个月我们将会安排你在外科进行为期一个月的魔鬼训练。”

沈军摊开了他的笔记本,从中摘选了部分介绍给唐楼:“市一院普外科的规培计划也是15个月,需要规培生掌握:

消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论”

“掌握:外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术;输血指征”

“参加手术:在上级医生指导下完成以下手术:疝修补术,阑尾切除术,甲状腺手术,手术开关腹操作,体表肿物切除”

唐楼边听边点头,这个规培计划确实从方方面面包含了外科医生需掌握的基础能力。

听完之后,对于市一院的进修就越发的向往。

“关于术前准备和术后处理以及一系列的基本理论知识,你自己私下复习,以及在以后的进修时间里慢慢积累。这一个月我和霍主任给你定的计划就是尽可能的掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血技术。”

“其中缝合和结扎,你已经足够优秀,所以剩下的四项基础,接下来一个月里面,你每周特训一项。刘医生作为外科主治医生亲自带教。”

霍童看向了两人。

刘同点了点头,眼神里满是羡慕,霍童沈军还真是看中唐楼,竟然让自己一个主治医师,专门拿一个月时间陪他练级。

“唐楼接下里一个月的魔鬼训练,希望你用心努力。急诊科和外科会将合适的病患全部向你倾斜资源,这也算是你为县医院挣得荣誉的奖励。”

“唐楼,你要明白出了县医院,到了市一院之后,根本不可能会有这么多的资源供你练习成长,所以一定要好好珍惜。”

沈军语重心长。

“好,我一定不负众望。”

唐楼认真的鞠了一躬,感谢两位主任。

【叮,新任务:魔鬼特训,在一个月内,基础技能,换药,止血,暴露,切开,升级至二星。在一个月内,每参与相应一个病例,奖励金币1,刷新牌库一次。任务奖励,金币10】

系统也同时发布了任务。

“刘医师,接下来还要多拜托你了,我一定不会懈怠,有多少病例尽管来。”

唐楼看向了刘同,感受着唐楼对病例的渴望,不知为何刘同又想到了那次差点虚脱的经历,腿一软。

“没事,没事,不就是一个月,忍忍就过去了。”

刘同在心里安慰自己。

“那这一周就从换药开始。”

霍童安排好后,便是挥了挥手,示意唐楼和刘同出去。

办公室之中,只剩下了两个老家伙。

“唐楼这一去,是好事也是难事啊。”

沈军面色凝重,市一院可不是那么好混的。

“是啊,下级医院进修医生,天然的就比那些本院的住院医,规培,实习矮了一截身份。”

霍童也是回忆起了当年他还是低年资住院医的时候,院里安排他去市一院进修,当时的院里主任,一听到他是从县医院来的,直接没了笑容,极为真实。

沈军也是叹了口气,当年他在市一院进修的时候,第一次进手术室,探头探脑想看看术区,就被主刀骂了一顿。

口罩没捏好,被骂x1

洗手衣没扎进去,被骂x2

穿着袜子进来的,被骂x3

手瞎指,被骂x4

碰到术者手术衣,被骂x5

左脚迈进手术室,被骂x7

右脚迈进手术室,被骂x8

进入手术室,被骂x10086

获得成就,县医院送来的移动污染区!

现在回忆都是青葱,但是也满是心酸。

“希望这第一个月的基础考核,唐楼能够充分证明自己的能力,能够在市一院普外科扎根立足!”

沈军看着窗外,县医院确实和市一院差距太大了,同样是主任,但是市一院里面一个高年资的住院医,做过的术式都比他多,见过的病患也比他多。

一个市一院的主治医师,完全不会把他这种县医院的主任放在眼里。

“这一个月,我们能做的也就是多安排相应的病患给他。一切都只能靠他自己了。”

霍童也是神色难明,在县医院争了一辈子,但是要是再那些市一院的看来,不过是一口井里。

希望唐楼能够比他们走的远,飞得高。

第七十六章 换药练习

第一周,唐楼便是开始了他的换药术练习。

换药的目的就是为了防止外科感染,也就是需手术治疗的感染性疾病和创伤,以及手术后并发的感染。

唐楼在换药室,完成洗手,戴上口罩帽子,以及徐兰兰早早为他备好的常规换药物品:

无菌棉签、无菌生理盐水、3%双氧水、05%碘伏、红霉素眼膏、无菌敷料、透气胶布等。

需要换药的是一位之前化工厂爆炸的病患,他的右腿上的伤口出现了一些化脓。

唐楼将患者调整好合适的体位,既要确保患者舒服,也要让自己换药方便。

患者的腿部之前火烧伤,虽然清创处理,但是过了几天之后,创口中央部位还是组织坏死液化,黄黄的脓液里面充满了大量病原菌,中立性细胞,外面由完整的腔壁包裹,也就是俗称的脓肿。

唐楼按着之前课堂上的经验,对患者的皮肤消毒,局部浸润麻醉,。

之后逐层切开,由于还没兑换术式,唐楼的动作自然有些生涩,在运刀方式上,他选择了持弓式。

持弓式是外科执刀法之中的一种,持弓式是最常用的,也就是拇指在刀柄下,食指和中指在刀柄上,通过腕部用力。

常用于较长的皮肤切口,显然患者此刻的大面积脓肿非常适合。

全神贯注的切了好几刀之后,唐楼才将患者的深筋膜切穿,锋利的刀尖进入了浓腔之中,唐楼还未发力。

黄色的汁液,就从刀口之中溢了出来,粘稠的像鼻涕,里面还混杂着些些的血水。

唐楼放下刀片,用带着透亮的薄手套的双手,轻轻一挤,就像是挤一颗放大十倍的青春痘。

血黄色的液体源源不断的流了出来,直到只剩下鲜红的血色,唐楼才停止放浓血,清理干净。

唐楼再次持刀,这次用了执笔式,也就是拿笔的方式,动作发力主要在指腹部位,这种方式是用在短距离精细的操作。

也是唐楼最熟悉的方式,用这种方式之前在实验室,没有少解剖小白鼠的血管,神经。

当然,第一次用在人身体上,唐楼极为的谨慎小心,一点点的切割者患者的坏死组织。

足足五分钟后,唐楼才将坏死组织剔除干净。

又仔仔细细的欣赏了一番理干净的创口,唐楼这才开始用敷料,将伤口仔仔细细的涂上一遍。

完成之后,再用白色的纱布开始在患者的伤口上缠绕,压迫包扎。

包扎之后自然还没有完成,唐楼又检查了一番,确保伤口不渗出

用了大约半个小时,唐楼才完成了第一个患者的换药。

【任务:魔鬼特训。完成换药病患一例,奖励金币1,卡牌自动刷新】

唐楼看了下自己的面板:

等级3:升级12

术式栏(3/3):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、急诊综合(三星,9)

金币:7

羁绊:无

天赋(2/2):1缝合流水线(已激活):2聆听(主动技能,冷却时间一天)

存储栏(1/9):清创术(二星,6)



【牌库刷新:换药术(一星,1)、缝合术(一星,1)、切开术(一星,1)、止血术(一星,1)、暴露术(一星,1)】



唐楼直接一次性点选了四个:换药术(一星,1)、切开术(一星,1)、止血术(一星,1)、暴露术(一星,1)

等级3:升级12

术式栏(3/3):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、换药术(一星,1)

金币:3

羁绊(1/1):外科圣手(一级,2/5):患者感染率减少20%,愈合速度增加20%

天赋(2/2):1缝合流水线(已激活):2聆听(主动技能,冷却时间一天)

存储栏(5/9):清创术(二星,6)、切开术(一星,1)、止血术(一星,1)、暴露术(一星,1)、急诊综合(三星,9)

在唐楼完成一个换药后,很快,徐兰兰便是将第二位患者安排了过来,同时收拾唐楼留下的残局。

“小唐医生,你需要的换药病人已经给你筛选好了,上午给你安排了四个。”

唐楼到一旁继续做换药前消毒及各项准备,一边吩咐:

“好的,哦,对了,上午最后一个,给我安排一个缝合病例。”

徐兰兰有些不理解,看着唐楼,劝到:

“小唐医生,你的缝合技术谁不知道已经足够厉害了,沈主任也说过了,缝合的不用练习了,这一周,你只要做换药就可以了。”

唐楼自然是没法解释,自己拥有缝合流水线,只要缝合一个病人就能恢复精力,只好硬着头皮,谦虚的说道:“换药需要练,但是缝合也不能丢,不多练,我就每天中午最后一例,以及下午一例,保持保持手感。”

听着唐楼的话,徐兰兰佩服的看着唐楼,点了点:“不愧是小唐医生,怪不得缝合的这般厉害。太勤勉了。”

第二个病患的伤口是在腹部,昨天刚换过药,可能是之前的实习生操作手法不好,脓液没有排干净,或者消毒不仔细。

表层的敷料已经被脓性渗出液浸透,需要更换。

唐楼小心翼翼的将凡士林油纱条拔出,创口之上使用双氧水棉球,01%洗必泰液棉球和09%生理盐水反复冲洗,。

由于没有麻醉,换药期间,患者自然是疼的龇牙咧嘴,不过由于唐楼配备了一星换药术,总的来说还是拥有比较专业的手法。

唐楼控制的自己的力度,为了刺激肉芽组织的生长,唐楼又拿起换药镊子,轻柔的搔刮创缘直到少量的血液流出,在用生理盐水纱条引流,促进伤口的新鲜肉芽从创底由深而浅铺满愈合。

仔仔细细的做完这一切之后,唐楼调整了下自己的站姿,微微转了转脖子。

“唐医生,辛苦了。”

患者平躺着床上,看着唐楼,有些感激,又有些不好意思的说道。

“没事,很快就结束了,总的来说你的伤口愈合的还是不错的。今天我给你换药之后,会更快的愈合。”

由于激发了外科圣手,唐楼自然是很自信的和患者说着。

“真的?不过,唐医生,你的手法真的比昨天那个小医生好多了,疼痛也轻不少。”

患者对于唐楼说的快速愈合将信将疑,不过更加轻的疼痛,还是能够直观的感受的。

处理完里面之后,唐楼将外层覆盖干净消毒敷料。

“以后每天我会这个给你换药一次,差不多再5天就可以愈合了。”

唐楼很确信的说道。

“真的?那太好了。”

患者虽然躺着不能起身,还是轻轻的点了点下颚,昨天那个冷医生果然不靠谱,还说至少7天以上才可以愈合。

在唐楼努力换药的时候,换药室外面,透过大玻璃,霍童满意的点了点头,唐楼的认真努力,让他很满意,掏出了手机:

“刘同,你去和其他各科室商量联系,将合适的病患都往普外科送,好好筛选,尽量都在控制范围之内。”

第七十七章 麦氏切口

接下来的一周里,唐楼基本每天都在换药,照例的中午最后一例缝合,下午最后一例缝合。

到第六天的时候,基本上病房里所有患者都知道了,有一个年轻帅气的小医生,换药技术一流,速度快,手法轻柔,而且很少出现感染,血水渗透。

病房之中,那些化工厂爆炸受伤患者,也是暗暗乍舌,每次看到徐兰兰都是双眼发亮。

“小徐护士,你看看,是不是也安排我让小唐医师换药啊。”

11床患者舔着脸,喊住徐兰兰,这些天徐兰兰就像是唐楼的代言人,每天会从病房带走几个幸运儿。

“小唐医师今天的换药数量已经够了,一会冷医生会给你换药的。”

徐兰兰可是牢牢控制着唐楼每天的次数,不然那个家伙一点都不节制,真的是有多少来多少。

所以,现在徐兰兰每天都是算好时间,每个病患之间都留出一定的休息时间。

“又是冷医生,唉。”

没有被徐兰兰选中,患者显然失望不已。

倒不是冷云泽的技术不好,只是毕竟唐楼拥有外科圣手羁绊加成,一两天,大家还只是觉得唐楼换药会减少疼痛,但是四五天下来,明显能够感受到,唐楼换药的患者无论是愈合速度,还是感染率都是优于其他实习生的。

一会11床有些不太情愿的被带入了换药室。

11床看着冷云泽,冷云泽看着11床。

11床扭过头,身子一躺,拿出一根小木棍咬住备用,挺的邦邦硬:“来吧,快点~”

冷云泽是下手也不是,不下手也不是,他换药有这么疼么?

气氛有些微微的尴尬。

冷云泽有一种吃唐楼残羹剩饭的委屈,你不乐意,我还不乐意了。

患者则是有种没有被翻到牌子的赌气,疼死拉倒,不过了。

当白富美跟了高富帅,剩下小矬子和小丑子相看两厌…

当11床在和冷云泽互相嫌弃时,20床则是美滋滋的走出了换药室:“小唐医师给换药的就是好,一点都不疼。“

“…”

很快第一周结束,唐楼经手的那一批患者也基本愈合。

唐楼看了看一周的收获:

等级4:升级20

术式栏(4/4):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、切开术(一星,1)、换药术(三星,9)

金币:5

羁绊(1/1):外科圣手(一级,3/5)

天赋(3/3):1缝合流水线(已激活):2聆听(主动技能,冷却时间一天)3韧性:宿主在手术中,体力耐力增加50%

存储栏(4/9):清创术(二星,6)、止血术(一星,1)、暴露术(一星,1)、急诊综合(三星,9)

第二周训练的内容是切开术。

这一周相比于换药自然是要求更高,对于患者的筛选也是更严格。

而且,切开术只是手术的前奏,整台手术还是需要主治医师来进行的。

在霍童和刘同的商定之下,这一周一共筛选安排了五个患者,由刘同主刀,唐楼作为一助。

第一个病例是一个急性阑尾手术。

刘同主导,唐楼一助,冷云泽二助,正常情况下,阑尾炎这种小手术一个助手就够了,考虑到唐楼的体力,所以只负责切开,冷云泽这二助,说白了就是单纯拉勾。

急性阑尾是外科很常见的一种疾病,阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一。

这一例患者男性,34岁,属于化脓性阑尾炎。

在对患者进行补液和纠正水和电解质平衡紊乱后,麻醉师便是对患者进行了腰麻。

对于阑尾炎,刘同自然是驾轻就熟,将患者调整到仰卧位。

刘同拿着笔开始在患者的腹部划切口线,同时对着唐楼和冷云泽说道:

“阑尾炎手术一般我们会取麦氏切口。当然对于诊断不十分明确者可取下腹部正中切口。阑尾炎手术一般情况下操作比较容易,但是有时也很困难,比如异位阑尾。”

“由于异位阑尾位置常有变异,可依据压痛点作为适合显露阑尾的切口。”

刘同说完之后,唐楼在一旁点了点头,冷云泽想要近前一步看看切口,但是作为二助,自然是不能凑过来。

“好气哦。”

冷云泽心里真的是太委屈了,以前刘同的小手术,自己才是一助,可是这唐楼一来,自己就失宠了。

“以前还叫人家小冷冷,现在却叫人家那二助。”

刘同画好切口位置后,又和唐楼解释:

“外科切口的原则是充分暴露手术位置,方便手术操作,理想的切口应该:

首先,离手术部位最近,最好能直达手术区域

第二,与重要结构平行,切口方向应该与重要血管走行一致,以免损伤

第三,尽量美观,不遗留难看的疤痕,比如除了常规的阑尾切除术,现在国内还有脐孔腔镜阑尾切除术,就具有创伤小,恢复快的特点。

当然还有最为著名的由国内哈医大二院刘冰熔教授首创的内镜逆行性阑尾炎治疗,又称erat。

患者行erat术后,腹痛立即缓解,无需住院,即可回家或者继续回到工作岗位。”

唐楼和冷云泽自然是向往不已,erat技术非常著名,当然最令人印象深刻的是刘教授在提出方案的ppt首页的:

“erat——madeinchina”!

在两个小年轻振奋不已的时候,刘同直接一桶冷水:“你们现在也不用想得太多,能够将最基础的阑尾切除术做好就不错了。至于脐孔腔境技术,便是连我都没做过。至于erat全省能够做的不到三个人。禾城,更是一个没有。”

“哦~”

冷云泽很快眼神黯淡了下来,刘同说的一点没错,他以后也就是接霍童的班,混个几十年,然后顺利点就混到老爹的位置,当个副院长。

冷云泽又看了看唐楼,这个家伙要是混到市一院,倒是说不准有机会参与下脐孔腔境阑尾切除术,当然也只是参与。

至于,erat想也别想。

刘同继续给唐楼上课:“除此之外,第四,切开还要注意,避免越过关节,痊愈后不影响功能。”

“最后一点,也是最关键的就是充分的暴露手术部位,且便于延长。你就按我设定好的切口线,开始。”

唐楼点了点头,便是从器械护士手中接过锋利的手术刀,使用了最常用的执弓式。

刀锋划过患者的皮肤,之后就是皮下组织,然后便是看到了红色的腹外斜肌上面白色的,一丝丝的腱膜,很顺利的切开。

“二助准备,钝性分离,牵开腹内斜肌和腹横肌。”

冷云泽自然是连忙将勾子准备好,将唐楼切开的口子,拉开,固定好,充分的将术野暴露出来。

刘同看着唐楼切开的创口,还是很满意的,毕竟第一次能够做成这样已经很厉害了,回想自己第一次上手术台切开,第一刀用力不够,划得长度不够,又补充了第二道,才勉强暴露。

完成切开之后,唐楼便是让到了一边,继续协助接下来的步骤。

至于,冷云泽只要乖乖的做一个拉勾侠就好了,双手绷紧。

刘同继续接下来的阑尾切除,小心将腹膜固定在皮肤上,之后便是命令:

“取腹腔渗液做细菌培养和药敏实验。”

完成这一步之后,就是最关键的寻找阑尾,也就是俗称翻肠子。

这个时候,刘同整个人也是严肃不已,认真的先找到升结肠,顺着结肠带至回盲部。

动作自然是娴熟无比,三条结肠带汇总处,就是阑尾的根部。

很快一段血糊糊,化脓的模糊粘稠物体,出现在了视野中。

第七十八掌 特训完成!

唐楼看着刘同,通过钳子将阑尾游离牵拉出来,将整个儿的脓肿部位暴露在视野之下,之后便是看到银晃晃的钳子将尾部整个切断,结扎。

“血管钳,七号线”

刘同将切去脓肿部位的阑尾轻轻提起,在距其根部05cm左右的盲肠壁上做了一个荷包缝合。

所谓荷包缝合,就是将阑尾切除后,沿着切口周围,连续缝合一圈,再把中间的切口部分埋进回盲部肠管内,带进缝线打结。

就像是将东西装入荷包,扎起口子一般。

“石碳酸,乙醇,生理盐水”

刘同继续将残端粘膜依次用石碳酸等处理,做完这些后,检查了一番,没有出血。

“唐楼帮我清点纱布,器械,确认无误就由你来关腹。”

刘同已经完成了他的任务。

“好勒。”

唐楼赶紧开始检查,而患者的创口处,勾子依旧保持着,冷云泽心里有些委屈。

“我不是柠檬精,我真不是柠檬精。”

冷云泽继续保持着拉勾动作,眼馋的看着唐楼从器械护士,手中接过了4号线,以及持针器,持针钳。

“那可是自己馋了好久的关腹。”

冷云泽到目前为止还没有试过一次呢!

双手把持的勾子,配合着唐楼,眼睁睁的看着他在自己的眼皮子底下,一层层的开始缝合。

唐楼使用了间断缝合,第一层自然是肌层,之后便是腹外斜肌腱膜,然后冷云泽便是识相的收回勾子。

这种感觉就像是自己追求了好几年的女神,从背后抓住她的双手,然后绑到唐楼面前。

眼睁睁看着唐楼捏她女神的小脸袋

“呔!”

很快在唐楼三星缝合术之下,皮下,皮肤都是完美的缝合完成。

【叮,激发缝合流水线,宿主恢复精力。】

【任务:魔鬼特训。完成切开病患一例,奖励金币1,卡牌自动刷新】

刘同看着唐楼和冷云泽,一个精神奕奕,如获至宝,一个萎靡不振,垂头丧气。

有些微微失望,虽然他不太喜欢唐楼,但是这态度以及对手术的激情,真的不是冷云泽能够比的。

不就是拉勾两个多小时,至于这么苦着脸,看看人小唐,已经连续换药一周了,也从没见过他喊苦喊累。

同样做完一例阑尾炎手术,跟没事人一样!

刘同失望的摇了摇头离开了手术室。

唐楼作为一助自然是也没有理由收拾残局,便是看了一眼冷云泽:“辛苦,辛苦。”

转身便是同样走出了手术室,毕竟他的特训计划排满了。

剩下器械护士和冷云泽,护士自然也不会惯着实习生:“二助,这些就交给你了,我还要去准备下一台手术。”

说完端着器械便是离开了,留下冷云泽一个,双手酸酸麻麻,以及一个狼藉的手术台。

唐楼完成阑尾手术后,便是进入了县医院的练习室。

毕竟县医院没有那么多的病患给唐楼练手,所以霍童和沈军决定其余时间让唐楼通过猪蹄来练手。

长长的试验台上,放着整整十只猪蹄。

唐楼很是惊讶,什么时候科室对实习生这么慷慨了,走近了拿起来,一看才看到了猪蹄的肘部穿着一根丝线,线上挂着一个标记。

“徐兰兰买,小唐医生加油。”

看过去,第二个猪蹄上,同样挂着一个丝线,上面小牌子上写着:

“楠楠姐买,小唐给县医院争口气。”

第三个猪蹄上面也是有着一个小牌子,上面写着:

“李帆,小子莫给师父丢脸。”

后面几个,是几个护理部的护士提供,也有几个病人贡献的。

看着这些猪蹄子,唐楼又是感动,又是哭笑不得。

【检测到来自小伙伴的期望,新任务:全科的希望:虽然切开术,可以通过装备,但是作为一个医生的基本操作,系统鼓励宿主通过自身练习,每练习切开六小时,奖励金币1】

“好。”

唐楼便是站到了第一个猪蹄旁,在桌子的端头,徐兰兰早就将各式的手术刀准备好。

【切开术的修炼,第一步选择适当的手术刀,第二步,正确的传递方式,第三步,正确的执刀方式,第四步,正确的运刀方式】

唐楼选择好手术刀之后,便是开始练习持刀。

【执刀法,一共分为四种基本姿势:1执弓式,2执笔式,3抓持式,4反挑式。】

前两种,唐楼自然是已经很熟悉,而第三种抓持式,握持刀,这种运刀方式,非常稳定,是和切割范围较广,用于使力较大的切开,比如截肢,肌腱的切开,或者较长的皮肤切开。

唐楼一只手按着猪蹄,一只手尝试用抓持式,模拟给患者截肢。

吭哧吭哧,锋利的手术刀,便是将一段肘子切了下来。

之后,唐楼又开始模拟切割肌腱,将猪蹄上的筋切开。

猪蹄的运刀感觉,和真人的切割是最为接近的。

唐楼一次次的切割,一次次的运刀

第一只猪蹄,切割之后,唐楼便是开始使用反挑式。

所谓反挑式就是靠指端用力,挑开,通常运用于脓肿的切开,以防止损伤深层组织。

唐楼控制着刀刃突出面,与猪蹄的组织呈垂直方向,开始练习反挑

四种持刀方式练习一遍之后,唐楼又开始练习。运刀的过程。

首先用笔在猪蹄上标记,然后模拟消毒,之后铺巾,在将需要切开的皮肤固定,最后在进行切开

第二周,唐楼每天完成一个病患,剩下时间则是一头扎入练习室,切猪蹄,等到上午结束前,在缝合一个患者。

如此循环。

唐楼的切开术练习的怎样,科室之人不清楚,反正这一周,科室的伙食改善了不少。

乳猪蹄,酱猪蹄,红烧猪蹄,白灼猪蹄

而且,众人发现了,唐楼用执刀式的猪蹄,切块最小,适合煲汤

唐楼用反挑式的猪蹄,上面口子最多,最密,适合入味,适合酱着吃

唐楼使用执笔式的猪蹄,切口最好看,适合白灼

第二周,匆匆而过

第三周,第四周,很快唐楼便是完成了一整个月的特训。

唐楼的面板:

等级5:升级24

术式栏(5/5):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、清创术(二星,6)、换药(三星,9)、切开术(三星,9)

金币:6

羁绊(1/1):1外科圣手(二级,4/5):减少30%感染率,增加30%愈合,减少患者30%疼痛

天赋(4/4):1缝合流水线(已激活)2聆听3专注:宿主在手术中专注度增加50%4韧性宿主在手术中,体力耐力增加50%

存储栏(3/9):暴露术(三星,9)、止血术(三星,9)、急诊综合(三星,9)

终于到了去市一院报道的时间。

第七十九章 市一院普外科

市一院。

普外科。

禾城第一医院,普外科采用的是大办公室。

大房间里面,化整为零的一圈会议桌,能够容纳全科室医护人员外加实习生。

房间长方形,短边的一面墙上有着投影仪的屏幕,液晶显示器,阅片灯,可以显示病人即时监护数据,夜班的时候非常好用。

对面墙则是一排办公桌,属于公共性质,小医生写病历的电脑安置在此。

主治医师青平,就带着几个实习生,规培生,和一个低年资住院医,在讨论一个患者的病情。

青平算是程建的得意弟子,四十岁不到就已经做上了主治医师,极为擅长急腹症,腹外疝的诊治和手术。

市一院的普外科,实行医疗组制度,以医疗组为单位进行值班,查房,等等一系列日常工作活动。

青平就是其中一个医疗组的组长,手下带着三个住院医,一个规培生,二个实习生,医疗组同时管理着十几个病人。

另外两个分管床位的住院医在值班室外,其余的几人都在这里了。

青平正在和几个下级医生,介绍一个腹股沟疝修补术。

正在几人在显示器前谈论的时候,一对母女,探头探脑的在门口。

“程主任在么?”

来人正是王京花和小雅。

青平倒也是见过这对母女,便是停止了讲课,走到了门口:“王女士你好。小雅,肚子现在还疼么?”

小雅有些害羞,微微笑了笑,摇了摇头:“不疼了,吃了药之后,已经两个星期不疼了。”

王京花一旁也是乐呵呵的,手里面还提着一卷东西。

“那个青医生,是这样的,在程主任和唐医生的治疗下,小雅腹痛已经消失了。这次过来,我就是专门来感谢程主任和唐医生的。”

王京花从袋子里将东西拿了出来,是一面锦旗,展开之后,两行大字:

良医有情解怪病,神术无声除顽疾。

落款是:感谢市一院程主任,唐医生,王京花、秋雅敬赠

青平看了之后,眉头微微一皱:“程主任今天去省里开会了,不在医院。”

王京花微微有些遗憾:“程主任不在啊,本来还想当面谢谢他,那唐医生呢?”

“唐医生,我们科室没有唐医生啊。”

“就是个子高高的,长的很帅气的一个小医生。当初要不是他,估计现在小雅还在被病痛折磨。”

王京花描述唐楼的外表,实在是这种颜值,想让人忘记都难。

青平摇了摇头:“王女士,在我印象中,我们市一院从来没有你说的这么帅气的实习生。可能你记错了。”

“不可能,唐楼,他叫唐楼!”

王京花回想起来,补充了一句。

“你说他叫唐楼?”

青平这才反应过来,唐楼这个名字他可是听了好多次了。

昨天程主任去开会前还关照他,之后将唐楼放到他的医疗组。

“王女士,这个唐楼,我知道。说起来,他本来是余县医院的实习生,这一次在我市举办的急诊训练营中得到了前三,被选送到我们科室,正好会到我的医疗组。不过他要明天来报道。要么,我先替你收了。”

“那好,真是太遗憾了。本来想亲自感谢感谢唐医生的。唐医生真的是年轻有为。那,青医生一定要带我们向他表示感谢,我们就不打扰了。”

王京花带着小雅,便是离开了科室。

“妈妈,你说的那个唐医生哥哥,真的那么帅嘛?”

“当然了,唐医生不但帅气,医术还了得。实在是青年才俊。”

送走了王京花母女后,青平便是将锦旗拿进来科室。

手下的住院医,规培生,实习生,自然是围了过来。

“青医生,这个唐楼真的这么厉害?我可听说他连杨铭的比了下去。”

实习生田林生伸手摸到了锦旗上面,羡慕不已,这还是他第一次见到病人送锦旗,这应该是一个患者对医生的最高认可了。

“再厉害还不是实习生,到了市一院,一样要从头开始。青医生,他真的会来我们组?”

规培生王大全和田林生心思自然不同,他已经快要熬到头了,马上就要成为住院医,之后青平的手术一助论资排辈,也该是他了,他可不想被一个空降的进修医生抢了资格。

毕竟,小道消息,这个唐楼是他们普外科的主任程建亲自邀请挑选进来的。

而且和程主任的女儿很暧昧。

人还没来,就看到了患者送的锦旗,不由得王大全多想。

青平笑了笑,自然是明白手下医师的心思,有人的地方就有江湖,说实在的县医院的进修医生,其实是很受排斥的,不过唐楼身份有些特别,他是以训练营冠军进来的。

也算是一个有潜力天赋的好苗子。

但也正因为如此,他的到来很敏感,要是真有实力自然是平步青云,谁都服气,要是不行,那么会很惨!

“他来了和田林生一样,都是从实习生做起。我会先安排他到门诊的换药房。”

青平给跟了自己许久的几个下级医生一剂安稳药。

当然,本身他也有考较一下唐楼的心思,给他安排的三个换药病患也是很有代表性,要是完成的出色,他也不介意安排唐楼进手术室轮转。

毕竟也算是给自己恩师,程主任顺水人情,之后重用唐楼,其他的下级医生也无话可说。

但是,要是唐楼连这一关都过不了,那就从哪里来,回哪里去,省的败坏了恩师的名声。

“田林生,你将这个锦旗收起来,等程主任回来了再拿出来。”

青平向来是一个公正的人,也是热衷于医术研究的人,不然也不会一有时间就给手下的下级医师讲解,分析病例:

“接下来,我们继续讲解这个腹股沟疝修补术。”

第二日,早上八点,唐楼准时来到了市一院。

站在市一院的大楼下,唐楼很是激动,也很憧憬。

“唐楼!”

一个女声,从远处传来,正是来迎接他的程思思。

“程思思!”

唐楼迎了上去。

“欢迎你来市一院进修,我带你去普外科。”

程思思偷偷看了看唐楼,这个家伙一个月不见,又帅了几分。

“嗯,那就麻烦小程医生了。”

第八十章 高难度换药病患

在程思思的带领下,很快就是到了普外科。

“那我先走啦,我现在轮转到了心胸外科,一会还要跟主任去大查房呢。”

“嗯。”

唐楼告别程思思之后,便是走入普外科的办公室。

“唐楼吧?”

马恩,低年资的住院医,也是青平一组的,见到唐楼第一眼就认了出来,毕竟这般颜值很少见到。

马恩三十来岁,有着一副极具辨识度的一字眉,肤色倒是挺白的,整个人气质温文尔雅,见到唐楼确认身份,便是很热情的介绍:

“我叫马恩,青医生医疗组的,之后你也会到我们组。青医生有一场大手术,今天没时间来欢迎你,就让我作为代表,以后你就跟着我,值班,查房。”

马恩很快将普外科的查房,值班制度介绍了一番:

“市一院实行的是三级查房制度,第一级,也就是像我这样的住院医负责,青医生医疗组包括我在内一共三个住院医。我负责5,6,15,41床,每天查房至少两次,之后你就跟着我一起。”

“第二级就是青医生,一般他会每天查房一次,三线就是正副主任,一般来说程主任一周会出现一次,也就是所谓的大查房,你我都有机会跟着学习。”

“一般来说,我每天745之前会去病房看一看病人,阅读相关病患的检查情况,以备青医生查房时汇报。之后部分工作我会交给你负责。”

唐楼点了点头:“知道了。”

“至于值班制度,我们普外科,共有五个治疗组,每次值班治疗组会留一名住院医,五个治疗组会轮一名主治当值,也就说每个晚上有6个人。至于实习生,一般就跟着自己的住院医,同步值班,你之后就跟着我就行。”

“好。”

唐楼很快就了解了普外科的日常规章制度,确实比县医院规模和流程上复杂了许多。

“好了,一会你就跟我去病房走一圈,熟悉一下,然后青医生安排了其中三个病患,由你来负责换药。要是有什么不明白的,可以来直接找我。”

马恩终于说到了重点,不过有些情况他还是隐瞒了下来,没有告诉唐楼。

唐楼收拾整理了一番,就去换了衣服,跟着马恩一起去了病房区。

市一院光住院部就有三幢楼,普外科的病房区位于第二住院部。

马恩带着唐楼很快就到了他负责的那几床。

一个二十六气岁的护士迎了上来,林伽,带着一副黑框圆眼镜,长相很是甜美,声音有些沙沙的。

“马医生不是上午刚查过一次房,怎么又来了,咦,这个小帅哥是?”

林伽好奇的打量着唐楼,颜值还真是高。

“唐楼,普外科新来的进修医生,余县医院来的,年轻有为。”

马恩介绍到:“以后他在我们医疗组,跟着我一起查房,值班,以后还要林护士多多关照。”

林伽点了点头,科室内的八卦,自然是逃不过她的耳朵,唐楼,急诊训练营的冠军,力压杨铭的年轻人,据说还和程思思有点暧昧。

“优秀!果然是一表人才,以后林姐罩着你。”

林伽朝着唐楼眨了眨眼睛,沙沙的嗓音,别样的悦耳。

马恩心道果然是看脸的世界,平时林伽可没这么热情。

“唐楼,你跟我去看看,接下里要你负责日常换药的三个病患。”

马恩和林伽客套了一番,便是走入了病房。

“马医生。”

第一个患者是一个高中的女生,留着短发,有些中性装扮,脸蛋倒是挺清秀的,对着马恩问好。

马恩点了点头,指了指唐楼:“这是唐医生,之后,由他负责给你换药。”

马恩将杜雪的病历给了唐楼。

“患者:杜雪,女17岁,患有狐臭,进行了手术切除”

杜雪抬头看了看唐楼,小脸红了一下,有些窘迫,又有些不好意思。

两只胳膊一动不敢动,胳肢窝打了绷带包扎着,直挺挺的躺在床上。

简单又交流了一会后,马恩又带着唐楼到了第二个病床,这个患者显然更加的严重,乃是肛周脓肿术后。

肛周脓肿术后创面多为开放性,创口深,创面大,渗液多,而且肛门周围神经和血管非常丰富,对痛觉极为敏感。

“唐楼,这个患者的换药需要很成熟的技法,难度较高,要是换不好,对于患者会造成二次伤害,你之后好好看看病历,研究研究,若是觉得而不能胜任,必须提前提出,我会告知青医生,安排症状轻一些的。”

马恩特别关照了下,心里也有试探一番的意思,这个程主任这么看重的年轻人,能不能堪大用。

要是唐楼说一个不行,那么第三个患者,看都不用看了,毕竟那个患者,就算是他都有些发怵。

“没问题的,马医生,我已经有了初步换药方案。”

唐楼微笑着看着马恩,信心满满,三星换药术,二级的外科圣手羁绊,换药唐楼认第二,还真没有人敢认第一。

马恩不可置否的点了点头,心里则是在想,等你真正揭开了患者的伤口,希望还能如此淡定从容。

他第一个肛周脓肿术后换药可是让他慌的一比,尴尬的一比,也羞愧的一比。

肛周神经和血管极为丰富,皮肤和体表黏膜的游离神经末梢,分布于皮肤的表皮,真皮和毛囊,皮肤的痛点与神经末梢相对应。

每次换药都是对皮肤进行一次伤害性刺激,患处一次比一次更敏感,要是换药稍有不慎,就会让患者痛不欲生,场面堪比杀猪现场。

对于一个实习生来说,那种状况是很难保持冷静和淡定的,而且要是患者或者家属不满,闹起来,更加不好交代,当事医生的心理压力更是恐怖。

马恩倒也是对青医生的铁面无私有些佩服,知道的人是认为青医生这是对唐楼的看重,是在考验他,不知道的还以为,青平故意刁难。

尤其是第三个患者!

马恩带着唐楼到了另外的一个病房。

一眼望去,便是有些心颤,患者的百分之七十皮肤被白色的绷带包裹着,有些地方甚至能够看到血水渗出。

患者是一个十三岁的小女孩,在一场火灾中被烧伤,皮肤烧伤面积在70%以上,触目惊心。

患者的母亲卢雪飞陪在一旁,默默的流着泪。

小女孩刘芸,躺在病床上,眼角的泪已经流干了,无助的看着天花板。

余光看到了马恩的白大褂进来,小姑娘一下子脸上变得惊恐,嘶哑的轻语:“妈妈,我不要换药,我不要,疼”

“小芸儿,听话,换药才能好起来。”卢雪飞一旁柔声细语的安慰着。

“不要,妈妈,我不要换药,疼,我疼,妈妈”

刘芸偏过头,根本不敢看马恩唐楼。

马恩自然是也很难受,对于烧伤患者来说,每一次换药就像是重新杀她一次,即便是给予镇痛,依旧避免不了患者对换药的恐惧。

卢雪飞的心在滴血,可是她又能怎么办。

唐楼看着女孩子,也是心疼不已,不过好在自己一个月没有白修炼。

“小妹妹,放心,哥哥的换药水平禾城都是最好的,一定会最大程度的减轻你的疼痛。”

唐楼的语气很温和,很好听。

第八十一章 红霉素眼膏的独特运用

“真的么,妈妈,哥哥说的是真的么。小芸知道只有换药才能好起来,可是,妈妈,小芸真的好疼”

小芸害怕的看着妈妈,不仅仅是因为疼,还有妈妈的担心。

目前为止她已经换过两次药了,每一次都让她痛不欲生,她也想很懂事,听妈妈的话,可是真的疼呢!

“小芸乖,你没听见这个哥哥说么,他是禾城换药最厉害的呢,一定会最大程度减轻你的疼痛的。乖。”

卢雪飞轻轻摸了摸小芸的额头,她当然知道唐楼这么年轻,怎么可能换药技术一流?

当然,她也不会拆穿唐楼的善意。

马恩在一旁对于唐楼的大言不惭有些不满意,不过,他也清楚,这是为了安慰患者。

两人又和卢雪飞交流了一会儿,定了下午换药时间。

两人走出了病房。

“唐楼,稳定患者情绪没错,但是以后不能在这么夸大其词。要是青医生听到你敢这么说,非得好好训你一顿不可。医生绝对不能夸大其词,要是做不到,很容易引起医疗纠纷。”

马恩严厉的训斥了一番,又叹了口气:“其实,我也希望你真的拥有全市最好的换药技术,小芸真的太可怜了。前几次换药已经留下了阴影。只有经历过,才知道烧伤换药有多撕心裂肺,就是成年人都吃不消”

马恩毕竟也只是低年资的住院医,有时候遇到无能为力的病患,心情无法迅速调节,整个人从病房出来之后,也是阴云密布。

“我还要去写病历,你就先从杜雪开始换药,后面的两例一个个来,要是小芸搞不定就放弃好了。”

马恩又嘱咐了一下。

“没事的,马医生,我对自己的换药技术有信心。”

唐楼笑了笑,心里已经制定好了三套量身订造的换药计划。

“那行,一会林伽护士会配合你的,器械,药剂有什么需求你和她提就好。”

马恩说完之后,便是离开了病房区。

唐楼自是回到了杜雪的病房,准备从她开始。

“杜雪,跟我去换药房。”

唐楼微笑着一边说,一边帮助她从床上起来。

小姑娘两只手绷直,一动也不敢动,乖乖的跟在唐楼身后,相对而言腋下腺体切除术,已经是很轻的手术了,换药三四次,基本就可以出院了,一般一周时间就可以拆线。

很快,唐楼和杜雪来到了换药房。

林伽已经为唐楼准备好了各种物品,只是她有些奇怪,唐楼特别要求了红霉素眼膏。

之前给杜雪换药,都没有用到,不过既然是唐楼换药,林伽尊重了她的意见。

唐楼先去洗手,戴口罩和帽子,之后检查了一番物品:无菌棉签或棉球、无菌生理盐水、3%双氧水、05%碘伏、红霉素眼膏、无菌敷料、透气胶布。

由于之前患过一次药,杜雪早就乖乖的摆好了体位,胳肢窝整个人抬高露出。

看着唐楼准备就绪,杜雪总归是有些不好意思,扭过头,没有敢和唐楼直视。

唐楼非常熟练的开始揭除敷料,先用手将外层取出,之后便是用镊子将内层取出。

强健有力的十指,控制着镊子,沿着伤口的纵轴方向,很快就是将敷料揭下。

林伽在一旁一下子就是被唐楼的娴熟动作吸引。心道:这个唐楼还真是有几分本事,揭敷料的方向很有讲究,一些生涩的实习生,根本不注意方向,想怎么来就怎么来,要是和伤口方向垂直,很容易牵动伤口,增加伤口张力,不但疼痛很多,而且有可能会撕裂伤口。

反观唐楼顺着伤口方向,轻巧的一揭,行云流水的将脏敷料放入了专盛污物的盘内。

杜雪都准备好了咬牙,可是腋下一点疼痛都没有,还没有反应过来,便是一股湿润的凉意,冰冰的,很是舒服。

“咦?”

杜雪低头,便是看到了唐楼拿着一只棉签,在自己的胳肢窝轻轻的擦拭。

看着唐楼专注认真的表情,杜雪脸一下子红了。

因为狐臭的原因,她每天都会用西施兰擦拭腋下,所以时间久了下面黑黑的很难看,手术的原因刮除了腋毛,又因为开刀丑丑的伤口

杜雪又囧又害羞,只是唐楼丝毫没有在意,也没有任何情绪波动,他认真安静的清洗着伤口。

唐楼又蘸了蘸3%双氧水,将伤口部位的渗血,渗液,干痂以及周围皮肤彻底清洗干净。

之后,又满意的用05%的碘伏,无菌面前进行伤口消毒,从伤口边缘逐渐向外。

看着唐楼平静的专注清洗着自己的腋下,一点都不嫌弃,偶尔眼睛里流露出满意的神情,杜雪不知道为什么,鼻子一酸,心里默默说了一句:

“谢谢你,唐医生。”

杜雪是一个很敏感的小女孩,狐臭真的让她很难过,很自卑。

她永远记得13岁14岁左右,发现了自己有狐臭,后来爸爸去买了西施兰夏露,偷偷让妈妈拿给她,没直接跟她说,生怕她难堪。

她是遗传的妈妈的。

从那时候开始,杜雪就特别自卑,甚至也在心里埋怨过父母。

讨厌夏天,只要有人在旁边,就不敢有什么大动作。

由于狐臭的手术,要等十六岁之后才可以进行,所以她一直担惊受怕。

由于一直在用西施兰,好像几乎没人知道她有狐臭这件事,洗完澡就用,也不管上边说的一星期用一次。

因为频繁使用,腋下就特别黑,还有死皮,偶尔还会刺痛,所以她根本不敢穿短袖。

后来,时间久了她也慢慢发现其实挺多人有狐臭的。

初三有一年,在公交车上,一位很有气质的老阿姨,没座位,拽着拉环,不可避免的味道就出来了,当时对面的一位阿姨就赶紧蒙住了鼻子,一副特别嫌弃的表情,还一直表现得特别明显。

杜雪看到老阿姨的眼神瞬间就害怕悲伤了。

那时候真的好心疼她,好怕别人也这样嫌弃自己。

杜雪忍着内心的悲伤,坚定地站在了她的旁边,尽力地做点什么,想着能给她一点点安慰,哪怕一点点就好

就像唐楼现在这般,一点都不嫌弃的给她清洁伤口,她能感受到唐楼的温暖。

很快唐楼轻柔的将伤口创面良好暴露,抬头温暖的看着杜雪:

“接下来我的换药方式可能稍稍有些不同,我会使用红霉素眼膏涂抹伤口表面。下一次揭除敷料的时候就不会牵拉伤口,而且使用了红霉素眼膏,之后的瘢痕会很小,以后也不用担心伤口难看。”

杜雪轻嗯了一声,有些哽咽。

唐楼解释完之后,已经同步涂抹好了红霉素眼膏,之后便是常规的敷料包扎。

整个过程很快,杜雪都没怎么疼痛,就完成了。

一旁的林伽自然是时刻关注着唐楼的动作和杜雪的表情。

患者的疼痛反应是不会骗人的,看来唐楼的手法真的特别好。

“厉害啊。”

林伽有些佩服看着唐楼,更是对他用红霉素眼膏的运用有些好奇。

唐楼完成换药后,看着林伽解释道:“在临床换药中,经常遇到敷料与创面粘连紧密,在85%的开放伤口患者中,取下敷料是局部护理过程中最痛苦的操作。在揭除敷料时稍有不慎又会增加伤口张力,导致二次损伤,既增加了换药的难度和次数,又不利于伤口愈合,使患者每次换药时都产生恐惧心理。而加用红霉素眼膏伤口外涂,会有良好效果,具体之后我会在病历里详述。”

“林护士以后可以试试,好了接下来我们去给第二个患者换药。”

林伽眨了眨美目,红霉素眼膏的妙用若是当真如此,还真可以在临床中推广,不过要经过青医生确认!

第八十二章 天才设想,利多卡因的妙用

二十分钟后,林伽将第二位患者推入了换药房,同时将换药的物品准备好。

当然,在准备阶段,她又是有些丈二和尚摸不着头脑,不过在经过杜雪的换药之后,她对唐楼还是认可了几分。

毕竟每一个医生,都有一些自己独有的经验和手法。

只是林伽依旧有些按捺不住内心的疑惑,在唐楼耳边询问:“唐医生,利多卡因在临床上是用来麻醉的,换药真的能用到?另外你还借了一个平板来给患者,是干嘛啊?”

唐楼神秘的一笑:“自然是为了减轻患者的疼痛感,以及减少换药时的疼痛。”

患者是一个四十多岁的大叔,肛周脓肿,做完手术之后,已经换药过两次,但是伤口恢复的情况并没有预计的那么好。

而且由于创伤性术后,h、k、前列腺素、组胺、5-羟色胺、缓激肽等致痛物质释出,

不断的刺激肛门括约肌,使之不断的收缩痉挛,持续性疼痛。

对于换药,患者也是痛苦不堪。

而且,伤口位置特殊,粪便刺激以及肠内细菌影响,创面愈合时间延长,每一次换药消毒,就是一次撕心裂肺。

趴在病床上,患者心情自然是很不痛快,看到一个新人给他换药,更是有些抵触:

“小医生,你行不行啊,做不好,我可要骂人的!”

肛周脓肿术后,换药疼痛是引发医患关系紧张的重要矛盾,显然前两次的换药,以及伤口愈合速度已经让患者极为不满。

在唐楼和林伽换药前准备的时候,马恩放心不下,也是赶到了换药室,不过由于青医师的命令,他当然不会制止唐楼,会在一旁观看,实在不行在接手。

看着患者有些嘟嘟囔囔,马恩稍微有些担忧,毕竟唐楼还是一个实习生,不知道能不能处理如此复杂的情形。

在马恩不解的目光中,唐楼从林伽手中拿过了一个平板电脑。

“???”

马恩有些不太理解,同样的患者也是有些所料未及。

唐楼一把将平板电脑塞到了他的手中,患者趴着,拿着平板,脑袋微微转过来看着唐楼,一脸疑惑。

“接下里我将采用一种全新的方式给你换药,其中很重要的一部分,就是分散注意力法,临床治疗中做过实验,分散注意力,能够有效减轻换药时的疼痛,所以你可以观看一些感兴趣的视频,转移一下注意力。”

唐楼胸有成竹的和患者耐心解释。

“当真有用?”

患者将信将疑,毕竟之前的换药,换药室之中安静的落针可闻,医生专注不已,连说话都不说,虽然自己感觉很疼,但是至少医生给人感觉是认真和严肃的。

他自然是有苦难言,想骂娘都是生生憋住了,这次的小医生,倒是新鲜,转移注意力法?

“相信我,你可以选一些感兴趣的视频看看,当然那种fbi警告的是不可以的!”

患者呵呵一笑,心道,你当我傻啊,看那种某些部位膨胀,牵动伤口,自己是嫌疼的不够么。

打开平板,很快患者就点开了自己喜欢的节目,郭德纲的《坑王驾到》清亮有趣的说书声响彻换药房:

大将生来胆气豪

腰横秋水雁翎刀

风吹鼍鼓山河动

电闪旌旗日月高

天上麒麟原有种

穴中蝼蚁岂能逃

太平待诏归来日

朕与先生

患者在郭德纲停顿的瞬间,脱口而出:解战袍!

屏幕里,现场观众同步搭茬:“解战袍。再来一个!”

患者会心一笑,整个人开始傻乐,这些天在病房真的快憋坏了,看的有滋有味

“吁!”

而在患者沉浸在郭德纲的插科打诨中时,唐楼也开始他的换药。

在换药开始前,唐楼用0c2%利多卡因注射液浸透一块7cmx8cmx8cm的无菌纱布湿敷于患者的创面上。

“这是?”

一旁的马恩有些无法理解,但是看着唐楼有模有样的步骤,也没有制止:

“这小子,搞什么鬼?”

“唐医生在用利多卡因浸泡的无菌纱布,通过冷敷在患者伤口表面产生麻醉效果。”

林伽见到马恩一副没见过世面的样子,很是得意的开始讲解,虽然在唐楼和她解释的时候,她也是恍然大悟,原来还可以这么换药。

“利多卡因是一种常见的局部麻醉药物,具有作用快,弥散广,穿透力强,维持时间长的优点,而且能够阻断伤害性刺激感觉到达中枢神经系统,防止中枢过度反应”

作为外科常用麻醉药物,马恩自然是对于它的药性很熟悉,只是一般来说都是运用在手术中,唐楼这个出其不意的用法,想透了自然是很容易理解,但是真正使用在换药上,只能说太有创造力了。

“厉害。”

马恩突然有些佩服起来,虽然他已经是住院医,但是在平时的工作中,都是极为谨慎,用的都是常规方式,主治怎么教,他就怎么学。

这般的天马行空,他自是打死也不敢。

“这个方式我要记下来,要是真的好用,以后肛周脓肿的换药都可以普及。”

马恩完全忘记了自己来的目的,开始仔细的观察唐楼的步骤。

“哈哈哈,老郭太逗了呦,这个小姐姐真的是又勾勾又丢丢”

患者看着《坑王驾到》投入不已,还不时的扣着自己的鼻孔,在那边全神投入的搓着一个小鼻屎球。

马恩看着患者的手部动作,一阵白眼:“”

只是他也很讶异,往常这个时候,患者早就叫嚷起来了,今天非但没有喊疼,还兴奋不已。

“看来效果比想象的好!”

马恩在心里又为唐楼这个利多卡因结合分散注意力法加了几分。

半个小时后。

患者正在津津有味的嘘着,一只好看的手从天而降,一把将平板拿走了。

“喂,干嘛你!”

“换药结束了。”

唐楼隔着口罩,冷酷的说道,然后按掉了平板,转身不在理会患者。

“好了?你说,我换药好了?哈?”

患者这才反应过来,咦,说好的疼痛呢?

在利多卡因的麻醉加上分散注意力,以及唐楼外科圣手二级的30%疼痛减弱下,患者自然是没有太多的疼痛感。

“喂。小医生。”

患者抻着嗓子喊住了准备清洗的唐楼。

唐楼转过头,看着患者。

患者老脸一红,有些局促的摆弄双手,然后看到了指尖的鼻屎球球,有些不好意思的朝着一旁弹了弹。

弱弱的:“谢谢你,唐医生,下次能不能还是你给我换药。”

马恩眼睁睁的看着,鼻屎球球弹到了自己的白大褂上:

“”

唐楼点了点头,帅气的转身:

“好!”

第八十三章 你要用笑气?

第三场换药手术需要换药前准备,所以安排在了下午。

林伽跟在唐楼身边,一边记录他对第三场换药需要的药剂和准备条件,一边问道:

“唐医生,你是怎么知道那么巧妙的方法的?我们科室以前可从来没有尝试过。”

换药一般都是实习生做的,自然都是按着常规处理,除非是科室的大佬准备研究或者改进某种换药方式,才会亲自参与,提出新的方式。

所以,很少见到在换药中出现这种为特定的症状,设计的特别方式。

唐楼自然是不能说系统教得,只能高深莫测的回答:“我之前是在县医院急诊科的,县医院人员少,我也算身经百战,对于换药有几分研究。

而且县医院药剂也没有市一院这么充分,于是科室主任和主治医师,就会临时使用一些土办法。我这两个就是从我的上级医生,李帆那边学来的。”

“这可一点都不土,要是真的效果好,我觉得都可以在各个科室推广呢。李帆?原来县医院也是卧虎藏龙。”

林伽感叹了一句,有句话叫做高手在民间,县医院在她们市一院的护士看来,那些医生可不就是游方郎中。

有些独门妙计,倒也不奇怪。

县医院大病处理不好,但是一些常见疾病反而比市一院更多的偏方!

“唐医生下午的烧伤患者,你不会又有新的换药方式。”

林伽有些期待,又有些不相信,毕竟一天提出三种特定的换药方式,那也太厉害了。

这哪里是县医院的实习生,分明就是从省医院来的老教授么。

唐楼倒是没有理会林伽的语气,严肃认真的说:

“下午的病患病情较严重,常规的换药方式我估计小女孩会受不了,所以我准备采用一种更为前沿的换药方式。”

“前沿的?你的意思以前很少有人用过?”

林伽一颗小心脏被吊了起来,这个唐医生不但长的帅气,还是一个宝藏男孩。

怪不得能够迷倒了程思思。

“不错,下午的换药想要成功,你的工作极为关键,我需要你去安排患者,在换药前2h禁食,禁饮,取仰卧位。”

林伽看到唐楼严肃不已,没有在调笑,认真的纪录起来。

“接下来,我会将下午的换药程序,跟你全程讲解一遍,切记一步都不可以出错。”

“嗯。”

林伽拿着笔的手颤抖了一下,有些兴奋,这个唐医生身上的自信和深不可测的博学魅力,让她有些被吸引,不自觉的夹了夹腿。

唐楼没有注意到林伽的异常,从容的吩咐:

“给予100%氧气吸入2~3min,再按滴定法吸入笑气/氧气混合气体,初始时笑气浓度为20%,每1~2min增加10%~20%笑气浓度常规行烧伤清创换药后停用笑气/氧气混合气体,给予100%氧气吸入5min以上,直至患者感觉恢复正常”

听完唐楼介绍完整个流程后,林伽睁大了双眼,有些不可置信。

“唐医生,你确定,要用氧气/笑气混合气体?”

笑气,学名:一氧化二氮(nitrousoxide)。

无色有甜味气体,是一种氧化剂,化学式n2o,该气体早期被用于牙科手术的麻醉,现用在外科手术和牙科起麻醉和镇痛作用。

但是在民间,笑气的名声可很不好。

笑气的由来就是吸入它会感到欣快,并能致人发笑。

很多新闻上看到很多留学生将小钢瓶的笑气打进气球,然后吸入,有人为了它花费了上百万人民币,甚至有人因此终生瘫痪。

笑气很容易让人沉迷,知道不好,但是又无法控制,它让很多年轻人自毁前程。

所以,当唐楼准备在换药中使用笑气,怎不令林伽震惊。

“放心吧,我知道你的担忧,单纯的笑气自然是会影响患者的神经系统,但是混合了氧气之后,只会让患者感受到轻松,而且可以获得镇痛效果,换药过程一结束,给与100%氧气吸入5min以上,患者能够恢复正常,安全可靠。用于烧伤换药镇痛镇静效果是非常良好的。”

唐楼自信的说道,这是他换药术三星之后,为小芸特别定制的方案,自然安全可靠。

“我知道了,不过唐医生,我会去找马医生确认一下,毕竟你还只是实习生。”

林伽抱歉的看着唐楼。

“应该的,不过不要耽误了前期工作。”

唐楼吩咐了一下。

林伽点了点头,便是跑向了马恩的办公室。

马恩正在电脑前写着病例,尤其是着重在研究唐楼上午的两个换药方式,他准备整理之后打印出来给青医生看一下,要是合适,真的可以推广。

青医生对于新术式,各种改良极为看重,一定会高兴的,当然马恩不会抢唐楼的功劳,沾点光还是可以滴。

林伽跑过来之后:“马医生,关于下午的换药,我有些事情要和你确认下。”

“你说那例烧烧患者的换药,是不是唐楼让你准备物品和试剂了。”

“你怎么知道。没错,而且唐医生提出的方案很新颖,我有点不确定,所以来问你一下。”

林伽拿出了记录本子。

马恩埋头打着字,对于唐楼已经很信任了,下午的烧伤患者自然不是很担心,估计又是使用了一些巧妙的药剂,想也没想:“没事,你就按唐医生的安排准备。说实在的,唐医生在换药技术上还是很有造诣的。虽然我比他多实习了几年,但是我还是很佩服的。”

马恩又敲击了下键盘:“没事,你去做好了,下午青医生手术也结束了。我会和王大全他们一起去看的,不会出问题的。”

毕竟只是换药,最多就让患者疼痛一些,还能闹幺蛾子。

林伽看着匆忙打着字的马恩,皱了皱眉头,一想也对,唐医生定然是胸有成竹才会做的。

说不得又是在县医院学的妙招,想要给青医生他们一个惊喜呢,自己那就不剧透了。

“那好的,我就按唐医生的吩咐去安排了。一会,你可一定要来看看啊,最好连青医生一起叫上。”

林伽想了想又补上了让青平也来,万一唐楼的方案有问题。

说实在的,她也很好奇,唐楼的这个换药,真的能够让烧伤患者,极大的减轻疼痛?

第八十四章 难搞的局面

中午12点,青医生的手术完成。

实习生田林生,规培生王大全都是从手术室出来。

两人回到办公室,便是看到马恩依旧在那边打着病历。

“马医生,这个点了还没去吃饭?”

田林生有些疑惑的问道,平时这个点马恩都是去休息了,今天还在这里敲着键盘,有些反常。

王大全在一旁,也是好奇的看着马恩,从资历来说,马恩是他们组里最资深的。

“哦,今天上午唐楼做了两例换药,方式上采取了些创新,通过观察患者的反应后,极大的减轻了疼痛,具有很大的研究意义。所以我整理下病历,一会给青医生汇报下。”

马恩头也不抬,边敲病例,边在网上搜索相关的理论研究,准备详实的数据,和青医生汇报工作,不做足准备是不行的。

“唐楼?”

王大全凑了过来,看向了马恩在搜索的词条:红霉素眼膏在换药中的运用,利多卡因对患者换药的疼痛减轻,以及分散注意力法在临床换药中的推广。

对于这些知识点,他自然是没有关注过,有些茫然,又有些不明觉厉。

田林生也是靠了过来:“马医生,那个唐楼真的这么厉害?”

马恩微微一笑:“你们两个家伙可不要因为他是县医院来的,就瞧不起他,在换药技术上,你们两个不如他。”

“不就是换药么,我们今天可是跟着青医生全程参与了一台腹外疝手术,我还做了缝合呢。”王大全得意的炫耀,毕竟从换药到手术室二助,那可是质的飞跃。

说实在的他现在有些看不上换药了,毕竟进过手术室的,可不想再在换药室浪费时间。

田林生看着王大全羡慕不已,他现在还是只能拉勾,连打结都轮不上,不过比之唐楼他还是领先了几步,至少他已经有资格进入手术室。

“你们啊,看事情太肤浅,一般的换药自然只是量的积累,换不出什么花来,但是要是能够改良换药方式,那就质的变化了,说不得还能写一篇论文出来。”

马恩越研究唐楼的方式,越发现这些方式的独特性,尤其是利多卡因和分散注意力法,在国内临床上近乎还是一片空白。

以他的敏锐程度,自然是可以在上面做些文章的。

“换药都能水论文了?”

王大全这下子真的震惊了,一想到青医生的作风,唐楼这种专研气质不正好对了他的胃口。

这唐楼还真是有备而来,竟然将青医生的喜好研究的如此透彻,王大全有种如临大敌的感觉。

“你们是不是不服气,这样子,下午唐楼还有一个烧伤换药,刚才林护士来跟我说过,唐楼又会在常规换药上采用一些微小变化,一会一起去看看。”

马恩又敲了几个字,起身和两人说道。

“看看,看看。”

田林生还是一个小白实习生,哪里有热闹就往哪里凑,自然是不愿意错过了,要是能学到几手最好,心态还是很平和的。

王大全则不是这么想了,微微有些敌意,内心寻思:“一个实习生还能玩出什么花来,不就是在县医院学了一些小偏方,小聪明罢了,不可能撼动自己好不容易熬到的一助位置。”

“那马医生我们先去吃午饭吧,一上午手术我快累死了。”

田林生拉了一上午的勾,双臂早就不行了。

下午一点五十,唐楼已经来到了换药室做换药前的准备。

马恩带着王大全,田林生姗姗而来。

唐楼见到马恩自然是主动问了好:“马医生,我已经安排林护士做好了准备,两点钟就开始换药。”

马恩点了点头,对唐楼到目前为止的表现还是很满意的:“我就是带着王大全,田林生一起来学习学习,你的换药技术还是值得大家看齐的。”

说着,便是向唐楼介绍两人:“这个是王大全,比你早来院里一年多,现在已经能够上手术室,上午就是他配合青医生做的缝合。”

王大全即将成为住院医,心态上自然是觉得高了唐楼这个实习生一级,微微一笑,一副上级医生来指导的样子:“上午跟青医生做了一台手术,所以这才赶来,欢迎你来我们组,以后大家互相关照,我毕竟比你多来些日子,以后有什么问题不懂,随时来找我。”

唐楼点了点头,微微一笑。

“这个是田林生,比你先来三个月,之前也在换药房轮转,从上周开始进手术室拉勾,你们之后可以互相交流。”

马恩又介绍到。

田林生嘿嘿一笑,主动伸出手:“唐楼你好,听马医生说你换药水平独到,我是来学习的。”

“马医生谬赞了,我刚来科室,以后还要向你们多学习讨教。”

唐楼也是职业客套了下。

王大全一旁点了点头,有些深意的说道:“小芸的换药之前我经手过,小姑娘反应剧烈,很难搞的,上次我也是好不容易才完成。这次青医生安排你来,唐楼一会你要注意,要是一个人做不好,我随时可以来搭把手,毕竟对于这个患者我比你熟悉多了。实在不行,还有马医生断后呢。”

唐楼没有理会王大全,淡淡的说道:“小芸的换药我已经制定了计划,不会有问题的。那我先去准备了。”

唐楼直接转身离开去准备。

王大全有些皱了皱眉头,这个小子还真是锋芒毕露,那就希望你一会不要手足无措。

另外他也有比较的心思,上一次正是他换的药,虽然很艰难,至少是他一个人完成的。

在唐楼准备的时候,林伽匆匆的跑了过来。

“唐医生,唐医生,小芸姑娘哭闹着不愿意换药,她说害怕,怎么劝都不行。”

林伽有些自责,又有些无能为力,这点小小事情都做不好。

马恩也是意料未及,这换药还没开始,就推不下去了?

不过,他没有行动,只是静静的看着,和患者家属交流,说服患者接受治疗,也是医生很重要的一个能力。

他也准备看看唐楼的应对,能不能完美的处理这个突发状况,况且这也是青医生定的考核之一。

王大全一旁眼睛一亮,看来这场换药并不是那么容易展开了,对于小姑娘的倔强和难以沟通,他可是深有体会,上一次他可是连哄带骗,才将她推到了换药房。

在换药过程中,小姑娘更是很不配合,他可是费了九牛二虎之力。

而且,明显经过上一次的换药,小姑娘对换药更加的抵触和反感。

“唐楼,我倒要看看你怎么处理?”

王大全摸了摸下巴。

在众人心思各异之下,唐楼很从容的带着林伽走向了小芸的病房,还没走进,就听见小女孩的叫喊声:

“我不要换药,我不要,疼,妈妈,我不去我不去”

第八十五章 唐哥哥,芸儿相信你

普外科主任办公室。

程建坐在椅子上,泡着茶,轻轻喝了一口:

“青平,这一次我去省里参加了关于省级重点学科开设的会议,这一次省医学会将会和我院合作,在外科增设两个省级学科,骨科一个名额,而我普外也争取到了一个。”

“真的?”

青平显然是激动不已,能够开设省级学科就说明会有一笔不菲的资金和技术支持,院里面也会开绿灯,满足医师的科研需求。

“程主任,那你打算在哪一个领域发力?”

青平很是关注,毕竟普外科除了程建,最喜欢搞研究和推行新术式的就是他了。

“我打算在急腹症方面发力,而作为第一个引入的术式,我想把它放在阑尾炎手术上。”

程建喝着茶,阑尾炎手术说起来简单,但是要做好也不容易。

常规的一般切除法,也就是麦氏切口法,虽然效果好,稳定,但是在美容上存在缺陷,在患者的恢复和瘢痕上也有劣势。

既然要推行阑尾炎手术,自然是会在微创,甚至无创上发力。

“脐孔腔境阑尾切除术?”

青平有些激动的问道。

“不仅仅如此,我还打算引进哈医大二院刘冰熔教授提出的内镜逆行性阑尾炎治疗,也就是erat。将无创阑尾炎手术,做成我院的一大特色,争取在年底完成省级合作学科的评定。”

程建野心勃勃,对于急腹症他很有研究,而阑尾炎手术的微创,无创随着生活水平的提高,以及人们对美容的追求,还是很有开展的必要的。

而且,禾城第一医院作为禾城五县两区之内,唯一的三甲医院,是拥有足够的病源基础的。

“一切基础我都可以给你搭建,经费,设备,资源一切都可以像你靠拢。”

程建指节扣在桌子上,最终一锤定音。

“程主任,建设省级合作学科一直是我的梦想之一,我当然会竭尽全力。只是,若是想要完成评定,每年是要完成一定数量的新术式病例的。就我自己有些捉襟见肘。”

青平面容有些凝重,开展新术式是需要成熟的医师执行的,普外科程主任自然是没有精力亲自操刀,另外几位主治都有各自的专长领域。

“你手下那几个住院医,规培生怎么样了?”

“马恩倒是挺好学的,骨子里也有几分专研劲头,不过天赋还是有些差,脐孔腔境阑尾切除术,估计没那么容易上手。至于剩下的几个规培生还欠火候,连完整的一台阑尾炎都没有做过。至于,实习生就更用不上了。”

青平对于手下的几人几斤几两,自然是很清楚。

“那就接下来半年,着重让他们参与阑尾炎手术,除你之外,至少还需要培养一位主刀。”

程建直接给青平下了死命令:“三个月内,一定要完成一位主刀的培养。省级急腹症学科的建设,你这边的阑尾炎手术是很关键的一环。”

青平心情激荡,点了点头:“保证完成任务。”

普外科,病房之中。

唐楼和林伽走进了小芸的房间。

小女孩哭喊着,卢雪飞说什么都没有用,小女孩闭着眼睛,死活不肯换药。

看到唐楼和林伽走过来,卢雪飞一脸的无奈,又是心疼难过:

“林护士,唐医生,我真的是”

唐楼没有说话,直接打断了卢雪飞:“你们都出去,我单独和小芸谈一谈。”

“唐医生”

“都出去,相信我。”

唐楼直接走向了小芸的床边,似乎是感受到有人靠近,小芸整个人害怕的身体有些微微抽搐。

嘴里哭嚷着:“我不要呜呜,疼,芸儿,不要换药呜呜”

林伽拉着卢雪飞:“卢女士,我们先出去,给唐医生一点时间。”

“好。”卢雪飞叹了口气,眼眶里红红的,看着唐楼,心里祈祷着,但是也没报太大希望。

马恩和王大全他们也是赶到了病房门口,想要进来,被林伽赶了出去。

“唐楼要干什么啊?硬来不行的,我试过,小女孩反抗很激烈的,弄不好会弄破伤口。”

王大全想要阻止,但是被林伽瞪了回来,只能瘪了瘪嘴,怎么可能这么容易!

马恩也是有些不明所以,唐楼这般真的有用?

连卢雪飞都劝慰不了自己的女儿,他一个陌生的医生,又怎么可能说服小芸。

田林生弱弱的站在一旁,有些佩服唐楼的勇气,要是他这个时候可不会将卢雪飞赶出来,自己独自面对小芸。

唐楼当然不会光靠嘴去说服小芸,这个时候的她需要的是安心和平静。

第一时间,唐楼就发动了天赋技能聆听。

“小芸儿,听哥哥话,我给你特别设计了一个全新的换药方式,一会儿哥哥会给你,闻一种镇静的气体,闻了之后你整个人就会昏昏沉沉,像是睡着了一般,等你再次醒过来,换药就结束了,一定都不疼。”

“哥哥保证,不会让你受不了的,现在我推你去换药室好不好。”

在聆听天赋之下,小芸整个人安静了下来,耳朵里只有唐楼温柔的语句,以及让人发自内心的生出一种信赖。

小芸儿,眼角依旧流着泪,不过心情已经平复,看着唐楼真诚好看的眼睛。

“小芸儿最勇敢了,换了药才能好起来。你也不希望妈妈担心吧。相信哥哥,哥哥的换药水平是禾城最好的。”

唐楼手指轻轻的拭了下小芸眼角的泪水。

“嗯,唐哥哥,芸儿相信你。”

小芸朝着唐楼微笑了一下,大半只缠着纱布的手,动了动。

唐楼看过去,小手上艰难勾起的小拇指。

唐楼将自己的大手放了上去,轻轻的勾了勾。

“拉钩上吊一百年不许变,谁骗人谁是小狗哦。”

小芸小脸上挤出一个俏皮的微笑,吐了吐舌头,然后假装眼睛一闭,头一歪:

“哥哥,我要睡着了,等我醒来,一定要给我换好药哦。”

“一定!”

唐楼看着懂事的小女孩突然有些心疼,又生出一种保护欲,以及前所未有的责任感!

朝着林伽喊道:“林伽过来,帮我一起把小芸送到换药房,我们给她换药。”

门口林伽早就做好了准备,看着唐楼不知道和小芸说了什么,小女孩就安静了下来,唐医生真的是厉害!

卢雪飞也是脸上露出了欣慰的笑容,看着唐楼很是感激。

“让让,让让!”

林伽和唐楼推着小芸的床出来,挡在门口的几人赶紧闪过身位。

第八十六章 唐楼的换药理论

看着唐楼将小芸推到了换药房,王大全有些难以置信,这么乖巧安静的小女孩真的是他认识中对换药极为抵触的小芸?

“他到底对小芸说了什么?”

田林生看着唐楼帅气的身影,有些羡慕,又有些佩服,轻轻的说了句:“可能纯粹是因为他长得帅?”

王大全:“”

几人连忙跟了上去。

换药房之中,唐楼和林伽已经做好了万全准备,当小芸送入之后,两人也是完成消毒,带好口罩,手套。

“100%氧气吸入”

林伽看着时间,按着唐楼的指示,首先给与小芸3min的氧气吸入。

换药房外,透过透明玻璃,看着这一切,王大全和田林生,一脸的迷茫。

“他这是在干什么?给患者吸氧?换药还可以这样么?”

田林生疑惑的问马恩,马恩也是有点无法理解。

只是,小芸现在的表情变得越来越放松,真的像是安静的睡着了一般。

“滴定法吸入笑气/氧气混合气体,笑气初始浓度20%,每2min增加10%笑气浓度”

林伽看着自己的笔记,按着唐楼的要求开始操作。

“林护士在加入笑气?”

田林生有些怀疑自己的耳朵,对于笑气他自然是有所耳闻,那是一种使人成瘾的有害气体,常人避之不及。

“马医生,患者吸入笑气,有什么作用?”

王大全舔了舔嘴唇,也是陷入了不解之中,看向了场中经验最丰富的马恩。

马恩脸色凝重,对于笑气他有一点点了解,向来谨慎的他,发现唐楼的操作有些失控,没有理会王大全和田林生,直接走向了观察室的话筒,喝止:

“唐楼,立刻停止笑气吸入!你这是违反规定的!林伽,你也跟着他胡闹么?快停止!”

马恩紧张不已,甚至有些生气,唐楼搞什么鬼?

林伽有些委屈的看向了观察室的马恩,明明是你自己同意的,一下子不知道停止还是继续,僵在那里。

“林护士,你继续。”

唐楼冷静的命令道,林伽看了看唐楼认真严肃的脸,轻轻点了点头,继续按照之前的准备吸入笑气。

“唐楼,我的话你听不懂么?”

马恩见到唐楼还在继续,已经开始声嘶力竭,毕竟唐楼名义上是他带的实习生,要是真的出了医疗事故,他这个上级医生也是要担责任的。

当然,最关键的是,笑气要是吸入不当,是会损坏患者神经系统的。

这是很严肃的事情!

“马医生,我知道自己在做什么。”

唐楼走到了换药室话筒前,用于和观察室交流,市一院的设备自然是一流的。

唐楼一边让林伽继续换药准备,一边不卑不亢的解释:

“烧伤创面换药过程中患者会有强烈的疼痛感,必要时必须给与有效的镇痛以缓解患者对换药的恐惧,但是目前国内对于严重烧伤患者行创面换药时予以适度的镇痛治疗还没有得到普及和重视,因此常常会出现患者由于害怕创面换药时的疼痛而不配合治疗,以致病情加重。”

“马医生,小芸为什么这么排斥换药,就是因为换药过程之中缺少必要的镇痛。”

马恩听着唐楼的解释皱了皱眉,他说的一点不错,但是又不确定:“可是,你这个笑气真的安全?”

一旁的王大全也是有些脸色难看,唐楼说的缺少镇痛意识,可不就是在形容他,但是国内给烧伤患者换药都是这样的啊,患者疼痛总是难免的,只要足有的意志力,这点疼痛还是可以忍受的。

毕竟为了治愈,患者配合医生治疗不是应该的么。

而且,王大全有些不服气,传统的换药方式,除了疼,至少没有隐患。

唐楼面对质疑,继续解释:

“马医生,你对笑气吸入的形容很不准确,确切的说,我使用的是笑气/氧气混合气体。

众所周知,笑气是一种惰性气体,有麻醉效应,当患者吸入适当浓度的笑气之后,是可以达到抗焦虑和镇静的作用的。”

“另外笑气镇静和镇痛双管齐下,起效快,停止吸入后快速失去镇静及镇痛效应,且患者快速可以复苏,应用安全性是很高的,同时由于氧气的混合不影响患者的认知功能。

所以这些显著的特点,我认为笑气/氧气吸入镇痛技术在烧伤清创换药中应用是有理论基础的。”

“而且,为了确保输入浓度的安全性,我让林护士逐步提升,并且实时监测患者清创换药前10min、清创换药中及清创换药结束后10min心率(hr)和脉搏氧饱和度(spo2)。”

唐楼说完之后,没有理会马恩同意还是不同意,直接走向了患者。

小芸的烧伤面积几乎遍布全身,所以需要很长时间的揭除和重新敷药,唐楼没有太多时间和他们废话。

“小纱条01%洗必泰液棉球”

唐楼开始发出指令,林伽一旁认真,同步的提供协助。

马恩看着换药室的唐楼,脸色难明,内心有个声音告诉他唐楼说的是对的,但是理智又确信,这样是不符合规矩的。

他有些犹豫。

“马医生?”

王大全和田林生两人看着陷入沉默的马恩,有些吃不准,看着我行我素的唐楼,又有些说不出的佩服,有点酷!

毕竟唐楼的一番解释,有理有据,至少他们两个人是完全哑口无言。

马恩心里面交战了一会,终究使出了最后一招,甩锅大法。

当一线的住院医搞不定的时候,最后一招就是呼叫二线的主治医师,当然有时候会被骂一顿,但是比之自己承担责任,总归是要好多了。

想通透了解决方式后,马恩立刻说道:“田林生,王大全我在这里看着唐楼。你们立马去找青医生,让他过来换药室,就说唐楼使用了一种少见的换药方式,我有些吃不准,让他来把把关,立刻!”

“好好好。”

王大全和田林生立刻会意,飞快的跑去找青平。

很快两人在程主任的办公室门口楼道内找到了青平。

“青医生,青医生,马医生那边出了点状况,需要你去看看。”

王大全第一时间喊了出来。

两个人边走,边将唐楼的操作方法和青平详实的叙述了一番。

“青医生,笑气/氧气混合气体,真的有镇痛作用?不会出问题?”

田林生憨憨的问道。

青平听完之后,有些意外,对于笑气/氧气在烧伤患者换药中的运用,他还真的有所研究,只是并不是太过于成熟,这个唐楼还真的是给了他一点惊喜。

青平不自觉的加快了脚步。

看着青医生有些兴奋期待的表情,很善于察言观色的王大全意识到。

可能唐楼这个家伙押对宝了。

第八十七章 青平的处理

很快青平就是来到了观察室。

马恩见到青平就像是见到了救星。

“青医生,唐楼在用笑气/氧气混合气体,给患者吸入,到目前为止患者表现良好,没有表现出疼痛,生命体征检测良好。”

马恩对于目前为止唐楼换药的进程,还是很惊讶的,效果显然比他预想的还要好。

而且,唐楼的换药手法,真的是太流畅迅速了。

青平点了点头,没有说话,只是静静的看着换药室之中唐楼的表现。

马恩,王大全几人见到青医生没有制止,自然是明白了唐楼的这个方式是正确的。

换药室之中。

唐楼全神贯注,用碘伏棉球从外向内的吸除创面上的脓液分泌物。

天赋:专注,唐楼在手术中的专注度增加了50%

天赋:韧性,唐楼手术中的体力,耐力都是增加50%

羁绊:外科圣手(二级,4/5)更是让唐楼在换药时疼痛减少了30%

导致的结果就是,正常医生在换药时,时间一长,手上的力度就会变化,动作也会变慢,尤其是清理创面线头,异物的时候容易走神。

很容易给患者造成二次伤害,疼痛点也会很不稳定。

但是,自始至终,唐楼的动作都没有变形,稳稳的在清除。

就像是一台精密的扫地机器人,唐楼的双手行进路线精确,稳定,一点点的推进。

创面干净,整洁。

观察室之中,万大全和田林生看的也是有些入迷。

实在是,唐楼的动作太标准了,而且持续力太强。

“这个家伙不会累么?”

王大全可是给小芸做过换药的,如此大面积的创口,真的很容易进入焦躁期。

田林生吞了吞口水,他作为拉勾侠,只是保持一个拉勾的动作,都会大脑屡屡进入放空状态。

唐楼的自控力也太强了,这种专注和韧劲!

马恩和青平则是看出了更多,外科手术对于医生的耐心和体力是要求很高的。

尤其是一些大手术,往往持续时间在8个小时以上,有的更是长达20小时,中途也没人会下台喝水。

所以唐楼从这个小小的换药中,展现了极强的手术天赋。

“真是个好苗子。”

青平内心有些欣喜,怪不得程主任如此喜欢这个小家伙。

不过,表面上,青平依旧面容严肃,也不评论只是静静的看着。

唐楼继续将创面的坏死组织,一点点的切除,从他持刀的手法上,显然运用的很是熟练。

对于刀刃的力道控制很是老道,在不同的位置剔除上,运用了好几种持刀方式,衔接极为流畅。

这些基本功,青平的感悟自然是比其他几位更深刻。

突然,一个荒唐的念头在他的心中产生,阑尾炎手术的推进,有没有可能直接启用这个实习生?

换药室之中,唐楼依旧没有停歇,手上的动作依旧稳定。

“唐医生,已经持续力一个小时了,你要不要休息一下。”

林伽只是一旁协助,都有些累了,忍不住开口问道。

唐楼专心致志,微微抬头,看了一眼林伽,一点也没有意识到林护士体力告捷,淡淡的说了句:“继续。”

埋头又开始用无菌纱布覆盖创面。

“绷带”

唐楼丝毫没有一点影响的发出指令。

“哦~”

林伽语气之中有些失望,又有些佩服,看着专注的唐楼,腹诽了句。

真是不懂得怜香惜玉,不过好喜欢,林伽夹了夹双腿,没来由的兴奋。

欢快的执行唐楼的命令,毕竟唐医生都不累,她怎么可以求饶?

接下来的覆盖,唐楼的动作非常轻柔,从小芸的表情上,就可以感知到,一点都没有对创口组织造成二次刺激。

观察室之中,看着小芸一点都没有挣扎,王大全内心震动不已。

明明上次他进行到这一步时,小芸就像是砧板上的鲤鱼,拼命的摆动和挣扎。

又一个小时候,唐楼完成了消毒换药,期间一次都没有休息。

“唐医生,污敷料和一次性物品我来销毁处理就好。”

林伽看着唐楼还要收拾赶忙制止。

“那好。”

唐楼站到一旁,继续观察着,等100%氧气又吸入5min后,小芸慢慢恢复了知觉,睁开了眼睛。

唐楼凑到了小芸耳朵边:“小芸,我们换药完成了哦。”

小芸一下子舒展出一个惊喜的笑容:“真哒!唐哥哥,小芸真的一点也不疼呢!”

“林姐姐,唐哥哥好厉害哦!”

小芸又转过小脑袋,对着林伽炫耀。

“唐哥哥最棒了,小芸也最勇敢了!”

林伽揉了揉小芸的小脑袋,偷偷的打量一眼唐楼:“以后都是唐哥哥给小芸换药,很快就能好起来了。”

小芸点了点头:“嗯,小芸才不怕换药,胆小鬼才怕换药。”

小芸朝着唐楼吐了吐舌头。

唐楼也是莞尔一笑,看着小芸消除了对换药的恐惧,很有成就感!

观察室内,马恩等人也是心情复杂,无论是过程,还是患者的反馈,无疑唐楼的换药方式是很成功的。

一会,唐楼换好衣服走了出来。

青平,马恩等人等在外面。

唐楼自是第一次见到青平,看到他被其余几人围在中心,自然是猜到了几分。

马恩马上出来介绍到:“唐楼,这位就是我们医疗组组长,青平主治。”

“青医生。”

唐楼点头问了下好。

青平打量着唐楼,几秒之后,问道:“听程主任说你的缝合水平有资深主治的功力。”

唐楼不知道青平葫芦里卖什么要,淡淡的回了一句:“还行。”

青平点了点头,又问道:“看你方才切除坏死组织时,对于持刀也很熟练?”

唐楼依旧点了点头:“还行。”

“止血暴露呢,可有过练习?”

“还行。”

马恩在一旁看着两人的对话,抽了抽嘴角,这个唐楼也太不谦虚了。

有种孔明对啥都略懂略懂的逼格。

王大全也有些听不下去了,吹牛皮吧?

媲美资深主治的基本功?也太夸张了。

青平又看似随意的问了几句:“唐楼,你今天的做法有些欠考虑,就惩罚你给这几个病患换药,直到他们出院。以后任何术式都要经过马医生的同意才行。”

唐楼点了点头。

“马恩,唐楼之后还是跟着你,熟悉普外科的查房,值班。”

“好嘞。”

马恩有些看不透青医生的意图,也不去深思,执行就好。

“王大全,你今天上午手术室表现不错,之后继续跟手术。田林生,你继续按部就班”

青医生安排了一圈之后,便是离开了。

王大全看着青医生的背影,一颗悬着的心落下,果然青医生还是爱我的!

第八十八章 唐楼的第一台阑尾炎手术

接下里的几天里,唐楼慢慢开始熟悉了普外科的节奏。

唐楼给杜雪第三次换药,由于之前使用了红霉素眼膏,在揭料的时候,基本没有什么疼痛。

而且在外科圣手加持之下,伤口的愈合极为喜人。

唐楼将杜雪的胳肢窝清理干净,盯着看了看。

杜雪有些脸红,被一个帅哥把玩胳肢窝,害羞的细若蚊吟:“唐医生,怎么了~”

“伤口已经完全愈合,瘢痕也很小几乎看不出来,而且没有色素沉淀。恢复的很理想,后天就可以拆线出院了。”

唐楼抬头看着杜雪,小女孩哪里敢直视唐楼的目光。

“真的呀。那不是说这是唐医生最后一次给我换药了?”

杜雪有些开心,又有些小失落,她很喜欢唐楼给她擦拭时,咯吱窝凉凉的感觉。

“马上可以出院了,恭喜你。”

唐楼起身,站的笔挺挺的,做完换药之后,便是交给林伽善后。

两人经过这几天的配合已经极为默契。

很快,第二场换药又开始,自然是肛周脓肿术后的患者。

这大哥前几次还是生人勿近,现在看到唐楼就喜笑颜开,乖乖的将腚撅起,摆好姿势,便是舒服的抻了个懒腰。

“唐医生,平板呐?这周《坑王驾到》正好更新,我都不舍得在病房看,专门等到现在。唐医生,你这手法真的绝了,真的是一点都不疼。”

“经过几次换药,你的创口恢复已经很好,现在已经不用转移注意力法了。”

唐楼冷酷的说到,便是开始用0c的利多卡因注射液浸透无菌纱布。

“我裤子都脱了,你跟我说没得看了?”

患者有种爱奇艺会员到期的怅然失落,顿时觉得索然无味。

唐楼没有理会患者,他都是严格按照自己的分析判断,以现在肛周的愈合情况,确实不需要靠郭德纲的嘴来止疼。

患者趴着,唐楼安静专注的给他换药,一句话都不舍得说。

林伽静静的站在一旁,她已经很清楚唐楼的习惯,在工作中极为专注,所以也不会去打扰,她只要静静的欣赏就好了。

“唐医生,认真起来,真的是太有魅力了。”

患者趴着,感受着时间一分一秒,非常的漫长,突然有种遗憾,没有了刺激疼,好像有些不习惯了(**;)。

就好比肛门指检,第一次有些排斥,下一次刺激的时候,有些不知名的舒服

患者老脸一红,赶紧心中默念:富强、民主、文明、和谐,倡导自由、平等、公正、法治,倡导爱国、敬业

“唐医生,你看着年纪不大,医术真的太高超了,这换药真的一点都不疼。”

唐楼没有理会,继续专注的换药。

很快便是结束了这一例,唐楼对着林伽和患者说到:“再换个两次基本就可以愈合了。”

“唐医生技术不错,就是太高冷了。”患者在心里的小本本上记了一笔。

小芸的换药周期相对而言会更长一些,所以安排在了明天。

这一天剩下时间,唐楼就按着惯例去找马恩报道,跟着一起查查房,敲敲病历。

走进大办公室的时候,唐楼才发现,里面一个人都没有。

“咦,马医生下午查房还没开始啊,怎么不在,难道病房发生了情况?”

唐楼很快便是跑到了病房,几天下来,自然是和其他护士混熟了。

“马医生,下午被安排了一场阑尾炎手术,田林生和王大全都去手术室了。”

“又是阑尾炎手术,怎么感觉最近科室增加了好多的阑尾炎手术。”

“是的呢,最近马医生还开始尝试腔镜技术呢,好像科室有一个大动作,不过,唐医生,你刚来实习,应该是轮不上的。”

护士自然是对科室的动向了如指掌,对于实习生的生活自然也是门儿清,唐楼想要进手术间,至少还要几个月。

“不过,唐医生,你的换药水平真的好厉害,你经手的几个患者反馈良好,而且愈合速度都是快于常规的。”

和小护士交互了一番。

唐楼带着疑惑,独自在病房巡查了一番,便是回到了办公室,继续敲换药的病历。

直到快下午六点的时候,马恩和王大全几人才疲惫又兴奋走出手术室。

“马医生,我还是第一次亲眼看到腹腔镜阑尾切除术,原来腔境麻醉都是通过气管插管麻醉”

王大全作为一助,自然是近距离观察,兴奋不已。

田林生有些羡慕,又有些失落,毕竟他最擅长的拉勾技术,无用武之地,这次完全沦为了看客。

“田田,你看没看到,那个观察孔,弧形切口才1cm左右,就那么将腹腔镜置进去,镜头也太高清了”

王大全说的眉飞色舞,又舔狗的看着马恩:“马医生,你发现了没有,最近科室增加了很多阑尾炎手术,青医生特意安排你进行腹腔镜技术,这是要让你开展新术式啊!”

马恩也是嘴角微微一扬,毕竟这是他第一台腹腔镜技术。

对于青医生的栽培,他自然是感激不已:“是啊,腹腔镜技术操作上可是比传统切除难了许多,虽然今天基本是在青医生的指导下完成的,但是有了第一次,之后就会越来越顺。”

除了术式升级,相应的高等级的术式,在手术费上也是很客观的增加。

马恩自然是春风得意,看王大全也是很顺眼:“等我能够独立手术了,少不得让你也多参与参与。”

“嗯,那就先谢谢马医生了。”

王大全喜笑颜开,又拍了拍田林生的肩膀:“田田,你也别急,慢慢来。水到渠成,有你一助的一天,你看现在你至少能够拉勾,像小唐还只能换药呢。”

田林生点了点头,是啊,以前自己是科室垫底,但是现在他好歹也是倒第二,心态瞬间好了许多。

几人边说边回到了办公室。

看到了里面的唐楼,王大全和田林生有种小小的优越感。

“唐楼,今天的换药顺利嘛?”

马恩作为上级医生,自然是要关心一下。

“杜雪再两天就可以出院了。肛周兄再换个两次也可以愈合了。至于小芸比较复杂,我还要进一步跟进。”

唐楼如实的汇报进度。

“恢复怎么快?看来你的换药方式真的值得推广!”

马恩显然惊讶不已。

王大全和田林生也是从换药起步的,自然是明白唐楼换药下,患者的愈合有多快。

田林生赞叹道:“唐楼,你也太厉害了。”

王大全本来是有些羡慕的,不过一想到自己马上有可能尝试人生第一个阑尾炎手术,对于唐楼的羡慕也就冲淡了。

正在几人聊天的时候,青平也走了进来。

“青医生。”

马恩几人全部看向了青医生。

青医生很是严肃认真:

“刚做完手术,你们都去休息吧,我有点事情找唐楼谈谈。”

马恩几人点了点头,不过并没有立即离开,而是伸长了耳朵。

“唐楼,你的换药病历总结我看了,非常不错,接下来我会继续安排一些烧伤患者给你。”

听到青平的话,王大全等人有些同情的看了眼唐楼,看来这个家伙要在换药房待好一段时间了。

在两人暗自庆幸自己可以进入手术间的时候,青平又继续说道:

“唐楼,你的笑气/氧气混合气体对于烧伤患者换药的方式,我认为可以在临床推广,但是医学是严谨的,你需要做对照试验。所以我希望你在接下来的时间里,多试验一些病例,争取在半年内整理成论文。也作为我们科室的一个研究方向,我已经和程主任汇报过了,他也很认可你的想法。”

“这个课题以你为主,需要任何帮助和论文上的指导,随时来找我。至于病源你不用担心,我已经和烧伤外科主任打过招呼了。王主任原话,量大管饱。”

唐楼也是有些意外,青医生竟然让科室配合他一个实习生,完成一篇换药的论文。

可见普外科学术氛围的浓郁和端正。

“青医生,我会用心去写论文的。”

“嗯,唐楼你这个研究课题,程主任和我都是很看重的,一定要好好弄。马恩,之后在论文的格式上,你一旁协助下。”

青平又看向了马恩。

“好的,青医生。”

马恩有些羡慕的看着唐楼,这也太好运气了,这才刚来科室,就有了一个属于自己的研究方向。

换药技术看起来寻常,但是在临床上应用可是很广的,越是这种基础的技术改良,越能广泛的为患者改良治疗环境。

王大全和田林生刚才还在同情,现在只剩下了嫉妒,羡慕,那可是一篇程主任和青医生都看重的论文!

这小子也太好运了。

【叮,新任务,完成论文《氧化亚氮(笑气)在烧伤清创换药中的应用》,奖励:金币5,任务时限6个月】

青医生说完论文事情之后,又继续说道:“唐楼,明天准备跟我去手术室,参与你的第一台阑尾炎切除术。”

“好!”

唐楼一下子眼睛亮了,这么快就可以进手术室了!

一旁的万大全,马恩几人也是被惊讶到了,这唐楼这么快就能够进入手术室了?

他们哪一个不是经历了三四个月,才踏入手术室。

尤其是田林生突然觉得专属勾子不香了,说好的自己倒数第二的位置?

青平同时看向了闷闷不乐的田林生:“田林生,你明天和唐楼一组,我主刀你们配合。”

青平说完之后就是离开了办公室。

“让我和唐楼一组,难道?”

田林生突然心中一喜,莫不是自己一直把持的勾子可以传给唐楼了,而自己岂不是可以当一助了。

缝合?打结?还是关腹?

田林生突然有种柳暗花明,久旱逢甘露的兴奋。

“可以啊,田田,刚才还在说,这么快就晋升一助了。”

“嘿嘿嘿。”

田林生只剩下傻乐,看着唐楼的帅气颜值也不嫉妒了,唐楼还真是自己的福将呢!

第八十九章 流水的一助,铁打的拉勾侠

禾城第一医院共有24个安排值班的手术室,为外科,妇科,眼科,耳鼻喉科、骨科、急诊科等提供服务。

其中有18个主手术室和6个临时性手术室,而其中外科做为最大的科室,自然是占有最多的时长,每周需求量在400小时左右。

禾城市一院的普外科能够开展各种大型手术及疑难手术,能完成肝脏移植手术,肝叶切除,肝段切除,胰头十二指肠切除,布加氏综合症手术,以及全胃切除,直肠癌根治手术,腹腔镜下胆囊切除,结肠癌根治,直肠癌根治,甲状腺切除等。

相比之下,阑尾炎的系列手术,自然算是小手术了,对于实习生和规培生来说,阑尾炎手术,也是手术生涯开始的最基础术式。

一大早,唐楼和田林生就拐过走廊上电梯,六层就是手术间的换衣间。

禾城市一院的手术室标准是按三甲医院标准做的,光是换衣间就有两百平左右,还有淋浴间,卫生间。

第一次进入如此奢华的换衣间,唐楼自然是心情激荡,果然不是县医院那种小作坊可以比的。

田林生一旁兴致盎然,很是激动的和唐楼介绍着:

“唐楼,第一次进手术间是不是很激动,我第一次也是,光是这换衣间就让我兴奋不已。

咱们的手术室通道共有三个,医护人员通道,病人通道,无菌设备通道。”

“医护人员通道,直接从我们换衣间就能进去,病人通道直接到达手术室,无菌设备通道是为手术器械的运输开设的专用通道。”

“我第一次可是找了半天才进入手术室,要是走错门是无法进入手术室的。”

田林生很是熟练的给唐楼讲解着,自有一番一助提携二助弟弟的架势。

“唐楼你不要觉得我多嘴,一会进了手术室一定要注意无菌意识。进入手术室大门就要开始更换拖鞋,手术室的门是用脚踩得,你可千万不要用手去推。而且,进入手术室一定要跟换手术室的衣服和帽子。”

“头发也要用蓝色的一次性圆帽全部包裹。”

田林生看着唐楼浓密乌黑柔顺的头发顿了顿,摸了摸自己高高的发际线,好生羡慕的说。

“唐楼,手术室里面除了主刀医生外,还有麻醉师和护士,护士分为巡回护士和洗手护士,上台护士消毒铺无菌单,调节灯光”

田林生第一次如此的话多,之前在马恩面前,他可一直是被训的角色,当真是有朝一日权在手,碎嘴话多瞎比划,爽!

对于田林生的突然热情,唐楼微笑的点了点头。

看着唐楼乖巧懂事的模样,田林生满意的点了点头,右手一挥:“走着!”

很快两人进入了手术室。

手术室之中,护士已经做好了术前准备,患者是一位43岁的女性,单纯性阑尾炎。

唐楼和田林生已经提前了解过患者的入院记录:

患者:吴招娣,女,43岁

主诉:右下腹间断疼痛三余天,加重一天

现病史:半月前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐,呕吐物为内容物,当时在社区卫生院以急性肠胃炎就诊(具体药物剂量不详)症状有所缓解,一天前,患者再次出现发热,体温可达38c以上,并右下腹麦氏点压痛反跳痛,呈持续性钝痛,并振阵加剧,伴有恶心,呕吐,腹胀,呕吐物为胃内容物,进一步治疗,近来我院,门诊检查以阑尾炎收住入院。患者自发病以来精神差,表情痛苦,食欲减退,小便少,大便未行。体重无明显变化、

既往史:平素体质一般,否认高血压,冠心病,糖尿病等慢性病史,否认肝炎结核等传染病史,无外伤,手术病史,无输血,献血史,无药物,食物过敏史

体格检查:

t368cp78次/分钟r18次/分bp:125/80mmhg

专科检查:

腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹麦氏点压痛,反跳痛,未触及明显包块。肝脾肋缘下未触及,肝脾区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。

辅助检查:

血常规:rbc:439x10^12/lwbc:113x10^9/lhb:136g/lptl:268x10^9lcrp:28165mg/l

腹部彩超示:双肾小结石,颅内多普勒示:所测颅内部分动脉血管血流速度减慢,心电示:窦性心律,心电轴轻中度左偏

典型的阑尾炎症状!

在唐楼和田林生期待之中,青平也是走入了手术室。

麻醉医师陈文豪,三十岁上下,皮肤极为白皙,有点韩系欧巴的模样,对于单纯性阑尾炎自然是采用最常规的硬脊膜外麻醉。

完成工作后,他便是坐在了自己自带的小板凳上,麻醉师一般来说就在各个手术室流窜,没有其他事情,便坐下来看手术。

这种阑尾炎,他自然是看了不下数百例,不过由于这一次来了新人,他自然是提起了兴趣,小菜鸟的第一次手术,总会错漏百出,惴惴不安。

新人的第一次哎,想想就刺激!

有的实习生甚至连手术服都扎不好,也有在手术室东看西看的,手指乱杵,主刀医生就可以表演拿手喷人绝活了。

作为文化人,主刀医生骂人从来不带脏字,但是杀伤力却是极为惊人的。

这种时刻,便是无趣漫长手术过程中的调剂,青平医生很严肃,连黄段子都不喜欢说,所以唯一能够让陈文豪有点激情的就是训实习生场面了。

就比如田林生,第一次笨手笨脚,就被青平骂了个狗血喷头,当时一句:能干就干,干不了就赶紧滚蛋。

差点让田林生留下终身阴影,从此不举…勾子…

这个患者的状况比较好,不用在做特别处理,直接就可以手术。

田林生呵呵一笑,便是自动的朝着一助的位置靠了过去。

青平直接一个死亡凝视。

田林生脑袋轰的一声,愣了一会,然后本能的乖乖跑到了熟悉的位置。

“???”

然后,便眼睁睁的看着青平从口罩之中传出的田林生渴求了好几个月的话:

“唐楼你过来,这个患者由你来切开!”

最让田林生气愤的是,唐楼和他一样很是习惯的走了过去,然后护士手中接过笔。

在患者腹部,麦氏点的位置,开始标记,动作流畅,干净利落,像是做过几百遍一样。

田林生一宿没睡,幻想着拿过笔,一定会慢慢的标记,标记完一定要停顿下,就像是尿尿之后的甩一甩,释放享受最后那一下余韵。

可是唐楼丝毫都不珍惜,标记,消毒,铺巾,皮肤固定连贯是连贯,完全就是木的感情的切割机器。

暴殄天物!

田林生可惜的看着被不断切开的皮肤,就像是小时候同桌一口口啃掉让他嘴馋的辣条,心如死灰:当真是铁打的拉勾侠,流水的一助呦~

第九十章 唐楼要主刀了

在天赋专注和韧性之下,唐楼整个人进入了一种忘我的状态。

三星切开术之下,唐楼的执刀姿势自然是恰到好处,麦氏切口又叫做阑尾斜切口,也是最经典的切开方式。

从脐到右髂前上棘连线的中外1/3处,长约8到10厘米,这样的切口长度足够,唐楼自然是使用了执弓式。

资深的主刀,都很清楚,这个切口最要的控制刀口垂直于此线,所以要求手术者的手稳定,确定,一些菜鸟在第一次切开时,由于没经验,又紧张,常常控制不好力度,不是切得太短,就是切得歪歪扭扭。

而且切开除了长度,深度上也是有层次的,先切开皮肤,之后才是浅筋膜,之后是腹外斜肌腱膜,腹内斜膜,腹横肌,腹横筋膜,腹膜外筋膜,最后才是壁腹膜。

三星切开术之下,唐楼自然是在力度和切开厚度上控制的炉火纯青。

一旁的青平眼神一亮,唐楼的动作一气呵成,一条线,只用一刀,每一层结构也只用一刀,一刀,一刀

“田林生!”

由于唐楼的动作太利落也太快了,田林生都没有反应过来,毕竟之前马恩在手术的时候,每一层都要观察一番,才敢下手,而且有时候,一层都要切上好几下。

在青平的催促下,田林生才如梦初醒,整个人也是悚然一惊,唐楼的动作似乎比青医生也不遑多让!

这!

田林生赶紧将唐楼切开的皮肤,皮下组织和腹外斜肌腱膜通过勾子钝性分离,之后勉强跟上唐楼的速度,好不容易才牵开腹内斜肌和腹横肌。

等唐楼完成切开,站到了一边,田林生额头已经满是冷汗。

太快了,也太漂亮了!

几米之外的陈文豪也是目瞪口呆,甚至开始怀疑手术前人员安排的准确性,这么个手法,真的是实习生能够做到的?

骗鬼呢,怕是一般的主治都不如这水平。

“练过?”

纵是青平也是忍不住问道。

“嗯,来进修前一个月,院里主任怕我丢人现眼,特训了一下,做了三四个切开病例。”

唐楼淡淡的说道。

“三四个?”

青平的嘴角抽了抽,自己做三四年都达不到这种水平,只能说唐楼天赋太好了。

只是这天赋也

青平向来淡定的人,也是生出了一丝嫉妒。

田林生双手把持着勾子,看了眼唐楼,再也生不出要和他争抢一助的心气,内心:

“家里是开太平间的吧,每天解剖才能练出这种切开技术。”

“之前有尝试寻找过阑尾么?”

青平又问道,毕竟阑尾炎手术,最关键的就是寻找阑尾。

“没有,倒是看过三四例。”

青平突然有些不想问唐楼问题了,甚至有些听不得三四这两个数字。

“那你看好了,常规的阑尾切除术,寻找阑尾是关键,这也是有技巧的,我自己概括了一句口诀:老子升级当外公,女儿结完婚回娘家已是三个人。”

“所谓升就是升结肠,结就是顺结肠带,回就是回盲部,三就是三条结肠带汇总处,整个翻肠子的节奏就是:

先找到升结肠,顺着结肠带至回盲部,三条结肠带汇总处就是阑尾根部所在。”

青平按着口诀很快就是翻到了阑尾。

“找到阑尾后,可以适当游离牵拉回盲部记住若是系膜较厚,最好缝针扎系膜近端,防止血管回缩”

对于青平来说,阑尾炎切除术实在是太熟悉了,很快就是完成了所有操作。

步骤清晰,动作明朗,唐楼又有了一番新的体悟,比之刘同的熟练,青平的操作只能用赏心悦目来形容。

“唐楼,你来完成关腹。”

青平在检查完没有出血,清点纱布器械无误后,便是将位置交给了唐楼。

“嗯。”

唐楼也不谦虚,更不会畏惧,稳稳的从护士手中接过持针器,缝合线。

三星缝合术之下,唐楼的动作就像是在和青平的操作交相辉映。

顺畅,精准,每一针的力度,排线长度,打结的精致度

这一场手术简直就是教科书级别的。

一旁的陈文豪和田林生都是看的痴迷了。

两人配合的太完美了!

“唐楼,明天准备下一台阑尾切除术,今天回去复习复习阑尾结构,用心体会我的口诀。”

青平一旁也是生出了爱才之心,本来只是想看看唐楼的基本功,但是现在他改主意了。

相比于培养马恩,青平觉得唐楼才是那个最有可能和自己一起完成脐孔腔境技术的!

程主任还真是给他普外科物色了个好苗子!

“好。”

唐楼完成最后一针,直接将器械交给了护士,便也是完成了任务,看向了田林生的位置。

毕竟之前在县医院,冷云泽就是这般配合自己的,再之前刘同,李帆都是配合自己的,所以从一开始唐楼就适应了有人收拾残局。

一前一后,青平和唐楼离开了手术室,留下一地鸡毛。

【叮!新任务,完成人生第一台完整的阑尾炎切除术,任务奖励:金币2,牌库自动刷新一次。】

【宿主是否消耗2金币,刷新牌库一次】

“刷新!”

【消耗2金币,牌库刷新:】

【牌库刷新:阑尾切除术(一星,2)、阑尾切除术(一星,2)、疝修补术(一星,2)、疝修补术(一星,2)、甲状腺手术(一星,2)】

唐楼直接点选了两个阑尾切除术(一星,2)

看了下自己的面板:

等级5:升级24

术式栏(5/5):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、阑尾切除术(一星,2)、换药(三星,9)、切开术(三星,9)

金币:2

羁绊(1/1):1外科圣手(二级,4/5):减少30%感染率,增加30%愈合,减少患者30%疼痛

天赋(4/4):1缝合流水线(已激活)2聆听3专注4韧性

存储栏(5/9):暴露术(三星,9)、止血术(三星,9)、急诊综合(三星,9)、阑尾切除术(一星,2)、清创术(二星,6)

唐楼回到办公室之后,收拾了下拿着小本子便是去病房查房去了。

半个小时后,田林生才回到了办公室。

有些怀疑人生的坐在了凳子上。

马恩和王大全另一组阑尾炎手术也完成,两人回到了办公室便是看到了田林生。

“田田,一助的感觉怎么样?”

王大全第一时间就询问道。

田林生低着头,沉默不语。

“怎么了,被青医生熊了?第一次一助,正常,骂骂就习惯了。”

王大全走了过来,一把将胳膊夹在田林生脖子上。

田林生顺势往王大全怀里一扑。

“???”

“…我还是拉勾侠”

田林生带着哭腔,委屈不已。

马恩一旁也是有些意外,田林生在王大全怀里蹭了蹭鼻涕,看着马医生和王大林。

“唐楼今天才是一助。”

田林生嘟着嘴巴,更加委屈的说:“明天他就是主刀了!”

“哈?”

马恩和王大全一下子都是惊呆了。

唐楼,这个才来了不到一个月的实习生,主刀阑尾炎手术?

王大全一把掐在了田林生的左脸颊上。

“嘶疼疼疼”

马恩一把掐在田林生的右脸颊上。

“我凸(艹皿艹)”

看着脸颊变成康辉的小松鼠脸,马恩和王大全才确信,唐楼真的要主刀了!

第九十一章 手术开始

第二日,唐楼按惯例去看杜雪,肛周兄以及小芸。

首先去了小芸的病房,小芸在唐楼的几次换药下,已经好了许多,见到唐楼很是开心:

“唐哥哥,小芸感觉好多了呢,这几天躺着没以前疼了。”

“唐医生,真的太谢谢你了,前几天小芸晚上都睡不着,这两天开始已经能够安稳的入睡了。”

卢雪飞一旁也是感激不已,看到唐楼很是亲切,如今小芸已经从排斥,变成了期待唐楼给她换药。

患者的积极心态也是能够有助于愈合的,所以总体来说小芸的伤口一天好过一天!

“小芸现在的恢复很良好,也没有感染和化脓,明天我会在给她换一次药。”

唐楼检查了一番小芸的各项生命体征,完全放下心来。

“嗯嗯,唐哥哥,那我们明天见呦~”

小芸躺在床上,小手翻过来,手掌五指张开。

唐楼微微一笑,上去和她来了个击掌。

“给屋米,废物~”

“”

也不知道小女孩哪里学来的口音,说完之后,自己也是咯咯傻乐。

卢雪飞瞪了一眼小芸,纠正道:“废唉物~”

唐楼转身出了小芸的病房,便是经过了肛周兄的床边,瞅了一眼,这货开心的搓着鼻屎球球。

看到唐楼咧嘴一笑,将小球球往边上一弹:“嘿嘿嘿,唐医生~”

唐楼看了看这货的精神状态,直接在小本本上写了个:“患者恢复良好。”

转身便是出了病房。

“唐医生我”

看着唐楼傲娇的背影,患者有一丝丝的幽怨,医生果然都是喜新厌旧的,第一次换药问长问短,小心翼翼,还骗自己看郭德纲转移注意力这才几天呢,就落荒而逃

“呵,男人!”

肛周兄反手将被子拉过来盖上,继续挖鼻屎。

唐楼走向了最后一个病房,远远看过去,杜雪靠在床上,被子上放在一个小本子,拿着一只铅笔,沙沙沙的不知道在写什么。

余光看到唐楼,立马将本子合起来,脸上还红红的。

“唐医生~”

杜雪有些贼头贼脑的将本子塞到被子里,装作如无其事。

唐楼自然是当做没看见,走了过去,明知故问:“现在伤口感觉怎么样?”

“已经不疼了,手也已经能够自由活动。”

杜雪老老实实的说道。

“嗯,明天我就给你拆线,就可以办理出院了。”

“嗯嗯。谢谢唐医生。”

杜雪轻轻回答,根本不敢抬头,唐楼又说几句便是离开病房。

杜雪这才从被子里偷偷的拿出一个速写本,点开手机偷拍的一张唐楼帅照,继续画了起来。

一边画,一边脸红红的傻笑了几下,画几笔,又把铅笔尾部咬在嘴上,将速写本举远,细细端详了一番:

“好帅鸭~”

唐楼检查完三个负责的病患之后,便是回到了办公室。

马恩,王大全,田林生盯着他,走进来。

唐楼看过去,三个人又将目光收回。

唐楼也没在意,回到了自己的座位上,等待历史性的一刻。

这时候,办公室的电话响了起来。

马恩跑过去接起来:“青医生,您说!哦,好好好,我转告他们,好的,好的,没问题”

马恩放下电话之后,便是神色复杂的看向了唐楼:

“唐楼,青医生刚才来电话,让你去病房,有一个阑尾炎患者,需要你去看看,了解了解情况,青医生意思,手术前对于患者的了解,有助于术式的顺利开展。田林生,你继续负责二助。”

唐楼兴奋的点头,该来的总算是来了:“我这就去。”

唐楼拿着本子,兴冲冲的出了办公室。

“看来一会唐楼主刀是板上钉钉了。”

马恩挂上电话,对着王大全,田林生二人。

“我真是不明白,昨天才第一次一助,怎么就直接可以主刀了?”

王大全有些不服气,他也当过一助,而且好几次了,怎么还轮不到。

“其实,唐楼主刀,我是服气的”

田林生弱弱的说道。

“”

马恩和王大全看向了田林生,后者不好意思的又佩服万分的将唐楼的表现绘声绘色的描述了一遍。

“那我先去准备术前准备了?”

田林生有种叛徒的感觉,但是青医生让他二助,他自然是要立马准备。

毕竟,他已经接受了科室垫底的角色,拉勾就拉勾。

给谁拉不是拉呢?

“真的假的?有这么夸张?”

“要不一会唐楼手术的时候,我们也去旁观?”

王大全提议,马恩寻思了下今天的安排,时间上是来得及的。

“可以,我一会和青医生报备下,我就不信,一个实习生能够这么厉害。”

很快唐楼便是来到了病房,患者是一位23岁的青年。

这也是唐楼第一次术前和患者交流。

“我是唐楼,一会和青医生一起负责你的手术,所以再和你交流下,了解下情况,有助于术式的展开”

唐楼穿着白大褂,斯斯文文,帅帅气气,还是很有医生的气场的。

患者便是和唐楼交代了起来:

“前几天还挺好,中午和几个朋友一起吃饭,边吃边聊,吃完之后和往常一样回家准备午睡,突然感到腹部不适,有一种饥饿的感觉,可是明明吃的很多。”

“由于今年4-5月间有过一次阑尾炎经保守治疗痊愈,所以对阑尾炎有些了解,在腹部按压,到没有压痛,反跳痛。不过自己已经有点预感可能是阑尾炎。”

“我就躺下休息,大概躺了半个小时,没有好转,反而有种吃了辣椒的感觉,疼痛的位置逐渐清晰的在右下腹,并有压痛,就来了医院治疗。”

“路上畏寒,大约十分钟到了急诊,疼痛更加剧烈,有反跳痛。由于是第二次发作,和急诊科医生商量后,定了手术治疗。”

唐楼了解了一番后,又看了看之前做的检查,患者已经完成了抽血、打点滴抗炎,心电图,保险起见,又做了一个b超,确诊阑尾炎,行手术无误。

在和唐楼交流的时候,患者突然疼痛又加剧:“医生,我”

患者整个人脸色苍白,身子已经蜷曲缩躺着。

唐楼也是当机立断,直接给患者备皮,同时安排患者家属签字,马上手术!

接下来自有护士准备事宜。

唐楼也来到了换衣间准备,再次进入手术室的时候,患者已经躺在手术台上。

田林生早就在一旁等待,一会青医生也出现在了手术间,后面跟着马恩和王大全。

麻醉医生陈文豪,有些意外,看着青平组全员出动,心道:“一个破阑尾炎手术,至于么?搞得好像什么大手术。”

护士打完针后,陈文豪便是将患者体位摆正,依旧选择了硬脊膜外麻醉。

进针的时候,患者明显是感受到了剧烈疼痛,只是一会便是没了感觉,陈文豪熟练的将患者改成平卧位。

做完这一切后,陈文豪躲到了手术室一角,抽出了自备的小板凳,然后看到了马恩和王大全能够喷火的眼神,想了想,乖乖的将凳子贡献了出来。

“青医生,您坐。”

青平不客气的坐了上去。

而唐楼独自一人走上了主刀的位置。

第九十二章 突发,阑尾穿孔!

如今切开对于唐楼来说已经驾轻就熟,标记,消毒,铺巾,皮肤固定顺着麦氏切口,患者的皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜一层层在唐楼的刀下有条不紊的分离。

田林生全神贯注,经过上次的配合,对于唐楼的速度已经习惯,不得不说,唐楼的节奏真的很好,比之配合马恩舒服多了。

很快,唐楼就将腹膜提起固定于皮肤上。

田林生趁着间隙看了一眼一旁的马恩和王大全,果然两人震惊不已,尤其是马恩,实在是有些难以接受。

唐楼的动作太标准,也太快了,自叹弗如!

“青医生,唐楼是不是在县医院做过很多阑尾炎,这也太熟练了趴。”

马恩终于疑惑顿消,这才合理,不然一次一助就主刀,让熬了几年的他可以买块豆腐撞死了。

马恩终究还是没忍住,问了一下青医生。

“哦,阑尾炎完整的没有做过,不过切开已经第五例了。”

青平语气淡淡的说道,内心则是有些恶趣味,被天才打击的酸楚,岂能独酌?

果然,听到五这个数字,马恩脸上像是便秘了一般,半天说不出一个字。

青平在口罩的遮掩下,偷偷咧了咧嘴,又恢复了淡定。

手术台上唐楼已经开始尝试寻找阑尾。

一星阑尾切除术之下,唐楼已经有了一般主治的水平,所以根本难不倒他,按着最常规的方式,开始寻找升结肠。

“咦?这是”

唐楼在右下腹麦氏点的下方内环处触及了一约3*4厘米的肿物,活动度差,边界清,质韧。

疑惑之中,唐楼继续循着顺结肠找阑尾,很快找到了阑尾,只是这段阑尾粘连在前腹壁上,阑尾充血水肿较重,并伴随大网包裹。

唐楼这才明了,原来之前触及的肿物就是患者的阑尾。

之前的诊断有些偏差!

不过唐楼并没有慌张,稳如老狗。

青平和马恩在一旁,看着唐楼的动作,一会停顿,一会观看,总算是恢复了一点自信,这才有点实习生的样子。

他们很耐心的等待唐楼完成他的第一条阑尾切除亦或困窘的求助。

只是,迟迟未等到,马恩有些好奇,便是靠了过去。

然后便是见到了唐楼在分离粘连的阑尾肿块,马恩眼睛一瞪,毕竟是住院医,有过不少阑尾炎的经验。

一下就看出了唐楼正在游离的阑尾,绝对不会单纯性阑尾炎,怀疑是坏疽或者穿孔!

“青医生,青医生!”

马恩,直接呼叫,青平也是眉头一皱,立马起身,走上前,便是看到了,唐楼游离出来的阑尾。

提出切口的阑尾尾部有着一个穿孔,而且很明显的有一个粪石现与穿孔处。

青平脸色变化,之前检查的时候竟然没有发现,或者说在最近的几小时,患者发生了意想不到的恶化。

阑尾炎穿孔,采用的方式和单纯性阑尾是不同的,按青平的经验,需要使用阑尾全切除法。

而且,阑尾穿孔,右侧髂窝或盆腔有脓性渗出,是需要冲洗的,不然有感染腹腔的风险。

青平第一时间便是下了判断,这里阑尾炎手术已经不适合唐楼练手。

“唐楼,立刻停止,阑尾尾部穿孔,涉及比较复杂,我来接手。”

青平立刻下了指令,术前检查有所疏忽,倒也正常,这也是为何下级医生手术时,上级医生全程陪同的原因,一旦出现意外可以立刻接手。

阑尾穿孔,对于青平来说倒也不是什么大状况,仅仅是神经紧绷了一下而已。

马恩懂事的离开让出通道。

王大全也是整个人精神紧张,缩到一旁窥视着,看来唐楼第一次主刀是玩砸了。

不过,唐楼的身体并没有移动。

“唐楼,你?”

青平,马恩等几人都是呆住了,唐楼竟然还在继续。

“青医生,阑尾与大网膜相连,我已经游离出来,现在换人,有可能污染腹腔,前功尽弃。”

唐楼边解释,边一手伸向器械护士,瞪了一眼:“钳子!”

器械护士看了眼青平,后者点了点头,才递上钳子。

美目眨了眨,这个实习生也太不知天高地厚了!

唐楼果断的直接选择了将粘连的大网膜炎性组织和阑尾一并切除。

“结扎线”

唐楼来不及解释,直接向器械护士发出第二道指令。

马恩一旁,已经慌的心脏都快跳出来了,唐楼这也太冒失了,就不怕出错?

上级医生喊停的时候,继续操作,要是出了问题

马恩看着依旧不为所动的唐楼,内心一颤,真是个狠人!

不但技术上过硬,心智上也太冷静了,看着他接连不断的操作,马恩更是有些佩服。

唐楼的判断是对的,中途换人反而没有他继续来的稳妥。

而且这哪里像是个新手?

唐楼将阑尾切除线控制在距离根部结扎线05cm处,残端控制的不长也不短。

一旁的青平也恢复了平静,观察起来,唐楼这一手,已经展示出了他丰富的知识储备。

残端留的过长可能形成残腔脓肿,要是太短可能由于盲肠内张力牵引,使结扎线松脱,漏出粪液,造成腔内感染。

“石碳酸”

唐楼心无旁骛的继续操作,在天赋专注和韧性的加成下,完全已经忘了身边的几人。

在石碳酸消毒时,唐楼控制的极为精确,一点都没有涂到浆膜上。

一旁的青平点了点头,石碳酸要是涂到浆膜,可能会灼伤浆膜,会增加术后粘连,唐楼的控制显然恰大好处,即便是他都挑不出毛病。

不过他依旧有些不悦。

做完这些后,唐楼又向护士要了生理盐水,对腹腔局部冲洗,当然控制在范围内,扩大冲洗,有感染播散全腹的风险。

“引流管”

唐楼又发出了一个准确的指令。

马恩悬着的心也是放了下来,引流管是阑尾炎穿孔中,很多医生容易忘记的步骤。

马恩曾经就犯过一次错误,阑尾穿孔,手术成功当时判断渗出不多,就没有放置引流管。

后来伤口感染,腹膜前间隙感染,差点导致医疗纠纷。

甚至曾经有医生在手术中,对残端处理不满意,害怕残端瘘,放置了两个引流管,右髂窝和盆腔各放置一个。

在马恩感慨的时候,唐楼的动作没有停止。

“持针器,吸收线”

唐楼的声音响彻在手术室,便是连青平的气场都盖了过去,这时候,唐楼就是手术室的中心。

由于阑尾根部穿孔,常引起盲肠肠壁炎性改变,明显水肿,不易将阑尾残端埋入荷包缝合线内。

所以,唐楼选择了在残端的两侧盲肠壁上做了间断断褥式缝合,不多不少,一共缝合了5针,每一针各自结扎,三星缝合术,自然是无懈可击,缝合之后将残端埋入。

青平已经看的入神,唐楼的操作,对病情的判断,实在是太准确了,即便是他来做,也不能完成的更好了。

“漂亮!”

刚要出口,一想到唐楼只是自己的实习生,瞬间面容维持冷酷,高人风范。

一个半小时后。

唐楼完成了最后的关腹。

【叮,任务,人生第一台完整的阑尾炎切除术完成,奖励金币2,奖励牌库刷新】

【牌库刷新:阑尾切除术(一星,2)、阑尾切除术(一星,2)、疝修补术(一星,2)、疝修补术(一星,2)、甲状腺手术(一星,2)】

唐楼又点选了两个阑尾切除术(一星,2)

【阑尾切除术(一星,2)、阑尾切除术(一星,2)、阑尾切除术(一星,2)合成阑尾切除术(二星,6)】

duang!duang!duang!

唐楼的面板再次更新:

等级5:升级24

术式栏(5/5):缝合术(三星,9)、诊断术(一星,3)、阑尾切除术(二星,6)、换药(三星,9)、切开术(三星,9)

金币:0

羁绊(1/1):1外科圣手(二级,4/5):减少30%感染率,增加30%愈合,减少患者30%疼痛

天赋(4/4):1缝合流水线(已激活)2聆听3专注4韧性

存储栏(5/9):暴露术(三星,9)、止血术(三星,9)、急诊综合(三星,9)、阑尾切除术(一星,2)、清创术(二星,6)

第九十三章 莫名阑尾术后高热

看着唐楼完成手术,马恩,王大全都是安静的站在一边,等待青平的处理。

青平看着唐楼,内心自然是很欣喜,但是又有些头疼,虽然最终的结果证明唐楼的选择是正确的。

“好了,唐楼你先去清洗,一会办公室开个小会。”

青平语气中看不出是喜是怒,又看向了马恩和王大全,后者,赶紧乖巧的点头。

至于,田林生自然是还在收拾残局。

十几分钟后,普外科的办公室。

青平组围在办公桌前,青平看着马恩:“刚才的病患你怎么看?要是在遇到可能无法处理的情况时,会怎么做?”

马恩吞咽了下口水,自然是乖巧的回到:“首先对于刚才的阑尾炎穿孔,唐楼的操作都流畅正确,要是我也不能做的更好了。但是,要是我在当时肯定不会这么冒险,一定会听从青医生的安排,绝对服从上级医生的指令。”

青平点了点头,又看向了王大全:“你呢?”

王大全谦虚低调,向着马恩靠拢,选择政治正确:“青医生,你知道的我现在能够做好缝合和开关腹已经很好了,至于找阑尾想都不敢想。一切听从青医生和马医生的安排。”

青平又看向了田林生:“刚才的手术你怎么看?”

田林生都不知道什么状况,方才在手术室之中他只是做好本职的拉勾,小心谨慎,全程跟着唐楼的动作,只知道做的很成功,其中阑尾坏疽还是穿孔,手术可能的风险,没什么概念。

对于青平的问训,有些神经大条,嘿嘿一笑:“我就拉勾静静的站着看。”

“”

王大全瞪了他一眼,心道,你不拉勾谁拉勾。

马恩的嘴角抽了抽,神特么静静的站着看!

青平无语,最后看向了唐楼:“你呢?有什么想说的。”

唐楼一本正经的说道:“争取朝日成为青医生一样医术高明经验丰富的主治医生。”

“???”

青平差点被气乐了,好几秒说不出话来,两个实习生,一个朽木不可雕也,一个聪慧皮实,就差上房揭瓦。

这个医疗组组长太难了!

青平缓了缓才接上思路:“唐楼,今天这种不听指令的事情,不允许再发生了!”

“哦。”唐楼敷衍回应了下。

“作为惩罚,接下来半个月你继续主刀十台阑尾炎手术。”

“哦。”唐楼平淡的回应了下。

马恩眼睁睁看着两人双簧一般,心里算是彻底明白了,青平分明是要重用唐楼。

“青医生!我觉得不妥。”

王大全一旁有些眼红了,这算哪门子惩罚?

“王大全,你有什么意见?”

青平看向了王大全,缓缓的问道,语气淡淡,王大全一下子冷静下来,方才还振振有词一切听从上级医生安排我靠,青医生莫不是在下一盘大棋!

脸一红,王大全情急之下,倒还真的想到了一个理由,连忙解释:“青医生,你不是安排了唐楼做烧伤患者的换药课题,我怕唐楼分身乏术,我怕唐楼累垮了,其实我可以分担点的。”

王大全为自己的机智点赞,诚恳的看向青平,把阑尾炎手术分我点,分我点!

青平思索了下,到也是有点道理:“唐楼你的想法呢?”

唐楼想了想,烧伤换药的病患,由于自己外科圣手羁绊,愈合率和患者疼痛是不具普遍性和推广性的,要是自己来做,之后的论文数据是有问题的。

要是能够让其他人来做这个事情是最好不过的,这样才能科学严谨。

唐楼经过深思之后:“青医生,我觉得王大全说的很有道理,毕竟我不可能一心两用,既然如此,那就由他来负责烧伤换药,用药的步骤我已经整理完善,林伽护士同步配合,王大全又比我经验丰富,有利于更好的完成课题的研究。”

“唐楼,你!”

王大全不可置信的看着唐楼的理所当然,内心咆哮:我从未见过如此厚颜无耻之徒!

“既然如此那就这么定了,换药方式有了,谁来做也不影响最后的结论。那你就好好学习阑尾切除术”

“青医生,我”

王大全想要反抗,但是看到青平严肃的表情,生生收回了,嘴角艰难的一扬:“好的,青医生,保证完成任务。”

青平赞许点了点头:“散会!”

看着青平离开的背影,办公室几人心思各异。

正当各人消化情绪,半个小时后,青平医生又回到了办公室。

普外科送入了一名由下级医院送上来的阑尾炎术后患者。

青平再一次召集了全组会议。

青平严肃的拿着一堆病例资料,眉头紧皱。

“王大全,投影准备,马恩你去将程主任请来。田林生,你去内科找方清主治,唐楼你去找普外科宋阳主治,我需要展开一个科室会诊。”

几个下级医生,都是难以置信,这是什么情况?

几人自然是很快去照着青平的命令各自去找人。

二十分钟后,普外科会议中间的大会议桌上,普外科主任程建,内科资深主治方清,普外科另外一个主治宋阳都是到齐。

至于马恩几人自然是没有资格坐在大会议桌上,都是站在一旁旁听。

青平主持会议,也不客套,上来就是播放起来一系列的检查片子。

一边播放,一边介绍起来患者情况:

今天中午接到了下级医院转院过来的一个阑尾炎术后患者。

患者:胡今东,男,24岁

简要病史:转移性右下腹疼痛3天,伴间断性发热,最高体温40°c,当地医院抗感染、退热治疗,效果不佳,急诊ct提示急性阑尾炎及周围渗出性炎症、肠系膜淋巴结反应性增大、盆腔少量积液。

体格检查:体温39°c,腹肌平软,右下腹压痛、反跳痛。

辅助检查:wbc14-5*109/l,n93%

看完初步资料后,青平继续简述:

临床诊断之后,当地医院提出了两种方案,一个是保守治疗,一个是腹腔镜阑尾切除。

对症状、体征、辅助检查结果考虑,手术指征明确,无手术禁忌症。

在和患者交流后,当天手术,腹腔镜探查下,见末端回肠的肠系膜淋巴结肿大,阑尾长约10cm,稍肿胀,无脓苔,位于末端回肠后方,盆腔、右侧髂窝有浑浊积液。

青平在投影上,切出相应的照片,照片很清晰的看到肿胀的阑尾。

几个专家也是点头,认可了当地医院的做法,行阑尾切除。

青平继续说道:行阑尾切除术后,盐水冲洗,留置引流管,手术顺利。术后第一天,腹痛完全缓解,腹肌软,右下腹轻压痛,无反跳痛,仍间断有高热。

说道这里的时候,极为专家微微有些疑惑,阑尾病变不足以导致高热40c才对。

青平自然是和各专家一般反应,继续说道:

“术后第二日,患者仍高温至40c。”

青平又翻了一页病患资料,看向各位专家,语气严肃:

“术后第三日,患者白细胞持续上升,抗生素升级为亚胺培南,使用三天,任然间断高热!”

几个专家一下子脸色也是变得阴郁,太不寻常了!

第九十四章 科室会诊

青平继续介绍病情:“当地医院院内讨论后也未明确发热原因,复查胸腹ct,未发现明显发热病灶。到昨日,已经五日,患者高热不退,家属要求转院,下午入了我院。所以我邀请各位过来,一起讨论下病情。”

青平说完之后,便是抛砖引玉:

“说一下我的看法,根据腹腔探查的情况,图片所示回盲部、阑尾、腹腔渗液的情况,我认为阑尾不是该患者高热,血常规异常的原因。患者无慢性病史,大便状况正常,首先排除肠病,肠结核引起的穿孔所致腹腔感染。看这几张的片子,患者回盲部肿瘤可能也排除”

青平分析了自己的看法之后,排除了一些可能原因,但是也无法确诊,说完便是坐下。

程建听完之后点了点头,看向了普外科另一个主治宋阳。

宋阳一米六的小个子,到有着一双大耳垂,有些佛像。

宋阳走到了笔记本前,开始滑动屏幕上的资料图片:

“通过目前的资料信息,我也无法确诊究竟是什么原因引起的,阑尾炎手术高热,可能的情况很多。我提出一些自己的拙见,供各位参考。”

“不知道术中有否仔细探查消化道其他地方?有无留脓液培养?有没有检查过回盲部肠管异常改变比如增厚,僵硬等,术中是否冲洗?手术的抗生素是怎么选择的,有否肺部感染?有没有可能是真菌感染的可能?血沉如何,有否切口或者腹壁感染。术中照片看不清阑尾及末端肠管形态。”

宋阳将自己的一些疑惑提了出来,也提供了一些后续检查的方向。

听完宋阳的一些疑问和建议之后,青平作为组织者自然是,马上给与回应:

“宋医生说的一些疑问,我可以立马回答,但是有些确实需要复查检验。首先我先就我了解的情况,可以排除回盲部肠管异常。术中冲洗没什么问题,至于血沉如何需要进一步检查”

青平回答之后,宋阳又修正了一下,暂时考虑肺部感染,真菌感染方向。

宋阳之后,轮到了内科资深主治方清,方清四十几岁,寸头,面皮漆黑,喜欢随身带着一个枸杞子杯子。

恰了一口茶,方清稳稳的将自己的笔记本翻到记录的第一页,走到了电脑前,将资料图片滑到需要的那页。

“你们看,患者的血象异常升高,pct高,我怀疑有脓毒血症,而术中探查阑尾稍肿胀,无脓苔。所以我和青医生意见一致,排除阑尾炎引发。首先,经过青医生的论述,初步排除手术并发症导致的感染,那么我提议,患者是否有其他全身系统感染,患者是否免疫缺陷?第三,腹部ct可见患者的回盲部肠管比增厚,系膜淋巴结肿大,是否被有可能是炎症性肠病,肠道非特异性感染,或是淋巴瘤等血液系统疾病?”

方清分析完之后,便是走回了自己的位置,继续恰茶。

“方医生提供的反向也是很有可能,之后我会安排查体检测。”

青平认同的点了点头。

其余几人发表完之后,作为主任的程建自然是压轴出场。

翻了翻青平给他的资料,又结合之前三人的分析,程建又补充到:

“青医生,除了之前方医生和宋医生所列排查项,我个人建议补充胃十二指肠、回肠1cm、升结肠检查。同时对患者腹部冲洗,放引流管。至于,过程中给与抗生素治疗,头孢哌酮舒巴坦甲硝唑两天,然后泰能,泰能两天时加用左氧。”

程建一边说,青平一边记录,虽然经过会诊之后,还无法立刻确定,但是已经有了几个方向,接下来就是一一排查。

几位大佬说完之后,青平又总结了几句,便是宣布会诊结束,至于马恩唐楼等人,自然是上会发表的资格都没有。

定下了接下来的治疗和排查方针,宋阳和方清先行离开。

程建则是将青平叫到了走廊,问道:“最近的阑尾炎计划进行的如何?”

青平如实的汇报了下,尤其是在唐楼的后续培养上提出了一个惊人的计划。

“你确定?唐楼能够胜任?”

程建虽然欣赏唐楼,但是没想到青平这么认可,竟然将之后脐孔腔境技术的主刀人选放到了唐楼身上。

“唐楼表现出来的天赋和潜力,以及学习能力,都是从业以来见过最好的。阑尾炎手术,算不上高难度术式,只要培养一段时间,能够胜任。不过”

青平顿了顿,有些犹豫。

“不过什么?有屁快放,扭扭捏捏的还是我认识的青平么?”

程建不客气的训到。

青平有些郁闷的说道:“这个小家伙聪明是聪明,就是有些不听话,第一次主刀阑尾炎手术,恰巧遇到了一例阑尾穿孔,惊了我一跳。虽然最后圆满的做了下来,但是一想到那股子莽劲,还是有些后怕。”

青平苦笑的看着程建。

程建听完,便是回忆起了第一次见到唐楼在县医院手术室之中,任谁都想不到那是一个实习生,那是他第一次经手那些术式

程建拍了拍青平的肩膀:“这个小子确实有些恃才傲物,那副目中无人的样子,恨的人牙痒痒。不过那也是我当初看中他的原因。可不是谁都能在手术室如此大胆冷静,随机应变。”

“所以,请多费些心。”

程建看着青平,青平点了点头,笑了笑:“这不是已经惩罚他主刀十台阑尾炎手术。”

“但也不要强度太大。”

程建又嘱咐了句。

青平想起了那科室的八卦传闻,好奇的试探道:“知道了,老师,这就开始心疼女婿了?”

“滚!”

程建喝骂了一句,等青平走开后,才摸了摸下巴:“要不要回去问问丫头,要是真的唐楼这个臭小子也不错”

青平回到办公室之后,便是将马恩叫了过来。

“马恩,今天这个病患之后由你主要负责各项检查,每项检查一出来就第一时间向我汇报,每三个小时看一下生命体征,直到查出病情为止。”

马恩连忙点头,反正由青平主治,自己只是跟着做些常规检查,患者的病情跟踪,自然是没什么压力。

像这种检查不出病因的患者太多了,毕竟人体太复杂了,致病因素也是千奇百怪,相同表征之下的两人,病因可能南辕北辙。

“青医生,我能不能跟马医生一起负责,说不定能够帮得上忙。”

唐楼一旁说道,虽然通过各种检查,照片资料以他的水平得不到什么结论,但是要是让他亲眼看看病人,说不定能够诊断出来,所以唐楼也顾不得“贪得无厌”。

听到唐楼的话,一旁的王大全和田林生自然是有些不满,这个唐楼怎么什么事都要参与一脚?

青平也是有些微微生气,想着程建的嘱托,语重心长的说:“唐楼,你现在手上事情还少么?手上还有三个换药病人,之后还有十台的阑尾炎手术,你哪来的时间和精力?不要以为有些小聪明,就什么都想试试。沉下心来,认真研究阑尾炎手术。”

“哦。”唐楼只得答应,毕竟自己有诊断术这种事情无法解释,那只能找机会去看一眼患者,当然也有可能经过科室会诊,马上就排查出了病因。

“王大全,你那边烧伤患者还在筛选,不急于一时,就由你跟着马恩一起主要负责这个患者。”

“田林生,你除了日常的查房,之后认真配合唐楼的阑尾炎手术。”

“好!”

“嗯。”

王大全得意的看了一眼唐楼,不可能什么好事都是你的。

田林生自是乖巧的答应,让干啥不是干。

第九十五章 女大学生自杀事件

马恩和王大全按着青医生的安排去了病房给患者做各项检查。

办公室只留下了唐楼和田林生,两人坐到了电脑前开始敲病历。

很快就到了晚餐时间。

唐楼还在打字,手机震了下,掏出来一看,是程思思发来的一段语音:

“唐楼,晚上一起吃饭呀~”

田林生一旁敲着病历,耳朵刷的竖起,突然手中的键盘不香了,好羡慕!

唐楼想了想晚上也不用值班,便是回了个好的。

一会,程思思便是发了一个地址过来。

“18:10,禾城大学前的那条友谊街见哦~”

禾城市一院距离禾城大学也就一千米不到的距离。友谊街是禾城非常有名的一条美食街。

里面很多的小馆子,当地俗称苍蝇小馆,很小,不贵,味道又很地道。

一般只有当地人才知道的好去处,也是禾城大学生聚会聚餐的好地方。

唐楼看了看时间,便是起身,对着田林生说道:“我先走了,明天见。”

田林生长哦了一声,满是羡慕和失落。

毕竟一条医学实习生,他除了没对象,还穷,平日里点个外卖都要计算一番,更多的时候都是吃食堂。

看着唐楼帅气的背影,果然对象,美食,主刀都是别人的

从市一院到禾城大学,有一条沿河的滨水绿道,走过去也就十来分钟,这些日子,天天不是病房就是手术室,唐楼正好也调解下心情。

漫步在绿道上,一会便有大叔,青年运动跑步超过唐楼。

看着这些充分享受着生命的美好的人,唐楼内心也是感触颇深,毕竟在医院需要面对太多的生离死别。

就比如今日的阑尾炎术后莫名高热,患者难受,家属也是难熬,医生同样心情沉重。

医生向来就是一个高压行业,除了来自专业上的压力,有时候和患者之间,也很容易引起纠纷,孰是孰非也很难定论。

呼吸了新鲜空气,唐楼双手靠在绿道节点的一个亲水平台上,看着清澈的湖面,心情也平和了许多。

在这个时候,唐楼看到远处一个五十几岁的老阿姨,拿着一个手机在拍摄者什么。

唐楼朝着她的方向看了过去,三两只白鹭在湖面略过,有一只停在了栏杆之上。

看着白鹭的优美姿态,尤其是好看的颈项,唐楼仿佛看到了宋朝时期的那些文人画,想到了那一句一帮白鹭上青天的诗句。

老阿姨拍着照片,看到了唐楼,招了招手。

唐楼走了过去,阿姨将手机照好的照片给唐楼看。

“小伙子,这种鸟叫白鹭,每天我都回来拍它们,你看这张飞入湖面的瞬间”

阿姨脸上满是喜悦和满足,骄傲的展示着自己的拍摄技术,又和唐楼谈笑了一番,阿姨才朝着另一头走去。

走几步,老阿姨又拿出手机拍起来斜下的夕阳,脸上满是满足。

看着老阿姨的乐观态度,对生活的热情,唐楼瞬间心中也是充满了治愈。

拿出手机咔的拍了一张,老阿姨似乎感受到了唐楼镜头的微光,倒是热情的摆了个pose。

倒是唐楼有些不好意思,偷拍被抓现行,不过看着阿姨热情仪态,尴尬顿消,又轻轻拍了一张。

真美~

希望自己也是永远如此充满对生活的热爱。

很快,唐楼便是走完了绿道,沿途也是擦肩而过很多的男女老幼,无一例外,都是充满笑颜,怡然自得。

唐楼准时来到了友谊街街头,程思思穿着一件淡蓝色的小连衣裙,充满了知性美女的气质。

当然,唐楼的颜值即便是随意的衣衫,也是极为般配。

两人便是挑选了一家小苍蝇馆子,美美的吃了一顿,交流了下这些天来的实习经历。

听到唐楼已经开始主刀阑尾炎手术了,程思思可是羡慕不已。

美美的吃完一餐后,两人又一起溜达到了禾城大学校园。

禾城大学是禾城最大的综合性大学,从去年开始已经有了几个一本的专业,所以校方投入了许多的资金,整个校区也是扩建了一倍。

走在校园的林荫道,两人就像是一对大学情侣一般,尤其是令人瞩目的颜值,让多的单身狗子羡慕嫉妒。

看了眼唐楼,也让许多妹子挽着的对象,顿时变得索然无味。

“前边便是禾城大学最古老的钟楼,下面有一个堆土小草坡,很有氛围呢!”

程思思对着唐楼说道,禾城大学的草坪,算得上是禾城十大谈情说爱圣地。

尤其是到了夜晚,会有很多情侣出来坐在高高的草坡上,或者登上钟楼,眺望禾城的夜景。

两人走着,唐楼无意中,看到了一个女生,有些脸色苍白面容憔悴,一只手拿着手机,一只手擦拭着眼泪。

很快从唐楼他们面前经过。

唐楼只是微微看了眼,倒也是没放下心上,毕竟大学里失恋的姑娘和大学城周围的钟点房一般多。

两人很快便是到了钟楼之下,钟楼的前面是学校的一片广场,后背就是堆土坡,土坡的后背,斜长,柔软的青草地,是情侣们野餐,看风景的最好地方。

正在程思思和唐楼选了一个坡地准备坐下来,畅谈的时候,听到了从钟楼另一侧的广场传来一阵响声,以及阵阵惊呼之声。

“救命啊,有人,跳楼了!”

哄乱之声,唐楼突然脑中闪过一道身影,是她!

唐楼立马起身,程思思也是反应过来,作为医生的本能,第一时间肯定是想着应急措施。

从草坡绕到后面广场也就几个呼吸时间。

等唐楼跑到广场的时候,前面已经围了十来个学生,都是惊慌不已,有的在拍照,有的在报警,也有人大胆的走上去,但是不知道怎么处理。

“别动!”

唐楼一声喝止,直接挤了挤去,“我是市一院的医生,坠落患者千万不能随意移动,接下来听我指挥。”

在说的同时,唐楼诊断术直接使用:

【患者:包嘻嘻,女,22岁

症状:高空坠楼,头顶部出血不止,脊椎骨折,右前臂骨折肿胀畸形,肢端循环良好,锁骨骨折,左肘部擦伤,渗血。

特别注意:患者两个月前流产,三天前行输卵管术,患有严重抑郁

诊断:禁止头,躯体移动,需要立即止血,保暖及现场抗休克。骨折折端需简单固定。头部需偏向一侧,利于呕吐物,污物流出。】

流产,输卵管切除,抑郁症?

唐楼眉头一皱,看来这个姑娘身上有故事,不过现在也顾不得这些,紧急救援要紧。

唐楼看向周边一个男生:“你赶紧去校医院叫人。”

又看向周边另外学生:“你们赶紧打120,报警。”

唐楼又看向剩下的几人:“你们给我去弄一段大拇指粗细五十厘米左右的树枝。若是有丝巾,布条最好”

唐楼冷静的安排,一众学生立马四散去做,有着唐楼的冷静指挥,众人都是心安不少。

包嘻嘻脸色苍白,整个人已经晕厥过去,头顶部出血不止。

唐楼立马看向了已经赶到的程思思:“患者头部出血,需要立即止血,现在我需要你配合我,行指压止血。”

指压止血,常用指压止血部位,用手指压迫伤口近端的动脉,阻断动脉血运,起到快速止血的作用。

程思思严肃的点了点头,蹲了下来,只是毕竟是第一次见到这般的出血患者,头脑有些懵。

“用食指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点”

唐楼一边解释,一边握住程思思的手,指引到正确位置。

“按紧这里。坚持几分钟,我来给患者进行简单固定包扎。”

“嗯。”

看着冷静帅气的唐楼,程思思很安心的点了点头,在按压的时候,唐楼解开患者的领口的衣物,方便更好的进行锁骨包扎固定。

只是包嘻嘻胸口露出来时,两人都是惊讶了一下,锁骨下方,胸部处黑色的纹身:

“苟日德的狗”

“现在的大学生玩的这么野么?”

第九十六章 生命中的微光

很快一位男同学从最近的小树林掰了一段香樟树枝条过来。

一位女同学贡献了一条丝巾。

唐楼首先对锁骨处进行了三角巾固定,动作流畅专业。

一旁的不少学生都开始拍起了小视频,也有议论加油的。

“这个医生小哥哥好帅啊,救人的姿势太迷人了!”

“你关注错重点了吧,希望那个女同学能够安然无恙,从钟楼跳下来,不知道有什么想不开的。”

“能有啥,不是挂科毕不了业就是感情不顺,这些年跳楼的还少么。”

围过来的学生越来越多。

“应该是为情所困吧,不然为何会挑选钟楼这种地方”

“看这个医生小哥哥的专业救治,应该会没事吧,祈祷”

在唐楼的专业急救下,很快完成了三角巾固定,接下来就是对患者的手臂骨折处进行包扎。

唐楼将树枝长度折到长于骨折处上下关节,然后开始超关节固定。

在紧贴皮肤的地方垫了松软的衣物,外面用撕出的细布条捆扎

在唐楼救治的同时,校医院校医也赶了过来,同时学校保卫处也来人开始疏散学生。

围着观看的学生都被清理出现场。

校医和保卫处的人,看着唐楼的熟练的操作,自然是惊讶不已,太专业了。

“我们是市一院的医生,正好经过”

程思思一手保持着指压止血,一边解释。

在说话间唐楼将患者的骨折处已经初步固定,看向了保卫处人员:“你的值班大衣借用下,患者失血过多,需要保暖。”

保卫员立刻将大衣脱下来,脸上满是佩服,小小年纪,这种紧急情况太冷静了!

“患者脊椎骨折,锁骨骨折,头颅出血,现在已经初步止血和固定,等救护车到了之后搬上硬板床,算是完成了初步的急救,之后就看后续处理了。”

唐楼解释了下,校医赶紧点头,毕竟唐楼处理的比他还要专业多了。

大约三分钟后,市一院的救护车开到。

120的医护人员下车,检查了一番,看着唐楼:“你处理的?”

唐楼点了点头。

医护人员拍了拍唐楼的肩膀:“辛苦,做的很好,接下来就交给我们了。”

由于唐楼的急救措施做的很好,免去了许多的不必要时间和可能的二次损伤。

直到救护车开走,保卫处人员处理现场,维护稳定。

唐楼才擦了擦满头的大汗,他上衣也撕掉了许多的布条,看着狼狈不已。

广场上的血迹已经被保卫人员清洗干净。

程思思看着唐楼的狼狈样子,不知为何有些感动,

“唐楼,你真厉害!”

由于跳楼事件,配合保卫处一番问询笔录后,两人也是各自回了住处。

第二日,唐楼还没起来就是被微信不间断的信息吵醒。

《禾城早知道》手机客户端上详细报道了这起事件。

“不寒而栗”的爱情:禾城大学自杀女生称男友“主人”聊天记录曝光:

禾城大学经管学院大三女生,包嘻嘻在学校鼓楼纵身一跳,虽然遇到市一院医生奋力抢救,但是由于脊柱损伤严重,头颅受创,市一院宣布其“脑死亡”

唐楼看到这里,心情低落了一下。

“还是没抢救过来么?”

继续往下翻,看到了几张自己和程思思抢救包嘻嘻的照片。

怪不得这么多朋友,发微信给他。

不过,唐楼可没有心情观赏自己的利落动作,继续往下翻新闻。

极为不堪的微信聊天记录截图:

男:“我们来复习一下,在别人面前要叫我什么?”

女:“主人”。

该对话来自禾城大学的学生,男生是经管院的学生会主席,苟日德。

女生是体育部部长,也就是死者包嘻嘻。

在新闻之中,男生苟日德认为女方不是处女,让他让他变成一个“接盘的人”。他暗示女方犯了大错,应该为他放下一切尊严,要求她描述与前男友的性爱细节,拍裸照作为惩罚。女方将他的备注改为“主人”,被要求文身“我是牟林翰的狗”,还被要求怀孕后打胎甚至去做绝育手术。

看到这里,唐楼总算是明白过来,为何女孩子胸口会有“苟日德的狗”纹身。

以及流产和输卵管切除术。

她才22岁啊!

唐楼胸口有些堵的难受,继续往下翻:

《禾城早知道》记者连夜详细采访了解了事件始末:

两人是在学生会认识,苟日德是学生会的学生会主席,包嘻嘻是体育部部长,两人因为学生会工作,经常接触,又时长一起组织活动,酒局,所以感情升温成了男女朋友。

在今年元旦,苟日德谈到包嘻嘻将第一次给了前男友,让他成为:可怜鬼,而他“不想当一个接盘的人”。

他说女孩子结婚前应该是处女,如果不是就是犯了大错,暗示包嘻嘻要放下一切尊严。

“用尽办法让我不要生气或难过,用尽方法求我不要分手,让我真的相信你不能离开我……”

二月初,苟日德再指出:“对一个女孩来说,所有的第二次都没意义。”

他坦陈占有欲强,“不想有人动我的女孩,过去、未来、现在……我凭什么命这么差,连一个完整的女孩子都不曾得到”。

他还指责包嘻嘻说谎,问她与前男友的合体细节,列举种种合体方式,让她回答哪些有、哪些没有。

包嘻嘻跟好友聊天提到:“他说男生都会介意,越爱你越介意,他说很爱我,我都被他说服了”

“我以前觉得不会为做过的事情后悔,我现在好后悔。”

包嘻嘻此后将苟日德微信备注名改为“主人”,她的角色则经常是狗。

苟日德让她纹身“我是苟日德的狗”

苟日德:“记住你的一切都是我的,不许再和我说不,只要你能做到,我就会娶你回家的——我们来复习一下,在别人面前要叫我什么……”

包嘻嘻:“主人。”

中间苟日德和包嘻嘻分手了一次。

苟日德逼迫包嘻嘻发誓“孤独终老”,不再找任何男孩子,包嘻嘻答应。

他还要求女方先怀孕再打胎,把病历单留给自己。女生不愿让孩子成为工具,男方就表示:那你去做绝育手术,把病历单留给我。

这也是为什么包嘻嘻会怀孕流产,又切除输卵管的缘由。

之后两人又分分合合多次,直到昨天,两人再次争吵分手,包嘻嘻选择了自杀。

自杀前,她发出了最后一条微信:

“此生最遗憾的事情莫过于此了”

“遇到了熠熠闪光的你而我却是一块垃圾”

唐楼看着新闻,沉默了好久。

在新闻的评论页,留下了很多的网友留言:

libra神棍:你这么漂亮,这么温柔,拥有美好的一切,明明你才是熠熠生辉的人,本该拥有更璀璨的人生啊。

轻凝的风:不是你的错,想告诉你一万次,你值得被爱。

wps7892000:下辈子你会和他擦肩而过,永不相遇。

唐楼拿出手机,不知道为什么他想到了那天遇到的老阿姨,那三两只的白鹭

生命明明那么美好。

唐楼点打开了自己的微博。

心中有些郁结,写了一篇小短文:

我就是那个给他急救的医生,尽了自己的努力,结果却让人难受。

写下这些评论的时候,我不是要谴责男方,也不是为女生惋惜。

只是有些话堵在心里,不得不说。

在遇到这个事件之前,我刚走过一段成为医生以来,最让我疗愈的滨水绿道。

在这里请我将用上一张途中遇到的一位阿姨的照片。

请记住这个自信的微笑。

生命到底是什么?

六七十岁,在湖滨的绿道上,追着几只白鹭,用着可能是儿女昨天刚教会的智能手机,

捕捉下白鹭划过天际的优美

也留下自己夕阳下的优雅

快乐很难,快乐也很简单。

愿你心中永远住着那个能够追逐白鹭的少年少女

写下这些,只是希望那些正在遭遇人生灰暗的你

这些优美的白鹭能够让你疗愈

唐楼在文末加上了一张,他拍摄的白鹭飞翔天际的照片:

画面有点灰,有点抖,唯有那一点白,有些刺目。

第九十六章 杜雪的礼物

很快一位男同学从最近的小树林掰了一段香樟树枝条过来。

一位女同学贡献了一条丝巾。

唐楼首先对锁骨处进行了三角巾固定,动作流畅专业。

一旁的不少学生都开始拍起了小视频,也有议论加油的。

“这个医生小哥哥好帅啊,救人的姿势太迷人了!”

“你关注错重点了吧,希望那个女同学能够安然无恙,从钟楼跳下来,不知道有什么想不开的。”

“能有啥,不是挂科毕不了业就是感情不顺,这些年跳楼的还少么。”

围过来的学生越来越多。

“应该是为情所困吧,不然为何会挑选钟楼这种地方”

“看这个医生小哥哥的专业救治,应该会没事吧,祈祷”

在唐楼的专业急救下,很快完成了三角巾固定,接下来就是对患者的手臂骨折处进行包扎。

唐楼将树枝长度折到长于骨折处上下关节,然后开始超关节固定。

在紧贴皮肤的地方垫了松软的衣物,外面用撕出的细布条捆扎

在唐楼救治的同时,校医院校医也赶了过来,同时学校保卫处也来人开始疏散学生。

围着观看的学生都被清理出现场。

校医和保卫处的人,看着唐楼的熟练的操作,自然是惊讶不已,太专业了。

“我们是市一院的医生,正好经过”

程思思一手保持着指压止血,一边解释。

在说话间唐楼将患者的骨折处已经初步固定,看向了保卫处人员:“你的值班大衣借用下,患者失血过多,需要保暖。”

保卫员立刻将大衣脱下来,脸上满是佩服,小小年纪,这种紧急情况太冷静了!

“患者脊椎骨折,锁骨骨折,头颅出血,现在已经初步止血和固定,等救护车到了之后搬上硬板床,算是完成了初步的急救,之后就看后续处理了。”

唐楼解释了下,校医赶紧点头,毕竟唐楼处理的比他还要专业多了。

大约三分钟后,市一院的救护车开到。

120的医护人员下车,检查了一番,看着唐楼:“你处理的?”

唐楼点了点头。

医护人员拍了拍唐楼的肩膀:“辛苦,做的很好,接下来就交给我们了。”

由于唐楼的急救措施做的很好,免去了许多的不必要时间和可能的二次损伤。

直到救护车开走,保卫处人员处理现场,维护稳定。

唐楼才擦了擦满头的大汗,他上衣也撕掉了许多的布条,看着狼狈不已。

广场上的血迹已经被保卫人员清洗干净。

程思思看着唐楼的狼狈样子,不知为何有些感动,

“唐楼,你真厉害!”

由于跳楼事件,配合保卫处一番问询笔录后,两人也是各自回了住处。

第二日,唐楼还没起来就是被微信不间断的信息吵醒。

《禾城早知道》手机客户端上详细报道了这起事件。

禾城大学经管学院大三女生,包嘻嘻在学校鼓楼纵身一跳,虽然遇到市一院医生奋力抢救,但是由于脊柱损伤严重,头颅受创,市一院宣布其“脑死亡”

唐楼看到这里,心情低落了一下。

“还是没抢救过来么?”

继续往下翻,看到了几张自己和程思思抢救包嘻嘻的照片。

怪不得这么多朋友,发微信给他。

不过,唐楼可没有心情观赏自己的利落动作,继续往下翻新闻。

一些极为不堪的微信聊天记录截图:

以及事件的来龙去脉。

“此生最遗憾的事情莫过于此了”

“遇到了光芒万丈的你,而我却是一堆狗屎”

唐楼看着新闻,沉默了好久。

在新闻的评论页,留下了很多的网友留言:

libra神棍:你这么漂亮,这么温柔,拥有美好的一切,明明你才是光芒万丈的人,本该拥有更美好的人生啊。

轻凝的风:不是你的错,想告诉你一万次,你值得被爱。

wps7892000:下辈子你会和他擦肩而过,永不相遇。

唐楼拿出手机,不知道为什么他想到了那天遇到的老阿姨,那三两只的白鹭

生命明明那么美好。

唐楼点打开了自己的微博。

心中有些郁结,写了一篇小短文:

我就是那个给他急救的医生,尽了自己的努力,结果却让人难受。

写下这些评论的时候,我不是要谴责男方,也不是为女生惋惜。

只是有些话堵在心里,不得不说。

在遇到这个事件之前,我刚走过一段成为医生以来,最让我疗愈的滨水绿道。

在这里请我将用上一张途中遇到的一位阿姨的照片。

请记住这个自信的微笑。

生命到底是什么?

六七十岁,在湖滨的绿道上,追着几只白鹭,用着可能是儿女昨天刚教会的智能手机,

捕捉下白鹭划过天际的优美

也留下自己夕阳下的优雅

而你在22岁,就选择戛然而止?

快乐很难,快乐也很简单。

愿你心中永远住着那个能够追逐白鹭的少年少女

写下这些,只是希望那些正在遭遇人生灰暗的你

这些优美的白鹭能够让你疗愈

唐楼在文末加上了一张,他拍摄的白鹭飞翔天际的照片:

画面有点灰,有点抖,唯有那一点白,有些刺目。

愿那些生命中的微光,让你选择结束前,再坚持一下

有一行白鹭等你去追逐

唐楼写完之后,随便洗了把脸,就赶到了市一院。

昨晚马恩和王大全值班,对阑尾术后患者进行了各项检查,依旧一无所获。

王大全在整理资料,一会给青医生定夺。

看到唐楼,马恩顶着黑眼圈,拍了拍唐楼的肩膀:“你已经做的很好了。”

王大全也是有些佩服对着唐楼比了比大拇指。

“唐楼,今天就是杜雪拆线出院了,另外两例也要换药,你今天就做这些。至于,阑尾炎手术,青平医生那边在安排,要是不出意外,明天会有一台。田林生会配合你。”

马恩将这两天的事情安排了一下。

“好的。”

唐楼准备了一番,便是走向了病房,先给杜雪拆线。

林伽看到唐楼也是默契的比了比大拇指,对于生死,她看的更多,所以情绪上没有什么波动:“唐医生,杜雪拆线已经准备好了。”

“好。”

在林伽的配合下,唐楼很快便是将杜雪的线拆完。

“恭喜你,可以出院了。”

杜雪点了点头:“谢谢你,唐医生。”

说完,小姑娘将一个纸卷塞入唐楼手中。

未等唐楼反应,小姑娘便是哒哒哒的跑开了。

林伽好奇的凑了过来:“啥啥啥,快打开?”

唐楼也是有些疑惑,将纸展开,乃是一副素描。

林伽拿过来一看,又贴近细细看了看唐楼的五官,舔了舔嘴唇:“嗯,画的真不错,有真人六分帅气吧~”

恋恋不舍的近距离看了看唐楼之后,才将画还给唐楼:“真不错,真不错。”

唐楼:“”

还能看的再仔细点么?

完成拆线之后,唐楼犹豫了一下,终究是没忍住,走向了阑尾炎术后高热病人的房间。

第九十七章 化脓性门静脉炎

唐楼走到患者的病房的时候,一个护士拦住了唐楼。

护士袁醛,齐刘海,一双大眼睛水灵灵的,下巴尖尖的,有着一颗美人痣。

最让人一眼难忘的是,她有着西方人一般深深的颧骨,脸看起来立体分明,有种别样的美感。

袁醛拉住唐楼,小声说:“你是要去看胡近东吧,现在最好不要过去。”

“怎么了?”

唐楼有些疑惑的问道。

“昨天晚上,马医生和王医生折腾了患者一晚上,做了七八个检查,到了早上,患者依旧高热难退,而且病情比之前还恶化了点。患者家属已经开始不满意了,一早上,马医生好不容易才脱身出来。”

“要是现在过去不能给出的结论,我怕家属会闹起来。”

袁醛是负责配合胡近东的护士,倒也见多了这种情况。

患者被医生要求做了七七八八的检查,什么ct,彩超,验血,尿常规一大堆,市一院本来就患者众多,每一项检查不是要排上好久,更别说每一项都要花费不少钱。

患者的病情又恶化,家属自然是责怪医生不力,甚至觉得有一部分是因为来回折腾检查造成的。

焦躁,痛苦,不信任的情绪已经到了爆发边缘。

唐楼轻轻走到了病房门口,往里看去,果然,患者的家属有坐着,有站着。

患者的母亲红着眼眶,患者舅舅,已经在那边骂骂咧咧。

“这都几天了?县医院不行转院到了市一院,还以为三甲医院能够药到病除,可是昨天做了一堆检查,还以为能够查出来点什么,结果呢,这些医生到底行不行?”

“要我说,早上就不该让那个马医生走,不给出结果就不让走。你看看近东,这么下去怎么办啊。”

“唉。”

患者妻子坐在床边,听到哥哥的抱怨,越发的难过,一只手握着丈夫的手,偷偷抹着泪。

“唐医生,你还是赶紧走吧。马医生已经去找青医生讨论了,实在不行还有程主任各位专家。你一个实习生,也帮不上忙的,就别去触霉头了。”

袁醛好心好意的劝到。

唐楼看着患者妻子的痛苦样子,低头想了想,光靠之前的检查估计还是徒劳无功,毕竟术后高热的可能性太多了,而且很多的并发症极为相似,排查原因,有时候还需要运气。

对于医生来说只要有足够的时间,总归能一一排除出来,但是对于患者来说,时间是最拖不起的。

万一,有些并发症不及时,或者误诊,很有可能会导致患者死亡。

到时候后悔就来不及了,唐楼想通了这点,深吸一口气,哪怕知道自己的一星诊断术,也不一定能够查出来,或者有可能被患者将怨气撒到身上。

但是谁让自己的是医生呢?

“唐医生,你!”

袁醛以为唐楼要转身离开的时候,他丝毫不在乎会陷入窘境的走入了病房。

“这唉”

袁醛自然是不认为唐楼能够找出连马恩青平一众专家的查不出的问题。

但是又有些佩服唐楼的勇气。

袁醛咬了咬牙,也是壮着胆子跟了上去,就算被骂,也算她一份。

谁让他是负责胡近东的护士呢?

病房之中,患者的家属显然也是未料到,这个时候又进来一个医生,而且看起来比之前的马医生更年轻。

“怎么又要做什么检查?昨晚查了这么多还不够?”

患者的舅舅很不客气的看着唐楼,有些抵触。

“唐医生是马医生的实习生,过来查看下患者的生命体征,第一时间好跟马医生汇报。”

袁醛想了想给唐楼找了个理由,查看体征,家属也不好说什么,而且,唐楼只是马恩手下的实习生,家属也不好为难一个实习生。

“查查查!查出什么了么?来来来,看吧,看吧。”

壮汉又吵吵了几句,皱着鼻子,有些看不上唐楼。

“主任怎么不见来?老是派一些没用的实习生。”

壮汉越想越生气,当着唐楼的面就骂了起来。

“好了,哥哥你就别吵吵了。人家小医生也不容易。”

患者的妻子气质有些温婉,即便很伤心,依旧控制着自己的情绪,给唐楼让出位置。

唐楼倒是心态很稳,患者家属的情绪,他能够理解。

诊断术之下:

【患者:胡近东,男,24岁

症状:阑尾炎切除术后,持续高热

浓毒血症症状,弛张高热,畏寒,肝区疼痛,肝肿大,腹水,脾肿大,恶心。

总胆红素1181umol/l↑,直接胆红素1034umol/l↑。白细胞1701x109/l↑,中性粒细胞比率0894↑

诊断:化脓性门静脉炎,多普勒超声能够显示门静脉血流情况

特别注意:门静脉炎是腹腔感染的严重并发症之一,诊断较为困难,其临床多表现为发热、黄疸、上腹痛、恶心等症状,门静脉炎极容易误诊为胆道感染等常见疾病外,该病的高致死率部分是由治疗延误造成的。

急性化脓性门静脉炎治疗原则:

(1)首先积极有效地处理原发病灶

(2)术前、术后及早抗感染治疗,选用针对革兰氏阴性杆菌的广谱抗生素,可联合应用抗厌氧菌药物

(3)可适当应用糖皮质激素:激素具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抗休克的作用,同时激素具有降低毛细血管通透性,抑制炎性渗出,稳定溶酶体膜等作用

(4)可加强支持治疗和保肝治疗。患者无明显出血性疾病,可用抗凝剂预防门静脉血栓形成,但需注意复查凝血功能。】

唐楼悬着的心总算是掉了下来,不过旋即又有些头疼,毕竟自己一个实习生,怎么能够让科室的主治,住院医信服自己。

唐楼想了想马恩,但是马医生一定会觉得自己胡言乱语,毕竟一个实习生凭借猜想能够找到病因也太方夜谭。

至于青平,严肃认真,要是自己去和他说自己查看了下患者,怀疑是门静脉炎,没准还会被他责骂一顿,不好好准备阑尾炎手术,乱窜什么。

唐楼思来想去,准备直接去找程建试试。

想通了之后,唐楼根本顾不得解释什么,转身就是准备冲出病房。

毕竟早一分确诊,患者就早一步脱离危险。

“???”

袁醛以及两个家属看着唐楼看了一眼胡近东,拔腿就跑,有些意料未及。

“喂,你这个小医生什么意思?”

患者的舅舅就像是火药桶,唐楼的举动彻底将他点燃!

不是说检查生命体征,看一眼就走,也太敷衍了吧?

拦住唐楼,气势汹汹的:“喂,你什么意思?你这医生到底会不会?今天不给个解释休想离开!”

袁醛在一旁也是一阵头大,你说你假装检查就检查,也多看一会,实习生就是不靠谱,袁醛心里骂了一句。

好在她经历多了,赶紧找补:

“唐医生,忘了带记录本,回去拿呢。”

袁醛挡到唐楼和患者舅舅中间,赔笑到:

“唐医生毕竟才来一个月不到,有些不熟悉流程。实在是不好意思。”

袁醛一边道歉,一边拉唐楼的衣服,示意唐楼道歉,安抚家属情绪。

袁醛转身给唐楼使眼色,却看到了一双很冷静的眼睛,丝毫没有被家属诘问的慌张,也没有要道歉的意思。

袁醛有些头大,大哥你这到底是闹哪出?

气氛微微一僵。

患者舅舅盯着唐楼,大有一副唐楼不给解释就要大闹一顿的架势。

第九十八章 说服程建

唐楼轻轻的将袁醛拨到一边,很严肃的看着患者的舅舅:“我很理解你现在的焦躁和烦闷,我现在可以很负责的告诉你,我找到了患者的病因,现在就去找程主任制定治疗方案。”

“我相信你也不希望因为一些口角耽误了患者的治疗,我早去汇报,早一分定下治疗方案,患者就快一步痊愈。”

唐楼坦坦荡荡,本来也是肺腑之言,很是真诚。

“可你就唐医生你真的找到了病因?”

患者的舅舅的一切烦闷都是建立在胡近东莫名高热一直找不到原因,现在唐楼的回答,虽然看起来很不可信,但是他心里面有个声音在说,是真的,是真的,千万是真的!

俗话说病急乱投医,可见在茫然无措的时候,只要有个声音说可治,家属都是当做救命稻草的。

患者的舅舅直接语气也变得客气起来。

患者的妻子和母亲也是充满希望的看着唐楼。

“嗯,我确定,我现在就去找程主任,尽快安排治疗。”

唐楼语气坚定,安抚家属情绪最好的方式,就是医生的坚定信心。

“好好好,唐医生,那你快去,快去!”

患者舅舅直接催促起来,从县医院转院到现在,又经历了昨晚的各项检查,他真的是有些心力交瘁,如今唐楼的一句找到了病因,可不让他一下子松了口气。

年轻也好,实习生也罢,只要能给治病,那就值得他尊重。

患者舅舅也是意识到之前自己的烦躁和粗鲁:“唐医生,袁护士刚才我太心焦了,实在是马医生和王医生,一问三不知,什么都要等上级医生看过了回复。弄得我快爆炸了。刚才态度不好实在抱歉。那我不打扰你们了,快去!”

唐楼看着家属前后的态度变化,也是很是感慨,只要医术在身,药到病除就没有解决不了的医患关系。

袁醛紧紧跟着,依旧有些不相信,轻轻的问道:“唐医生,你真的找到病因了?要是骗患者的,那你可就麻烦了,现在他们对你充满了期望,要是到时候拿不出治疗方案,闹起来,你可就惨了。”

“放心,我真的找到病因了。刚才谢谢你解围。”

唐楼还是很感谢袁醛的解围和陪同的,说完之后就直奔程建的办公室。

袁醛看着唐楼的背影,神色复杂:“但愿是真的,不然可就不好收拾了。”

病房之中,患者的妻子激动的握着患者的手:“近东,你听到了,唐医生说查到病因了,等他去和程主任制定治疗方案,你就能退烧了,就没事了。”

胡近东脸色苍白,嘴唇干燥,精神很差,右手放到了被妻子握着的左手上,将妻子的手扣在中间,偏过头:“媛媛,放心,你老公吉人自有天相,这不就要没事了。”

“嗯。”

患者妻子吸了吸鼻子,心情稍稍好了点,咧了咧嘴,笑着带泪。

不怎么优雅,却很温暖。

胡近东将手紧了紧,头疼的难受,继续闭目养神。

唐楼直接敲开了程建的办公室门。

“咦,唐楼,你找我有什么事情?”

程建对于唐楼还是很欣赏的,加上可能和女儿某些可能,所以非常的亲切。

“程主任,昨天我们科室不是收入了一个阑尾术后高热病人,马医生他们昨晚做了一圈检查也没有排查出具体原因。那天的科室会诊我也参与了,不过作为实习生自然是没有机会发言,回去之后我也查了很多资料,和患者的症状片子比对了,我也有个不成熟的建议。”

“说起昨天的患者还真的是让人头疼,刚才青医生还和我汇报过,综合昨天的检查,目前为止只是排除了一些可能,现在主要是集中在脓毒血症和胆道感染和肝脏病变上,青医生已经在制定进一步的检查。”

程建说道这个患者的时候也是有些心情沉重,根据最新的患者生命体征,高热持续,不断的在恶化,抗生素使用了,也不见效果,在这么拖下去,患者真的有可能出现生命危险。

若是换一个实习生,来找自己这个主任谈论这个患者病情,程建早就骂一顿轰出去了。

不过对于唐楼,还是让他有些期待,程建将整理好的患者病历资料拿了出来,在桌子上摊平:“这是患者最近两小时的查体资料和青医生汇总的建议和诊断方向,你先细细看下,不急于给猜想。”

说完,程建便是去咖啡机煮咖啡。

对于医生来说值班是常态,程建很好这一口,青平刚给他弄了一些咖啡豆子。

在程建煮咖啡的时候,唐楼看起了最新的资料。

悬着的一颗心总算掉下,果然自己赌对了,程建是一个很能听取别人意见的人,尤其是关乎患者生死的情形下。

唐楼一目十行,快速的从这些资料中找寻能够佐证门静脉炎的证据。

通过繁杂的条件推结论很难,但是知道了答案,反推过程和论据,就轻松了很多。

“你小子还真是有口福,青医生刚给我拿来的阿拉比卡的豆子,据说口感富裕细腻,气味香浓,质感幼滑”

程建将一杯咖啡拿到了唐楼的面前,唐楼由于在认真思考怎么说服程建,根本就没注意。

接过来就是当白开水,咕咚咕咚一饮而尽,只觉得有些苦,有些微烫,皱了皱眉,舔了舔嘴唇。

完全由服猪八戒吃人参果的架势。

放下杯子,才疑惑的抬头看着程建:“程主任,你刚才说什么?”

程建脸一黑,看着唐楼一脸的认真茫然,噎了一下:

“看病历,看病历。”

心里腹诽,真是个没有情趣的家伙,浪费了自己的一杯上好咖啡。

“哦~”

唐楼继续埋头整理,好一会才满意的将资料展平:“程主任,那我就说我的想法了,青医生得出的结论,我完全认同,但是还是过于宽泛。我认为患者脓毒血症和肝脏病变和胆石症化脓性梗阻性胆管炎都是表象。”

“要是再从深层次考虑下,第一点自然就是患者原发性疾病的症状,第二青医生总结的脓毒血症症状如驰张高热、畏寒,第三就是患者肝脏症状,肝肿大及压痛等,常规思考自然考虑各种经典症状所对应的常规疾病,但是有没有可能是一种深藏病因的不同表现?”

程建听到唐楼这般分析,有一种被电光击中的感觉,皱着眉头:“继续!”

“患者出现寒战、高热、黄疸和肝肿大、肝区疼痛、脾肿大和腹水等临床表现,血常规、肝功能示白细胞、转氨酶、胆红素增高”

唐楼将其中一张肝脏区的片子拿了出来,指向了其中的引流肝内的静脉分支:“程主任有没有可能不是肝脏本身的问题,而是静脉分支化脓性炎症”

经过唐楼的提醒,程建终于捕捉到了那道闪过的光,恍然大悟,和唐楼异口同声:

“化脓性门静脉炎!”

第九十九章 腹腔镜技术在望

程建可是经验丰富的老专家,之前只是处于盲区,有了唐楼的提示之后,有了门静脉炎的怀疑,自然是患者的各种资料变得不再凌乱,自动组织起各项证据。

拿过青平整理的资料,细细的再翻看起来。

化脓性门静脉炎急性炎症期,化脓性病变可涉及门静脉主干及其属支,累及的静脉段难以辨认,静脉关闭肿胀,管腔明显扩大,管壁变薄处间断膨出,静脉内膜破溃,可见程度不一的新鲜血栓的形成,外膜多表现为纤维素行渗出。

所以通过ct是可以观察到门静脉系统广泛官腔扩大及腔内血栓形成。

之前由于太多的其他经典症状干扰视线,现在再一次分析ct检查,程建果然看到了极为隐秘的门静脉系统扩大及腔内栓子形成,在结合患者腹内感染病灶,以及青平着重提出的脓毒血症表现,诊断急性化脓性门静脉炎并不困难。

“不错,不错,唐楼,你在诊断上真的太有天赋了。这么偏门隐秘的症状怎么发现的?”

程建放下资料,审视着唐楼。

唐楼被盯得有些背后发毛,挠了挠脑袋:“可能是因为我临床经验比较浅,对于很多的经典症状,不像各位专家本能反应对应各种常见疾病。反而抛开了这些最显眼症状的干扰,通过查资料,毕竟能够上期刊的案例都是比较罕见和特殊的,阴差阳错”

程建点了点头,唐楼说让他有些深思,很多时候确实由于长期的诊断,养成了本能反应,对于一些初步症状,马上就联想到了经典病症,而沾沾自喜,反而失去了年轻时的如履薄冰,小心翼翼。

经验主义,固定思维,有时候确实就是倚老卖老的源头,当谨记!

“唐楼你做的很好,我马上就去通知青平。”

唐楼连忙又补充道:“程主任,这件事情就不要说是我提出的,毕竟现在我是个实习生,青医生又给我安排了十台阑尾炎手术,要是被他知道我没有好好准备,反而在研究这个病患,少不得被熊一顿。”

“他敢!”

程建板起脸,本能的护犊子。

不过一想,唐楼思虑也对,毕竟在职场上越级汇报是很忌讳的。

“行了,我知道了。你回去好好准备阑尾炎手术。”

“哦~”

程建理了理资料,准备给青平打电话,又想了想,叫住了唐楼。

“唐楼,这十台阑尾炎手术好好做,期间我回去抽查。要是完成的好,我和青平医生商量过了,直接安排你上腹腔镜阑尾切除术。”

“真的?”

唐楼一喜,腹腔镜技术那可是上了一个等级的,而且自己现在二星阑尾切除术,也足以应付。

【叮,新任务,急速成长:完成十台阑尾炎切除术,治愈率100%,术后无感染。每完成一台奖励金币2,奖励牌库自动刷新一次】

“你也别开心的太早,要全部完成,患者预后良好,才能让你主刀腹腔镜阑尾切除术。要是有一台出一点小问题,重新给我从拉勾做起,每一台都给我认真对待!”

程建严肃的敲打到,毕竟手术是很严肃的,关乎患者生命,可不能急于求成,当成儿戏。

“程主任放心。”

唐楼点了点头,一副志在必得,系统给的标准可更高。

“对了,这十台手术期间,可以适当安排田林生一助,奖励个关腹,缝合。一个人是做不了手术的,需要培养一个好的助手,以后田林生就专门配合你,我会和青平知会。”

程建又提醒道,毕竟科室里,马恩已经是住院医,身份上不合适。王大全心思太灵活,程建不是太喜欢,田林生无论是从资历还是性格上,都是上佳人选。

程建有种老父亲给继承人培养势力的操劳感。

“明白了。”

唐楼眼睛一亮,自然是懂了程建的良苦用心。

“程主任,你的咖啡香挺香,就是苦了点,不解渴。”

“滚!”

看着唐楼滚出去的背影,程建笑了笑:“后生可畏。”

又喝了口咖啡,品了品,又骂了句:“眼光可比我差多了。”

在唐楼和程建讨论病情的时候,马恩和王大全按着时间点,再次去给患者检测各项数据。

直接给患者家属撵了出来,两人眼中冒着火光。

“这唐楼搞什么,谁让他给患者承诺已经查出病因了?”

“就是,这个家伙搞什么鬼,搞得我们两个像垃圾一样。”

王大全还记患者舅舅那句,你们两个到底行不行,一问三不知,就知道请示上级医生。你们看看唐医生,一来就看出了病因。赶紧滚!

让你们上级医生或者唐医生来跟我说话!

就连患者母亲都在一旁补刀:长的没有唐医生好看,说话也没有唐医生好听

马恩和王大全狼狈不已,一边去找青平,一边再组织语言,痛斥唐楼如何欺瞒患者,现在患者给了半天时限,不给明确的治疗方案就要大闹。

俨然要出大事的节奏!

两人很快便是在普外科大办公室找到了青平,青医生正在和程建通电话。

“真的,好好好,我马上落实。”

青平一下子放松下来,整个人心情大好,看到满脸羞愤赶回来的王大全和马恩。

马恩刚要控诉,就听到青医生说:“程主任基本找到了病因,怀疑是化脓性门静脉炎,可能性十之八九,你们来的正好,我们马上去病房,我亲自去检查一番,要是确诊,直接开始治疗。”

马恩和王大全互相对视了一眼,满眼的难以置信,刚要控诉唐楼的话,全部憋了回去。

心下更是一惊,这不是说明唐楼比青医生更早的知道程主任查出了病情。

也就是说一细想,两人便是泛起了酸意。

而在这个时候,唐楼也是从程建那边回到了办公室。

看着青平他们:“青医生,阑尾炎患者高热病因已经找到了,刚才遇到程主任和我说了,是化脓性门静脉炎。”

“嗯。不愧是程主任,老将出马一个顶三,我还在和马恩他们排查方向,这下子就安心多了。”

青平整个人心情大好,昨晚他可是一晚没睡,在排查和整理各种资料,不过也只是确定两个宽泛方向,刚将资料给程主任没半天,就找到了隐藏了这么深的化脓性门静脉炎,不得不服。

“我们都要像程主任学习啊,经验丰富,目光如炬。我们差的太远了。”

青平又感慨了一句。

王大全和马恩都是十分认同,倒是唐楼表情淡然,没有太多钦佩之情。

还在敲着病历的田林生也是停了下来,眼中满是羡慕,自己什么时候能够像程主任这般弹指间,疑难杂症灰飞烟灭!

青平直接安排:“马恩,王大全你们跟我去病房。唐楼你和田林生继续准备阑尾炎手术,明天上午有一台。”

唐楼想了想:“青医生,之后我还有十台阑尾炎手术,量很大,能不能让田林生负责关腹,缝合。”

青平想到之前电话里程建的嘱托:“你是主刀,一切你来安排。”

“真的?”

田林生刷的从椅子上弹起来,兴奋不已,搓着手,一副认了一个好师父的表情。

那可是关腹唉,梦寐以求的一助啊!

马恩和王大全也是很惊讶,这唐楼岂不是在明晃晃的培养自己的小弟。

王大全心思比较深,又看了眼自己身旁的马恩,突然觉得有种遇人不淑的幽怨。

按现在这个苗头,程主任对患者的病情连青平都没告诉就提前和唐楼说了。

是个人都能想到之后唐楼将会青云直上,自然不是马恩这种没有背景,天资又平平的住院医能够比拟。

别说是马恩,说不得,以后自己连田林生都不如。

王大全脑海里出现了一个荒诞的画面:

程建就像是一个宗门的开山老祖,青平是大师兄,而唐楼就是娶了老祖宝贝女儿的最受宠爱的关门弟子。

按着辈分,马恩是青平大师兄的大弟子,那自己就是马恩的弟子。

弟子的弟子,那不就是王大孙子!

现在田林生是唐楼的开山大弟子,那自己岂不是要叫田林生师叔?

唉卧槽,矮了一辈了。

想想以后的画面,田林生:王大全,以后咱们各论各的,我管你叫哥,你管我叫师叔

王大全瞬间觉得人生无望

第一百章 唐医生收徒

等王大全和马恩离开之后,田林生,嘿嘿的搓着手,眼神炽热的看着唐楼。

见到唐楼要去电脑前写病历,赶紧第一时间将椅子抽出来:“唐医生,坐。”

“唐医生,明天真的让我关腹啊!”

田林生有些兴奋又有些紧张,在唐楼坐下之后,赶紧倒了一杯茶过来。

“田林生,我发现你有当舔狗的潜质啊。”

唐楼接过茶,之前在程主任办公室喝了咖啡还真有些口渴,咕咚咕咚,灌了几口:“果然还是茶比较好喝,咖啡苦不拉几的。”

“嘿嘿,唐医生,以后你的病历,报告都交给我了。明天就要关腹了,有些紧张,我想去买块猪肉来练练缝合,要不你给我指点指点。”

田林生也是下了狠心,毕竟现在的二师兄太贵了,而他又太穷了。

“可以,你可以再买一段猪大肠和小肠,练习下残端缝合,八字缝合和荷包缝合,这些都是最基础的,之后有机会都会让你尝试。”

唐楼想了想,毕竟这些是最基础的操作,要是以后出去说唐楼的助手连缝合的做不好,岂不是太丢人了。

“残端缝合好好好,那我现在就去买猪肉。”

田林生激动不已,对于唐楼越发的感激,一个实习生能够获得缝合的机会是需要漫长的等待的。

要是正常途径,可能要等王大全出师了,他才有机会接触缝合,关腹,而唐楼显然之后连阑尾残端都会让他尝试,甚至翻肠子?

“谢谢你,唐医生。”

田林生跨出几步,又转过身,对着唐楼认真的鞠了一躬,一个外科医生有了第一次手术之后,以后就会越发的顺利,而积累的越多,成长的自然是越快,手术的机会就越多,良性循环。

跟着唐楼,他完全就是上了顺风车。

毕竟没有一个人愿意拉一辈子勾子。

很快田林生就买回了猪肉,十几厘米长的一段猪大肠和十几厘米长的一段猪小肠,只是不知道为什么,卖肉的大婶看着他的眼神怪怪的,还送了他一瓶营养快线

练习室之中,唐楼专门给田林生讲解了持刀的四种常用方式,以及间断缝合,单纯连续缝合、褥式缝合等基础操作。

每一种方式自然是水银泻地一般的流畅,三星级术式之下,整个市一院都无出其右。

田林生自然是目瞪口呆,如此近距离接触,才知道唐楼有多了不起!

马恩在唐楼面前是个屁啊!

田林生越发的兴奋和庆幸,在唐楼面授机宜之下,行针,排线,力度的控制,如醍醐灌顶。

田林生,真的觉得就短短的几个小时,学到了自己就算在手术室拉勾三年领悟不到的技巧。

又是感恩,又是羞愧,看着唐楼示范的缝合线,田林生用了五倍的时间,连三成功力都达不到。

不过他不气馁,田林生最大的优点就是脾气好,心态好。

讲解完后,唐楼便是离开去看明天需要手术的病患资料

田林生,吭哧吭哧的继续练习,他可不想辜负唐楼给他的机会。

唐楼回到了普外科办公室,看起了明天主刀的病患资料:

患者性别:女

患者年龄:66岁

简要病史:因“转移性右下腹痛2天余”于今日中午以“腹痛原因待查(急性阑尾炎?)”收住院。

既往否认特殊病史;于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛,呈持续性隐胀痛,阵发性加剧,无放射痛,数小时后疼痛转移并固定于右下腹,恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。

体格检查:t:360c,p:84次/分,r:21次/分,bp:120/90mmhg;

腹部肥胖型饱满,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波;右下腹部麦氏点压痛,反跳痛及肌紧张。未扪及包块,肝、脾肋下未及,墨菲氏征阴性;腹部叩诊呈鼓音,肝、脾区无叩痛,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分,未闻及气过水声。

辅助检查:我院门诊腹部ct示回盲部见一直径约08cm的管状软组织密度影,其内可见粪石影,周围见渗出性病变,相邻脂肪密度增高,右侧后腹膜增厚;

诊断:急性化脓性阑尾炎表现,于明日上午行阑尾切除术。

看完之后,唐楼也是有些意外,这个患者体型肥胖饱满,手术起来,相对于常规体型是会更加困难点的,而且,由于脂肪过厚有时候查体也会比常规体型不清晰。

不过二星阑尾切除术和一星诊断术傍身,唐楼还是很笃定的。

很快便是到了第二日上午。

由于唐楼还是实习生,是没有行医资格的,所以青平继续以主刀名义,和唐楼,田林生一起进入了手术室。

当然,青平也有保驾护航和应对意外的考量。

陈文豪继续负责麻醉,见到唐楼主刀,已经是见怪不怪了,很快就是完成了麻醉。

这一次他机智了不少,当青平臭不要脸的坐了他的凳子后,又偷偷从另一边拿出一个,美滋滋的坐上。

做手术就像是谈对象,一次两次之后,新鲜感已经消失,接下来就是例行公事,唐楼还是一模一样的姿势。

取麦氏切口,打开腹腔之后,见到了许多的脓液汇聚,探查见结肠带汇集处脂肪垂肥厚、充血、水肿、僵硬,少许脓苔附着。

若是换成马恩可能已经慌了,但是唐楼依旧很冷静。

一旁的青平自然也是注意到了患者的反常,不过看着唐楼的操作没有停顿,他也没有喊停。

唐楼冷静快速的回盲部游离,然后用手指探查,微微皱了皱眉,在常规位置,未触及明显的阑尾形状。

“患者属于浆膜下阑尾,而且易于常人,阑尾被肠脂垂包裹,需要锐性解剖脂肪垂。”

唐楼自然是说给青平听得,避免被喊停。

青平点了点头:“同意。”

心里则是惊讶不已,怎么感觉和上一次比较,这个小子又进步了很多,而且浆膜下阑尾不算罕见,但也算的上少数,一般第一次遇到,都会紧张,慌乱。

这唐楼心态也太好了,而且见识广博,看来这几天确实没有荒废,真的是在认真复习阑尾炎手术的各种病症。

“看了不少案例吧?”

青平问道。

“嗯,看了不少期刊,研究了数十种阑尾炎情况以及应对方式。”

唐楼眼不红心不跳,毕竟二星级阑尾炎切除术,自称一生资深专家都不为过。

“不错,不错。”

青平对于认真好学的人向来喜欢,再加上唐楼天赋又好。

唐楼一边说,手上可没有闲着,很快就是将脂肪垂解剖开,露出了里面的阑尾月05*15cm

与影像资料相符,唐楼继续用钳探阑尾腔确定根部。

青平越看越心惊,唐楼的步骤一点差错都没有,速度也是比常人快了好多。

几分钟后,唐楼就完成了阑尾的切除。

“田林生,看好了,我现在在对阑尾残端做荷包缝合,缝合好后埋残端”

板凳上的陈文豪也是一下子瞌睡醒了,这唐楼不也是实习生么,咋还教学上了?

看到青平默许的态度,现在的新人这么生猛?

第一百零一章 教科书级别的关腹教学

为了能够唐田林生看清楚,唐楼故意做的慢一些,边做边讲解诀窍和着重点。

田林生听到有些不明觉厉,没有切身体会自然是无法第一时间理解,一旁的青平倒是有种和同辈相互切磋,印证心得体会的感觉。

“漂亮~”

青平由衷的感慨了一句,唐楼很快便是开始清理盆底及右结肠旁沟脓液。

检查完没有出血以及清点器械后,唐楼站到一旁。

“田林生,接下里由你完成关腹。”

田林生如听仙籁,整个人激动的一颤,又一股紧张来袭,小心翼翼的走到了手术台前。

有些紧张的看了眼唐楼:“唐医生,我开始了。”

话语之中都带着点颤抖,看着田林生的反应,青平也是会心一笑,这才是正常人的反应嘛。

相比唐楼就是一个怪物!

青平犹记得第一次关腹缝合后,为了关腹是否严密而失眠了好几天,生怕患者术后,翻个身肠子流出来

“持针钳,针线”

田林生回忆着马恩之前的操作,毕竟唐楼的动作太流利,太迅速了,不适合他。

拿着持针钳,田林生早已经是一头冷汗,手依旧有些抖动,昨天拿猪肉练习还好,真上了真人,还是有些慌。

尤其是这个患者有些肥胖,脂肪层又比较厚,田林生在缝合腹直肌前鞘时,突然发现自己有点无法辨认前鞘和皮下脂肪组织。

“我”

田林生都快要哭出来了,不过心想这是自己的第一次缝合,吞了吞唾沫,硬着头皮,脑子里反复练习了好几次的动作变得有些僵硬

唐楼昨天教的针距,边距更是早就忘到九霄云外,最恐怖的是,田林生明明觉得自己是轻微提拉,可是腹膜直接撕裂了。

“!!!”

要是现在有手机,田林生好想发个朋友圈:“手术中缝合将患者的腹膜撕裂了怎么办,在线等?挺急的!!!”

这时候青平一旁有些忍不住了:“田林生,你解剖学学的怎么样?”

田林生听到青平的声音,虎躯一颤,脸红又心虚:“一般般。”

青平:“那你知道颈动脉在哪吗?”

田林生:“哈?”

青平:“你把持针钳换成手术刀,在拿划一下吧。”

田林生已然灵魂出窍:“???”

青平:“就你这种缝合,反正病人也好不了,索性给人家一个痛快。”

田林生:“”

陈文豪一旁捂住嘴,心里直乐:“开始了,开始了!青医生在线怼人!”

青平的话音刚落下,唐楼黑着脸不甘示弱:

“田林生,昨天都白给你补课了,我觉得以后你也不要学缝合了,先去努力学习颌面部组织大面积缺损的修复,更适合你!”

田林生心里好想说:“大佬求求你们说人话趴!”

他当然知道唐楼这个话肯定不是好话,可是主刀医生训话的时候,就算知道后面是暴击,还是要装出乖巧配合的捧哏。

田林生职业的露出八颗牙齿,微微一笑:“我一定好好学。”

唐楼:“嗯,学好了,给我做下,教出你这种学生,我这张绝世帅气的脸也只能不要了。”

青平:“”

陈文豪:“”

果然,外科医生骂起人来,一个比一个狠。

两个玩笑下来,田林生僵硬的肢体倒是放松了一点,只是心脏部位有点疼,还有点想给自己动脉来一刀,再给自己做个面颊手术。

这样就没人知道因关腹都做不好蠢死的菜鸟是谁了。

唐楼见到田林生恢复了思考,才认真的说道:

“虽然患者的脂肪层比较厚,但是不需要缝合,缝合只会增加异物切积液难以溢出,皮肤缝合也不要过密,打结皮肤靠上就可,不要勒的太紧。太紧影响血供且切割皮肤形成明显蜈蚣脚瘢痕。皮下坏死脂肪的清除、切口的冲洗及皮下出血的确切止血非常重要。”

“啊!”

田林生这才反应过来,自己一个是勒的太紧,另外一个就是他娘的缝合的压根就是脂肪组织,哪里是什么腹膜!

我说呢!咋就撕裂了。

田林生,你一定是给自己蠢死的°(°°)°

“我昨天跟你怎么说的?腹部缝合的技巧是:宽、松、全层,针距宽,边距适



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